劉敏 何彥 楊繼君

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶401420）

清熱利咽湯聯(lián)合頭孢硫脒治療急性化膿性扁桃體炎臨床觀察

劉敏 何彥 楊繼君△

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶401420）

目的觀察中藥清熱利咽湯聯(lián)合頭孢硫脒治療急性化膿性扁挑體炎的臨床療效。方法選取50例急性化膿性扁挑體炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組均予以頭孢硫脒靜滴、常規(guī)補(bǔ)液、溫水擦浴，治療組在此基礎(chǔ)上加用清熱利咽湯口服。結(jié)果治療組總有效率為96.00％，明顯高于對(duì)照組的84.00％（P＜0.05）；治療組患者發(fā)熱、膿液消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組較對(duì)照組能更有效改善臨床證候及血常規(guī)指標(biāo)（P＜0.05）。結(jié)論清熱利咽湯聯(lián)合頭孢硫脒治療急性化膿性扁挑體炎臨床療效肯定，綜合療效更好，在縮短發(fā)熱和膿性分泌物時(shí)間、改善臨床證候、血常規(guī)指標(biāo)等方面優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用頭孢硫脒治療。

急性化膿性扁桃體炎清熱利咽湯肺胃熱盛

急性化膿性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，以發(fā)熱、咽喉痛、扁桃體紅腫化膿為主要特點(diǎn)。該病多發(fā)于兒童和年輕人，春秋季節(jié)，氣溫變化大的季節(jié)發(fā)病更多，主要致病菌為β溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌，腺病毒也可引起［1］。治療上西醫(yī)主要采用抗生素（青霉素或頭孢菌素）抗感染及退熱補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，但近年來(lái)隨著患者對(duì)青霉素、頭孢菌素的耐藥率呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì)，治療存在一定局限性［2］。長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療急性化膿性扁桃體炎能有效緩解病情、提高臨床療效［3］、防止并發(fā)癥。本研究采用自擬中藥清熱利咽湯聯(lián)合頭孢硫脒治療急性化膿性扁桃體炎，能提高臨床療效、縮短發(fā)熱和膿性分泌物時(shí)間、改善患者臨床癥狀及血常規(guī)指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［4］制定；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病診療指南》［5］、《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［6］制定。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下或60歲以上者；妊娠期或哺乳期婦女者；出現(xiàn)扁桃體周?chē)撃[、咽旁膿腫、急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎等疾病和其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并有心腦血管疾病及嚴(yán)重肝腎疾病者。

1.2 臨床資料選取2015年5月至2016年5月本院呼吸科及耳鼻喉科西醫(yī)診斷為急性化膿性扁桃體炎、中醫(yī)辨證為肺胃熱盛證患者50例。其中男性22例，女性28例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男性12例，女性13例；年齡21～35歲，平均（28.47±6.20）歲；病程5～29 h，平均（16.42± 1.82）h。對(duì)照組男性10例，女性15例；年齡20～36歲，平均（28.30±6.27）歲；病程4～28 h，平均（16.36± 1.89）h。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法兩組均予頭孢硫脒2.0 g溶于0.9％氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日2次；0.9％氯化鈉注射液500 mL靜滴補(bǔ)液；溫水擦浴，同時(shí)囑患者多飲水，治療療程為5 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清熱利咽湯：魚(yú)腥草30 g，蒲公英30 g，金銀花15 g，連翹15 g，牛蒡子15 g，黃芩15 g，板藍(lán)根15 g，射干15 g，馬勃15 g，野菊花15 g，桔梗10 g。水煎服，每日1劑，每次200 mL，每日3次。

1.4 觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］擬定的急乳蛾病中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。觀察治療后退熱時(shí)間和膿性分泌物消失時(shí)間、治療前后中醫(yī)證候分級(jí)量化積分值及血常規(guī)指標(biāo)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］（2002版）擬定。臨床痊愈：扁桃體無(wú)充血、腫大，無(wú)膿點(diǎn)，體溫正常，咽部癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，證候積分減少≥95％。顯效：扁桃體無(wú)充血、腫大、膿點(diǎn)消除，體溫接近正常，咽部癥狀基本消失，血常規(guī)接近正常，證候積分減少≥70％，且＜95％。有效：扁桃體上少量膿點(diǎn)，體溫有所下降，咽部癥狀有所好轉(zhuǎn)，血常規(guī)有所改善，證候積分減少≥30％，且＜70％。無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。所有計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。經(jīng)治療后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較見(jiàn)表2。經(jīng)治療后，治療組與對(duì)照組在退熱時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（h，±s）

組別n退熱時(shí)間膿性分泌物消失時(shí)間治療組2531.62±6.70△76.80±0.76△對(duì)照組2559.27±6.92115.24±0.86

2.3 兩組治療前后證候積分比較見(jiàn)表3。治療后兩組中醫(yī)證候積分較治療前明顯下降（P＜0.05）。兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后證候積分變化比較（分，±s）

表3 兩組治療前后證候積分變化比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.4 兩組治療后血常規(guī)比較見(jiàn)表4。治療后兩組血常規(guī)各項(xiàng)均恢復(fù)正常，與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組血常規(guī)各項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血常規(guī)比較（±s）

表4 兩組治療前后血常規(guī)比較（±s）

組別時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）中性粒細(xì)胞（％）治療組治療前15.10±0.7687.35±6.75（n＝30）治療后6.35±1.38*△45.25±5.48*△對(duì)照組治療前15.91±0.7188.27±5.39（n＝30）治療后8.45±1.52*67.38±6.35*

3 討論

急性化膿性扁桃體炎屬中醫(yī)學(xué)“急乳蛾”“風(fēng)熱乳蛾”范疇。病因?yàn)轱L(fēng)熱外襲、肺經(jīng)有熱和邪熱傳里、肺胃熱盛。前者多因起居失常，衛(wèi)氣失固，外感風(fēng)熱邪毒或風(fēng)寒化熱侵犯肺系，熱毒搏結(jié)于咽喉而發(fā)病，或風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)風(fēng)熱循經(jīng)上犯，邪毒與氣血搏結(jié)于喉核，肌膜受灼而成乳蛾。后者是指邪熱循經(jīng)入里，引動(dòng)肺胃積熱，上蒸咽喉，結(jié)于喉核，致化腐成膿。病位在肺胃，病理因素以熱毒為主，病機(jī)為熱毒壅結(jié)咽喉，氣血壅滯，肌膜灼傷受損，血敗肉腐，喉核潰爛化膿［9］。臨床上以發(fā)熱、咽喉痛、喉核紅腫伴表面黃白色膿點(diǎn)、形如蠶蛾等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)治療以清熱解毒、利咽消腫為主。

方中魚(yú)腥草具有清熱解毒、消癰排膿功效，《本草綱目》記載魚(yú)腥草具有“散熱毒癰腫”的功效［10］。蒲公英為清熱解毒、消癰散結(jié)之佳品，《本草備藥》中指出蒲公英“專治癰腫、疔毒”。金銀花、連翹均有疏散風(fēng)熱、清熱解毒、消癰散結(jié)功能，金銀花為一切內(nèi)癰外癰之要藥，連翹有“瘡家之圣藥”之稱，臨床上兩者常相需為用，清透相兼，不僅能清解喉核癰毒，而且還能宣散清透蘊(yùn)遏于肺胃的邪熱，使邪有出路，避免閉門(mén)留寇?！队盟幏ㄏ蟆酚涊d牛蒡子善“治風(fēng)濕癮疹，咽喉風(fēng)熱，散諸腫瘡瘍之毒”，故用于治療癰腫瘡毒、痄腮喉痹。黃芩性苦寒，善清肺胃之熱，有較強(qiáng)瀉火解毒作用，用于癰腫瘡毒、咽喉腫痛，常與金銀花、連翹、牛蒡子等同用。板藍(lán)根有清熱解毒、涼血利咽功效，而更以解毒利咽散結(jié)見(jiàn)長(zhǎng)。射干有清熱解毒、祛痰利咽功效，《本草綱目》記載“射干能降火，故古方治喉痹咽痛為要藥”。馬勃既能疏散肺經(jīng)風(fēng)熱，又能泄肺經(jīng)實(shí)火，長(zhǎng)于解毒利咽，為治療咽喉腫痛的常用藥，常與射干、金銀花、連翹、黃芩等配用，增強(qiáng)利咽功效。野菊花解毒瀉火、利咽止痛，配以蒲公英、連翹可加強(qiáng)其清熱利咽之功效。桔梗有利咽、排膿功效，臨床上常與魚(yú)腥草配伍以加強(qiáng)清肺排膿之效。方中重用魚(yú)腥草、蒲公英為君藥清熱解毒、消癰排膿，合以金銀花、連翹、牛蒡子、黃芩疏散風(fēng)熱、消癰散結(jié)為臣藥；佐以板藍(lán)根、射干、馬勃、野菊花、桔梗解毒利咽，消腫止痛。全方具有清熱解毒、利咽消腫之功。

西醫(yī)治療本病以青霉素或頭孢類抗生素抗感染貫穿整個(gè)治療始終。隨著抗生素的廣泛濫用，耐藥菌株不斷增加，抗感染治療效果欠佳；部分患者對(duì)青霉素或頭孢菌素過(guò)敏，導(dǎo)致治療更加困難?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明，作為傳統(tǒng)的清熱解毒中藥，魚(yú)腥草具有顯著的抗炎、解毒作用［11］。蒲公英不僅有較好的抗炎作用，同時(shí)還能提高免疫功能［12］。牛蒡苷有良好的抗急性炎癥和解熱作用［13］。黃芩素及黃芩苷與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)用將產(chǎn)生協(xié)同作用，抗菌作用增強(qiáng)［14］。板藍(lán)根具有抗炎、抗病毒、退熱和提高免疫力等作用，板藍(lán)根提取物對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和肺炎球菌等多種病原菌有抗菌活性，臨床上常被用于治療各種感染，如咽炎、扁挑體炎等［15］。射干具有抗炎、抗菌、抗病毒作用，對(duì)肺炎球菌、綠膿桿菌、流感病毒、腺病毒有抑制作用［16］。研究發(fā)現(xiàn)桔梗配金銀花、連翹、黃芩等清熱解毒藥可減輕中性粒細(xì)胞滲出，發(fā)揮抗炎增效作用［17］。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)部分中藥具有較好的抑菌、抗炎、抗病毒、增強(qiáng)免疫功能的作用，中藥具有來(lái)自天然、不良反應(yīng)小、藥效持久、雙向調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)，為治療急性化膿性扁桃體炎增加新的有效治療手段，故據(jù)此筆者提出了以清熱解毒、利咽消腫法為主，口服清熱利咽湯聯(lián)合頭孢菌素治療急性化膿性扁桃體炎。

研究表明，清熱利咽湯治療急性化膿性扁桃體炎能提高臨床總有效率，縮短退熱時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間，較快改善臨床癥狀和體征，促進(jìn)血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，為中藥治療急性化膿性扁桃體炎提供了新的思路。

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R766.18

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1004-745X（2017）06-1033-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.030

2016-08-08）

△通信作者（電子郵箱：yjj0316@qq.com）