袁海浪李芳

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510105）

·證治探討·

廣州市流感樣病例與氣象因素的相關(guān)性分析

袁海浪1李芳2△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510105）

目的探索廣州市流感樣病例與氣象因素的相關(guān)性。方法采用SPSS19.0軟件，通過對(duì)2015年1月1日至2015年7月31日廣州地區(qū)流感樣病例與10個(gè)日氣象因素及9個(gè)周氣象因素進(jìn)行spearman統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與同期日平均相對(duì)濕度、日20-20時(shí)降水量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），均提示為弱正相關(guān)關(guān)系；流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與同期周平均相對(duì)濕度、周20-20時(shí)總降水量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），均提示為中等正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論流感樣病例的發(fā)生與日平均相對(duì)濕度、日20-20時(shí)降水量、周平均相對(duì)濕度、周20-20時(shí)總降水量密切相關(guān)。

廣州市流感樣病例氣象回歸分析中醫(yī)體質(zhì)急癥

流行性感冒是一種急性傳染病，已被我國(guó)列入傳染病防治法中的“丙類”。氣候與人們的生活息息相關(guān)，在一定程度上影響著疾病發(fā)生［1］。隨著全球環(huán)境氣候變化，近年來流感樣疾病發(fā)生的頻率逐漸在增加。我國(guó)面積廣闊，氣候從南到北包括幾個(gè)氣候帶，這也導(dǎo)致了我國(guó)不同地區(qū)流感的發(fā)病特征存在著一定的差異，特別南方與北方的差異。廣州地區(qū)濕熱的環(huán)境氣候特點(diǎn)使該地區(qū)成為流感的常發(fā)地，一直得到研究者特別的關(guān)注。本研究以廣州地區(qū)氣象因素及流行性感冒為研究對(duì)象，通過對(duì)流感樣病例與相關(guān)氣象因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出在廣州地區(qū)影響流感樣疾病發(fā)生的關(guān)鍵氣象因素，并分析其六淫發(fā)病病因，以及從運(yùn)氣學(xué)說分析此次結(jié)果流感發(fā)病的運(yùn)氣機(jī)制，從而為預(yù)防和控制地區(qū)疾病發(fā)病提供一定的客觀依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照我國(guó)衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）《全國(guó)流感監(jiān)測(cè)方案（2010年版）》，流感樣病例的遴選標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的依據(jù)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合流感樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡、性別、戶籍、居住地不做限制；病例資料完整度符合本研究需要；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；病例資料不完善者；合并其他臟器如肝、腎、心臟、血液病等較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病和/或伴有糖尿病、高血壓等高危因素者。

1.2 病例資料

本研究病例均采集于廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科發(fā)熱門診就診的流感/流感樣病例患者，采集時(shí)間為2015年3月1日至2015年7月31日。

1.3 氣象資料

本研究氣象資料來自中國(guó)氣象數(shù)據(jù)網(wǎng)，記錄了廣州市2015年3月1日至2015年7月31日包括日平均氣壓、日平均氣溫、日最高氣溫、日最低氣溫、日平均水汽壓、日平均相對(duì)濕度、日20-20時(shí)降水量、日平均風(fēng)速、日最大風(fēng)速、日照時(shí)數(shù)共10個(gè)日氣象因素；經(jīng)整理，得出周平均氣壓、周平均氣溫、周最高氣溫、周最低氣溫、周平均水汽壓、周平均相對(duì)濕度、周20-20時(shí)降水量、周平均風(fēng)速、周照總時(shí)數(shù)共9個(gè)以周為時(shí)間單位的氣象資料并進(jìn)行記錄。

1.4 研究方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。將在急診發(fā)熱門診釆集的患者基本資料及氣象數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)流感病例采用描述統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)流感樣病例發(fā)病人數(shù)與氣象因素采用Spearman統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流感樣病例發(fā)病人數(shù)與氣象因素的Spearman相關(guān)性分析

2.1.1 流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與同期日氣象因素相關(guān)性分析見圖1～2，表1。本研究采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)分析研究各變量間的相關(guān)性，相關(guān)研究顯示：|r|≥0.75時(shí)，可以認(rèn)為變量間存在高度相關(guān)；0.3≤|r|＜0.75，可以認(rèn)為兩變量間存在中度相關(guān)；|r|＜0.3說明變量間存在弱相關(guān)。由表1可知，流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與同期日平均相對(duì)濕度、20-20時(shí)降水量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），可認(rèn)為相關(guān)關(guān)系為弱正相關(guān)關(guān)系；流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與日平均氣壓、日平均氣溫、日最高氣溫、日最低氣溫、日平均水汽壓、20-20時(shí)降水量、日平均風(fēng)速、日最大風(fēng)速、日照時(shí)數(shù)無相關(guān)性。

圖2 日發(fā)病人數(shù)與日20-20時(shí)降水量趨勢(shì)圖

表1 日發(fā)病人數(shù)與各氣象因素間的Spearman秩相關(guān)分析

2.1.2 流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與同期周氣象因素的相關(guān)性分析見圖3～4，表2。結(jié)果示，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可認(rèn)為流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與同期周平均相對(duì)濕度、周20-20時(shí)總降水量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)關(guān)系提示為中等正相關(guān)關(guān)系；流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與周平均氣壓、周平均氣溫、周最高氣溫、周最低氣溫、周平均水汽壓、周20-20時(shí)總降水量、周平均風(fēng)速、周照時(shí)數(shù)無相關(guān)性。

圖3 周發(fā)病人數(shù)與周平均相對(duì)濕度趨勢(shì)圖

圖4 周發(fā)病人數(shù)與周20-20時(shí)總降水量趨勢(shì)圖

表2 周發(fā)病人數(shù)與各氣象因素間的Spearman秩相關(guān)分析

3 討論

本研究通過采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)統(tǒng)計(jì)方法。其中本研究中流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與同期日平均相對(duì)濕度、20-20時(shí)降水量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均提示為弱正相關(guān)關(guān)系。流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與日平均氣壓、日平均氣溫、日最高氣溫、日最低氣溫、日平均水汽壓、20-20時(shí)降水量、日平均風(fēng)速、日最大風(fēng)速、日照時(shí)數(shù)并無相關(guān)性。流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與同期周平均相對(duì)濕度、周20-20時(shí)總降水量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均提示為中等正相關(guān)關(guān)系。流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與周平均氣壓、周平均氣溫、周最高氣溫、周最低氣溫、周平均水汽壓、周20-20時(shí)總降水量、周平均風(fēng)速、周照時(shí)數(shù)也無明顯相關(guān)性。

由上述研究表明，流感樣病例發(fā)病情況與平均相對(duì)濕度、降水量相關(guān)，說明隨著濕度的增加，流感樣病例的發(fā)病人數(shù)也會(huì)隨之增加。相對(duì)濕度是指在特定溫度下，水分的實(shí)際含量和可能存在的最大含量的比值。研究人員發(fā)現(xiàn)空氣濕度對(duì)流感的季節(jié)性的發(fā)病有著相關(guān)的影響，因?yàn)椴《究梢酝ㄟ^空氣中的液滴控制導(dǎo)致流感樣疾病的病毒感染人體正常細(xì)胞的能力［3］。而這些病毒的生存的最佳環(huán)境其中就包括了濕度極高的環(huán)境。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)空氣濕度通過影響呼吸道液滴中鹽和蛋白質(zhì)的濃度，間接地影響了病毒的生存率。而廣州市處于南亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)域內(nèi)，氣候特點(diǎn)為氣溫高、降水多，這就形成了廣州濕熱氣候的特點(diǎn)，由此解析了本研究中流感樣病例日發(fā)病人數(shù)與同期日平均相對(duì)濕度、降水量具有相關(guān)性的特點(diǎn)。但是其兩者相關(guān)性提示為弱正相關(guān)性，這不排除時(shí)間因素的干擾導(dǎo)致的發(fā)病滯后性，而流感樣病例周發(fā)病人數(shù)與同期周平均相對(duì)濕度、降水量呈中等正相關(guān)，能在一定的程度上解析這種情況。另外，各個(gè)氣象因素之間的相互影響也可能導(dǎo)致本研究結(jié)果。通過對(duì)比以往研究［4-6］發(fā)現(xiàn)本研究的流感樣病例的發(fā)病情況與氣象因素的相關(guān)性有一定的不同，流感樣病例的發(fā)病人數(shù)與氣象因素有相關(guān)性的因素較少，可能的原因?yàn)?）廣州市市民對(duì)于廣州市氣候影響因素的適應(yīng)性增強(qiáng)。IPCC認(rèn)為，適應(yīng)是系統(tǒng)為應(yīng)對(duì)已發(fā)生以及未來的氣候變化，而調(diào)整自我行為，進(jìn)而趨利避害的現(xiàn)象。隨著歷史的發(fā)展及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)，人們對(duì)于周身環(huán)境的的調(diào)節(jié)能力逐漸加強(qiáng)，加之氣象局等機(jī)構(gòu)對(duì)于人們生活環(huán)境的預(yù)報(bào)，使人們對(duì)于惡劣環(huán)境的應(yīng)對(duì)有了充分的準(zhǔn)備；2）2015年氣候環(huán)境的變化程度尚不足以引起流感樣病例的發(fā)生，這與各種年份的特異性有一定的關(guān)系；3）環(huán)境因素之間的相互影響導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但并不代表一定沒有臨床意義。

廣州地處嶺南，氣候炎熱，全年多為濕熱環(huán)境，且人們喜食肥甘厚膩之品，濕邪內(nèi)生，故具有明顯的“濕”的特點(diǎn)。林棉等通過對(duì)嶺南的流感證型分析，嶺南地區(qū)地處潮濕炎熱的氣候環(huán)境這對(duì)流感的發(fā)病特征有顯著的影響，且常見證型為外感風(fēng)熱，并容易兼夾濕邪［7-8］。林杏華通過研究流感中醫(yī)證候規(guī)律，得出兼夾濕邪的證型在流感中占有較大的比重，這與廣東省處于熱帶濕熱地區(qū)及人們喜歡游泳、喝涼茶等生活習(xí)慣有關(guān)［9-10］。也有研究者［10］發(fā)現(xiàn)考慮廣州人受地理等因素的影響，其體質(zhì)方面表現(xiàn)為膜理疏松，飲食上又喜飲貪涼，故對(duì)濕邪易感，兼夾濕邪為患。故六淫之濕邪在廣州市流感樣疾病的發(fā)生發(fā)展中占據(jù)了重要的作用，該鮮明特點(diǎn)與氣候、生活習(xí)慣及體質(zhì)方面都有著一定的相關(guān)性。

時(shí)行感冒病因各異，主要分為內(nèi)因和外因兩方面。其中，外因作為流感發(fā)生的主要原因，與感受非時(shí)之六淫（如氣候突變、季節(jié)氣溫失常等因素導(dǎo)致）密切相關(guān)［11-12］。六淫包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。如果氣候的日常規(guī)律出現(xiàn)紊亂，引起六氣太過或不及，非其位而有其氣，引起體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，疾病則應(yīng)然而生。其中《諸病源候論·時(shí)氣病諸候》有記載“時(shí)行病者，春時(shí)應(yīng)暖而反寒，冬時(shí)應(yīng)寒而反溫，非其時(shí)而有其氣。是以一歲之中，病無長(zhǎng)少，率相近似者，此則時(shí)行之氣也”。這較詳細(xì)地說明了氣候反常出現(xiàn)時(shí)行之氣后不論長(zhǎng)幼，均可引起其疾病發(fā)生。清代醫(yī)家徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論·傷風(fēng)難治論》曰“凡人偶感風(fēng)寒，頭痛發(fā)熱，咳嗽涕出，俗謂之傷風(fēng)……乃時(shí)行之雜感也”，指出傷風(fēng)實(shí)為感受六淫之邪所致。故六淫在流感的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的影響作用。

我國(guó)古代農(nóng)業(yè)發(fā)展較早，農(nóng)事發(fā)達(dá)，環(huán)境氣候?qū)τ谵r(nóng)業(yè)生產(chǎn)有較大的影響，而古代農(nóng)事工作者能通過準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)氣候特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)生產(chǎn)，這與人們?cè)谌粘Ｉ钪猩朴谟^察氣候天象密不可分。天象觀測(cè)技術(shù)的積累和發(fā)展，促進(jìn)了天文歷法的出現(xiàn)和成熟。而天文知識(shí)在農(nóng)業(yè)的成功應(yīng)用給當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界帶來了靈感，促使其在中醫(yī)界廣泛接受并應(yīng)用于疾病的診療。其中較為成功的有較為熟知的運(yùn)氣學(xué)說?！端貑枴の暹\(yùn)行大論》就記載有“五氣更立，各有所先，非其位則邪，當(dāng)其位則正”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚涊d“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”，說明了不同的季節(jié)特點(diǎn)可產(chǎn)生不同的致病特點(diǎn)，從而治療上當(dāng)有所區(qū)分?，F(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用歷代氣象病源資料和經(jīng)驗(yàn)對(duì)目前的疾病進(jìn)行了預(yù)測(cè)和治療，大部分取得了不錯(cuò)的療效。如通過資料研究，天符年為流感流行的常發(fā)年份，并預(yù)測(cè)太乙年常為最嚴(yán)重的年份，而歲會(huì)年運(yùn)氣格局提示無明顯流感爆發(fā)情況［13-15］。

經(jīng)過歷史的發(fā)展，運(yùn)氣學(xué)說已經(jīng)成為中醫(yī)學(xué)診療疾病的較為完整的理論，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)整體觀念的原則，構(gòu)成了一套完整的醫(yī)學(xué)理論，體現(xiàn)了人體的生理活動(dòng)與自然界息息相關(guān)，而在整套理論發(fā)展的歷程中，各醫(yī)家們也提出了如“因時(shí)制宜”“天人合一”的基本治療原則。這些理論在現(xiàn)代仍繼續(xù)指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)者坐堂治病，這也是中醫(yī)學(xué)最為突出的特色。

從五運(yùn)六氣理論分析，2015年為乙未年，中運(yùn)金運(yùn)不及，歲運(yùn)金氣不及，是謂從革之紀(jì)，故歲金不足，勝氣為熱火，全年氣候偏熱，肺熱較盛。而太陰濕土司天，司天之氣為太陰濕土，此時(shí)濕氣較盛。而從中運(yùn)來看，主客之氣雖皆為相克之氣，但皆為客勝主，為相得之氣，所以從五運(yùn)來說一年四季比較正常，從六氣來看，主客氣均為相得之氣，一年四季亦較為正常，故并無發(fā)生大洲及全球的疾病爆發(fā)。

由于本研究病例來源觀察范圍和地域局限性等因素影響，結(jié)果可能存在片面性，這需要未來研究者開展多區(qū)域、大樣本的臨床調(diào)研來進(jìn)一步驗(yàn)證。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.019

2017-02-21）

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