陳新艷，牛世坤，房先杰，劉銳

（湖北省十堰市婦幼保健院 麻醉科，湖北 十堰 442000）

右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入在宮腔鏡電切術(shù)中的麻醉效果研究*

陳新艷，牛世坤，房先杰，劉銳

（湖北省十堰市婦幼保健院 麻醉科，湖北 十堰 442000）

目的 監(jiān)測并分析右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入對(duì)宮腔鏡電切術(shù)的麻醉效果。方法 選取2014年1月－2015年12該院進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療的患者72例為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式不同將所有72例患者回顧性分為研究組與對(duì)照組，研究組患者采用右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉，對(duì)照組患者單純采用七氟烷吸入麻醉，觀察并統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組患者T2心率（HR）、T2呼吸率（RR）、T3HR和T4HR與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），研究組患者T2收縮壓（SBP）、T2舒張壓（DBP）、T2RR、T3HR和T4HR與T1相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），研究組患者麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組稍短，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間稍長，但兩組患者麻醉起效及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），研究組患者術(shù)中呼吸抑制、鎮(zhèn)靜效果Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、清醒程度警覺/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分法（OAA/S）、數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）術(shù)后宮縮痛評(píng)分優(yōu)良情況、術(shù)后惡心和嘔吐情況與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入對(duì)采取宮腔鏡電切術(shù)患者具有良好的臨床麻醉效果。

右美托咪定；七氟烷；宮腔鏡電切術(shù)；麻醉

宮腔鏡電切術(shù)在臨床治療方面具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于臨床治療子宮肌瘤和內(nèi)膜息肉等疾病。如果在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)，患者疼痛感較強(qiáng)，容易造成患者頻繁體動(dòng)，對(duì)手術(shù)操作造成影響，所以需對(duì)患者進(jìn)行麻醉[1]。右美托咪定是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用的復(fù)合麻醉藥物，是一種具有高選擇性的高效α2腎上腺素受體激動(dòng)劑[2]，本研究監(jiān)測并分析右美托咪定聯(lián)合七氟烷吸入對(duì)宮腔鏡電切術(shù)的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月在我院進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療的患者72例為研究對(duì)象。其中，子宮內(nèi)膜粘連15例，子宮內(nèi)膜息肉21例，子宮黏膜下肌瘤18例，子宮中膈18例。患者年齡24～58歲，平均（39.47±9.58）歲，美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ或Ⅱ級(jí)。所有患者均同意參加本研究并簽署知情同意書。阿托品（國藥準(zhǔn)字H51023079）；右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110097）；七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20080681）；生理鹽水（國藥準(zhǔn)字S10870001）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為24～58歲；無其他嚴(yán)重并發(fā)疾?。粺o精神系統(tǒng)疾?。煌鈪⑴c本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞58歲或＜24歲；并發(fā)其他嚴(yán)重心腦血管疾病；不能堅(jiān)持配合治療者。

1.2 分組情況

根據(jù)麻醉方式不同將所有72例患者回顧性分為兩組，第1組為患者采用右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入的研究組，第2組為患者單純采用七氟烷吸入的對(duì)照組，研究組為34例患者，對(duì)照組為38例患者，兩組患者年齡、平均體重和ASA分級(jí)等基本資料構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后，靜脈注射0.5 mg阿托品，研究組患者在麻醉誘導(dǎo)前使用10 ml生理鹽水稀釋右美托咪定，靜脈泵注劑量為0.5μg/kg，吸氧3 min后，喉罩吸入8%七氟烷100 ml。對(duì)照組患者在麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注10 ml生理鹽水，吸氧3 min后，喉罩吸入濃度為8%的七氟烷100 ml。麻醉期間麻醉醫(yī)師對(duì)患者血流力學(xué)及血氧指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。所有患者在麻醉完成后均進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。

1.3.2 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者麻醉開始前（T1）、術(shù)中（T2）、術(shù)畢清醒時(shí)（T3）、清醒后10 min（T4）4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）和血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）等生命體征相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)患者麻醉起效、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)中呼吸抑制、惡心、嘔吐和體動(dòng)等不良反應(yīng)情況，以及術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈和躁動(dòng)等不良反應(yīng)情況進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.4 評(píng)估方法

1.4.1 鎮(zhèn)靜效果 采用Ramsay鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)分[3]。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容為：患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁不安為1分；患者表現(xiàn)出安靜、配合，有定向力為2分；患者對(duì)指令有反應(yīng)為3分；患者對(duì)眉間輕叩或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷為4分；患者對(duì)眉間輕叩或強(qiáng)聲刺激表現(xiàn)出的反應(yīng)遲鈍為5分；患者對(duì)眉間輕叩或強(qiáng)聲刺激無反應(yīng)為6分。

1.4.2 清醒程度 采用警覺/鎮(zhèn)靜觀察評(píng)分法（observer’s assessment of alertness/sedation，OAA/S）對(duì)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及手術(shù)結(jié)束時(shí)的清醒程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：擠捏患者斜方肌時(shí)患者無反應(yīng)為0分；輕度推搖患者無反應(yīng)為1分；輕度的搖推肩膀或頭部時(shí)患者有反應(yīng)為2分；患者僅對(duì)大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng)為3分；患者對(duì)正常語調(diào)的呼名反應(yīng)冷淡為4分；患者對(duì)正常語調(diào)的呼名反應(yīng)迅速為5分。

1.4.3 術(shù)后宮縮痛情況 采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（numerical pain rating scale，NPRS）對(duì)患者術(shù)后宮縮痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，評(píng)分內(nèi)容：無痛為0分，最痛為10分，評(píng)分優(yōu)為0～3分；評(píng)分良為4～6分；評(píng)分差為7～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，認(rèn)為P ＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉期間各指標(biāo)比較情況

對(duì)所有患者麻醉期間各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，研究組患者T2SBP、T3SBP、T4SBP、T2DBP、T3DBP、T1HR、T2HR、T3HR、T4HR、T2RR、T3RR和T4RR均稍低于對(duì)照組。研究組患者T2HR、T2RR、T3HR和T4HR與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），研究組患者T2SBP、T2DBP、T2RR、T3HR和T4HR與T1相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表 1。

2.2 患者術(shù)中情況

對(duì)患者術(shù)中情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括麻醉起效、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)，結(jié)果顯示，研究組患者麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組稍短，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間稍長，但兩組患者麻醉起效及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。研究組患者術(shù)中呼吸抑制情況與對(duì)照組相比較，研究組的呼吸抑制情況較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而惡心、嘔吐和體動(dòng)情況與對(duì)照組相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

2.3 患者鎮(zhèn)靜效果、清醒程度、術(shù)后宮縮痛及術(shù)后不良反應(yīng)情況

對(duì)兩組患者鎮(zhèn)靜效果及清醒程度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，研究組患者鎮(zhèn)靜效果Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分較高，清醒程度OAA/S評(píng)分研究組較高，與對(duì)照組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。對(duì)兩組患者術(shù)后宮縮痛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，研究組患者NPRS術(shù)后宮縮痛評(píng)分優(yōu)、良情況多于對(duì)照組，與對(duì)照組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而差的評(píng)價(jià)情況與對(duì)照組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。對(duì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后惡心、嘔吐情況低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），而頭暈、躁動(dòng)情況與對(duì)照組相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表 4。

表1 患者麻醉期間各指標(biāo)變化情況 （±s）Table 1 The situation of various indicators of patients during anesthesia （±s）

表1 患者麻醉期間各指標(biāo)變化情況 （±s）Table 1 The situation of various indicators of patients during anesthesia （±s）

注：1）與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；2）與T1相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）

組別 T1T2 T3 T4對(duì)照組（n =38）SBP/mmHg 118.64±9.37 98.51±8.692） 115.18±8.84 120.36±9.72 DBP/mmHg 71.92±10.26 64.65±9.162） 69.31±8.62 71.14±9.13 HR/（次 /min） 79.43±11.26 77.29±9.76 75.84±13.76 76.61±11.58 RR/（次/min） 16.12±1.45 13.62±2.082） 14.56±2.27 15.81±1.07 SpO2/% 99.77±0.63 99.29±0.95 99.21±0.84 99.81±0.49研究組（n =34）SBP/mmHg 118.77±9.61 97.34±9.282） 114.16±9.18 119.74±9.22 DBP/mmHg 72.32±9.57 63.78±9.222） 68.81±10.13 71.23±9.24 HR/（次 /min） 78.59±11.24 71.31±9.891） 62.57±13.661）2） 65.42±11.751）2）RR/（次 /min） 16.25±1.58 10.37±1.421）2） 13.77±2.68 15.54±1.79 SpO2/% 99.91±0.97 99.23±0.75 99.24±0.76 99.84±0.47

表2 患者術(shù)中情況Table 2 Intraoperative condition of patients

表3 患者鎮(zhèn)靜效果及清醒程度評(píng)分 （分，±s）Table 3 The sedation and soberness score of patients （score，±s）

表3 患者鎮(zhèn)靜效果及清醒程度評(píng)分 （分，±s）Table 3 The sedation and soberness score of patients （score，±s）

組別 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 OAA/S評(píng)分對(duì)照組（n =38） 1.25±0.18 3.16±0.17研究組（n =34） 3.07±0.23 5.02±0.24 t值 37.59 38.25 P值 0.048 0.049

表4 患者術(shù)后宮縮痛和術(shù)后不良反應(yīng)情況 例（%）Table 4 The postoperative uterine pain and adverse reactions of patients n（%）

3 討論

雖然宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也相對(duì)較小，但是該手術(shù)對(duì)麻醉的要求較高[6]。如果對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，患者在手術(shù)后會(huì)留置導(dǎo)尿管，并且神經(jīng)阻滯的恢復(fù)較慢，均會(huì)延長患者術(shù)后恢復(fù)和出院時(shí)間，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。選擇合適的靜脈麻醉藥物配伍不但可以減少藥物的用量，而且可以保證手術(shù)安全順利的進(jìn)行，減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，增加患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度[7]。

右美托咪啶是一種輔助麻醉藥物，是具有高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有抑制交感神經(jīng)活性和鎮(zhèn)痛的效果，并且不會(huì)造成患者心血管和呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥[8-9]，可以減少配伍藥物的使用劑量，從而降低麻醉的副作用[10]。邱靜靜等[11]的研究結(jié)果顯示，對(duì)患者靜脈注射右美托咪定可以減少麻醉藥物丙泊酚的用量。七氟烷使用時(shí)不需要與肌松劑、阿片類藥物聯(lián)合使用，即可使麻醉對(duì)象達(dá)到較高的麻醉深度，并且保持良好的自主呼吸功能，可以使麻醉患者快速蘇醒，具有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)，現(xiàn)在在臨床手術(shù)麻醉中得到廣泛應(yīng)用[12]。

本研究觀察采用右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉后進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)患者的麻醉效果，顯示采用右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉較單獨(dú)采用七氟烷吸入麻醉術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)低，并且具有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小，麻醉安全性佳，具有較好的麻醉效果，可以減輕患者痛苦，不但可以保證宮腔鏡電切術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)也有一定的幫助作用，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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（曾文軍 編輯）

Combination of Dexmedetomidine and Sevof urane for hysteroscopic resection*

Xin-yan Chen, Shi-kun Niu, Xian-jie Fang, Rui Liu
(Department of Anesthesiology, Shiyan Maternal and Child Health Hospital,Shiyan, Hubei 442000, China)

Objective To observe the clinical effects of Dexmedetomidine in combination with Sevofl urane for hysteroscopic resection. Methods 72 patients underwent hysteroscopic resection from January 2014 to December 2015 were divided into study group and control group according to the anesthesia mode. Patients in study group were in combination anesthesia mode of intravenous infusion of Dexmedetomidine and Sevoflurane inhalation,while patients in control group

Sevofl urane inhalation only. The clinical parameters and adverse reactions were observed and studied. Results Compared with control group, signifi cant differences were shown in patients heart rate at T2, T3and T4and breathing rate at T2in observation group (P ＜ 0.05). Compared with T1phase, there was statistical signifi cance in study group patients systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP),RR at T2, HR at T3, T4(P ＜ 0.05); Compared with control group, patients in study group had short onset time of anesthesia and long recovery of consciousness, while there has no statistical significance of the two groups(P ＞ 0.05). Compared with control group, the respiratory depression, sedative effect of Ramsay sedation score,wakefulness, alertness / sedation score of observation method (OAA/S), digital pain score (NPRS), postoperativeuterine contraction pain score, postoperative nausea and vomiting of study group had signifi cant statistical differences(P ＜ 0.05). Conclusion Combination anesthesia mode of intravenous pumping Dexmedetomidine and inhalation of Sevofl urane has good clinical effects for patients undergoing hysteroscopic resection.

Dexmedetomidine; Sevofl urane; hysteroscopic resection; anesthesia

R619

A

2016-10-12

2014年十堰市科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目計(jì)劃（No：14Y66）

牛世坤，E-mail：niushikun365@163.com；Tel：13687203052

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.06.005

1007-1989（2017）06-0021-05