潘建興

（浙江省寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江寧波315800）

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出急性發(fā)作臨床療效觀察

潘建興

（浙江省寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江寧波315800）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出急性發(fā)作臨床療效。方法選自本院2014年6月至2016年6月期間收治的腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者94例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各47例。兩組患者均采用推拿和牽引治療。對照組采用西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎上結(jié)合中藥湯劑治療。兩組療程均為14 d。結(jié)果觀察組治療總有效率93.62％高于對照組的74.47％（P＜0.05）。兩組患者治療后VAS評分降低（P＜0.05），觀察組患者治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療后JOA評分增加（P＜0.05），觀察組患者治療后JOA評分高于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療后PPI評分降低（P＜0.05），觀察組患者治療后PPI評分低于對照組（P＜0.05），兩組均未見明顯不良反應。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者臨床療效明顯，具有重要研究意義。

中西醫(yī)腰椎間盤突出癥急性發(fā)作療效

腰椎間盤突出癥主要是指腰部感受外邪，或者由于腎虛引起的氣血運行失調(diào)，或者由于外傷引起的以腰腿痛為主要癥狀的病癥［1-2］。近年來腰椎間盤突出癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響人們身心健康和生活質(zhì)量，甚者疼痛加劇，活動嚴重受限［3-4］。目前，西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥尚無特效的方法，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療取得良好療效，且用藥安全性良好［5-6］。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者臨床療效，提供用藥參考價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇患者診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)標準［7］。入組標準：1）符合腰椎間盤突出癥診斷標準，且于14 d內(nèi)急性發(fā)作；2）患者年齡24～75歲；3）均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核，且入組患者均簽署知情同意書者。排除標準：1）風濕和類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等者；2）合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；3）精神疾病者；4）過敏體質(zhì)者。

1.2 臨床資料選自本院于2014年6月至2016年6月期間收治的腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者94例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各47例。觀察組中男性27例，女性20例；年齡26～75歲，平均（49.82± 5.46）歲；病程1～10 d，平均（4.67±1.09）d。對照組中男性28例，女性19例；年齡24～74歲，平均（48.76± 5.71）歲；病程1～12 d，平均（5.13±1.18）d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法兩組患者均采用推拿和牽引治療，具體方法如下：1）推拿，取俯臥位，用輕柔手法在局部施術(shù)3～5 min，然后用拇指點壓稍重刺激手法依次點壓腎俞、陽關(guān)、大腸俞及環(huán)跳等穴位，點壓穴位時以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺為度。再取俯臥位，先進行腰椎后伸扳法扳動數(shù)次，再以斜扳手法，取側(cè)臥位，術(shù)者一手抵住臀部、一手按住患者肩部，把腰被動旋轉(zhuǎn)至最大限度后，且患者兩手同時用力相反方向扳動，于患者雙側(cè)各1次，每日1次。2）骨盆牽引：對于患者每側(cè)牽引重量為10 kg，牽引時間為每次90 min，每日1次。對照組：給予地塞米松針（國藥準字H22020042，吉林康乃爾藥業(yè)有限公司）5 mL+20％甘露醇，靜滴，每日1次。觀察組：在對照組基礎上服用中藥湯劑。中藥方劑組成：獨活15 g，牛膝10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，茯苓10 g，秦艽10 g，細辛10 g，川芎10 g，防風10 g，白芍10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，每次服用劑量為150 mL，每日2次，分早、晚兩次服用。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標1）觀察兩組患者治療前后疼痛改善情況，采用視覺模擬評分（VAS評分）進行評價。2）觀察兩組患者治療前后日本骨科協(xié)會（JOA）下腰痛評分變化。3）觀察兩組鎮(zhèn)痛起效時間和作用維持時間。4）觀察兩組患者治療前后現(xiàn)時疼痛強度（PPI）評分變化，根據(jù)嚴重程度分為6個等級，評分為0～5分。5）觀察兩組患者不良反應情況。

1.5 療效標準1）臨床控制：患者癥狀消失，以及患者直腿抬高試驗達85°，且能夠從事工作。2）顯效：患者癥狀明顯改善，以及患者直腿抬高試驗≥70°，且能夠從事工作。3）有效：患者癥狀改善，以及患者直腿抬高試驗≥45°且＜70°，部分從事工作。4）無效：患者癥狀、直腿抬高試驗無改善?？傆行?（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％［8］。

1.6 統(tǒng)計學處理應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較見表1。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較見表2。兩組患者治療后VAS評分均降低（P＜0.05）；觀察組患者治療后VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后觀察組477.85±1.362.46±0.54*△對照組477.97±1.414.67±0.89*

2.3 兩組患者治療前后JOA評分比較見表3。兩組患者治療后JOA評分均增加（P＜0.05）；觀察組患者治療后JOA評分高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后JOA評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后JOA評分比較（分，±s）

組別n治療前治療后觀察組4711.35±1.8927.52±3.46*△對照組4710.72±2.1418.92±3.10*

2.4 兩組患者治療前后PPI評分比較見表4。兩組患者治療后PPI評分均降低（P＜0.05）；觀察組患者治療后PPI評分低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療前后PPI評分比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后PPI評分比較（分，±s）

組別n治療前治療后觀察組473.49±0.790.75±0.17*△對照組473.56±0.841.54±0.28*

2.5 不良反應兩組患者均未見明顯不良反應。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為隨著年齡的不斷增加，且因遭受不斷扭轉(zhuǎn)、牽拉及擠壓等外力作用下，致使出現(xiàn)椎間盤逐漸變性、彈性下降；腰部肌肉張力上升，椎間盤內(nèi)壓上升，促使退行性變的腰椎間盤突出［9-10］。目前，腰椎間盤突出癥治療主要分為手術(shù)和非手術(shù)兩種方法，其中手術(shù)治療可能會導致出現(xiàn)椎間盤感染、神經(jīng)根損傷或者血管損傷，且可能會導致局部粘連癥狀復發(fā)等，故而優(yōu)先考慮非手術(shù)治療［11-12］。而通過非手術(shù)治療目的主要在于能夠使受壓迫的神經(jīng)根和突出的椎間盤炎性水腫消退，解除或者減輕對神經(jīng)根壓迫或者刺激，進一步達到緩解或者治愈的目的［13］。

中醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥屬“痹癥”范疇，認為其病機多因勞累、肝腎虧虛、風寒痹癥、損傷及氣滯血瘀等引起［14-15］。本研究采用中藥湯劑中獨活具有祛風勝濕、散寒止痛功效，牛膝具有通經(jīng)散寒、強筋健骨、活血通經(jīng)、壯腰膝功效，杜仲具有補肝腎、強筋健骨功效，桑寄生具有祛風除濕、補肝腎、強筋健骨功效，茯苓具有健脾、利水消腫功效，秦艽具有祛風濕、舒筋絡功效，細辛具有散寒祛風、止痛功效，川芎具有活血止痛，祛風行氣功效，防風具有祛風除濕、行氣止痛功效，白芍具有緩急止痛、平肝養(yǎng)血功效，甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，可奏補益肝腎、祛風除濕、活血止痛、強筋健骨功效。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合可明顯提高治療總有效率；觀察組患者治療后VAS評分低于對照組，觀察組患者治療后JOA評分高于對照組，觀察組患者治療后PPI評分低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯減輕疼痛。且未見明顯不良反應，說明中西醫(yī)結(jié)合用藥安全性良好。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者臨床療效明顯，具有重要研究意義。

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1004-745X（2017）06-1117-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.060

2016-12-30）