楊麗莉

[摘要]目的探討個(gè)性化有氧鍛煉在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院老年冠心病患者92例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（個(gè)性化有氧鍛煉+常規(guī)治療）和對(duì)照組（常規(guī)治療），比較兩組患者治療前后的心率、心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）評(píng)分。結(jié)果鍛煉前后兩組患者的心率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的峰值心率、1min心率恢復(fù)值（HRR1）明顯升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鍛煉前后兩組患者的心功能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）明顯降低，左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、最大攝氧量（maximal oxygen intake，V02max）、6min步行試驗(yàn)（6min walking test，6-MWT）顯著升高，且觀察組變化更大（P<0.05）；鍛煉前后兩組患者的SF-36評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論個(gè)性化有氧鍛煉能夠有效促進(jìn)老年冠心病患者心率恢復(fù)，改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化有氧鍛煉；冠心病；康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2017）03-0191-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.3.10

臨床上治療冠心病的主要方法包括藥物治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等，臨床療效值得肯定。但是，術(shù)后患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練。林小鋒等在研究中提到，康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者心血管康復(fù)具有重要意義，能夠降低交感神經(jīng)張力、增加迷走神經(jīng)活性。本研究對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行個(gè)性化有氧鍛煉干預(yù)，旨在明確其對(duì)患者心功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2014年5月至2015年8月我院收治的冠心病患者92例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。觀察組46例，其中男30例，女16例，年齡61～82歲，平均（68.46±6.91）歲，病程2～9年，平均（6.12±1.73）年，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)24例；對(duì)照組46例，其中男32例，女14例，年齡62～81歲，平均（67.85±6.20）歲，病程2～10年，平均（6.23±1.57）年，心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)26例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能等一般資料的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡I>60歲；③所有患者均簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②有氧運(yùn)動(dòng)不耐受者；③精神病患者。

1.2方法：

1.2.1對(duì)照組：所有患者均接受常規(guī)冠心病治療，包括給予降壓、擴(kuò)血管、抗血小板等藥物，保證睡眠時(shí)間，避免過(guò)度疲勞，遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、戒煙、飲食調(diào)整等。

1.2.2觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化有氧鍛煉，具體如下：①根據(jù)患者的心功能指標(biāo)制定個(gè)性化有氧鍛煉方案：6min步行試驗(yàn)（6 Min Walking Test，6-MWT）≤300m患者的有氧鍛煉以步行為主，30min/次，2次/天，6-MWT>300m患者的有氧鍛煉包括步行、慢跑、手臂鍛煉、四肢聯(lián)動(dòng)等，15min/次，2次/天。鍛煉前后進(jìn)行5min左右的熱身運(yùn)動(dòng)和拉伸運(yùn)動(dòng)，持續(xù)鍛煉3個(gè)月。根據(jù)患者心功能改善情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度、頻率。

1.3觀察指標(biāo)：分別于鍛煉前、后觀察并記錄兩組患者的心率及心功能指標(biāo)，并采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表達(dá)，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者鍛煉前后的心率比較：鍛煉前，兩組患者的心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鍛煉后，觀察組患者的峰值心率、1min心率恢復(fù)值（HRR1）明顯升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者鍛煉前后的心功能比較：鍛煉前，兩組患者的心功能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鍛煉后，兩組患者的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）明顯降低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、最大攝氧量（V02max）、6-MWT顯著升高，且觀察組變化幅度更大（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者鍛煉前后的SF-36量表評(píng)分比較：鍛煉前，兩組患者的SF-36評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鍛煉后，觀察組患者的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或血管痙攣引起的心肌缺血、缺氧甚至壞死的心臟病，主要由血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病等因素引起。與年輕患者不同，老年冠心病患者心功能障礙程度更高，心肌供血量明顯不足，常規(guī)治療手段雖能有效控制疾病發(fā)展，但無(wú)法徹底改善患者心功能，在一定程度上影響患者生活質(zhì)量。目前，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)心臟類疾病患者術(shù)后恢復(fù)的作用已成為共識(shí)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始提倡冠心病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低患者心臟負(fù)荷，重塑冠狀動(dòng)脈，提高患者心肌收縮力。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏針對(duì)性，對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目、強(qiáng)度等無(wú)明確規(guī)定，且老年患者的心功能存在明顯差異，常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)無(wú)法根據(jù)患者自身情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，不利于患者康復(fù)。

峰值心率是反映心力儲(chǔ)備值的重要指標(biāo)，一般情況下運(yùn)動(dòng)后峰值心率越高，機(jī)體心理儲(chǔ)備能力越高；HRRl是影響心血管疾病患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，反映的是心臟的自主神經(jīng)功能。本文顯示，鍛煉后觀察組患者的峰值心率、HRR1明顯升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。冠心病患者存在心臟自主神經(jīng)功能障礙，峰值心率及HRRl值明顯降低。有氧運(yùn)動(dòng)能夠促使血管擴(kuò)張，改善冠狀動(dòng)脈供血，對(duì)改善患者大腦皮質(zhì)功能具有重要作用。在進(jìn)一步的研究中，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者的LVEDD、LVESD明顯降低，LVEF、VO，max、6-MWT顯著升高（P<0.05），提示個(gè)性化有氧鍛煉在改善冠心病患者心功能方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)能夠提高心臟泵血量，增強(qiáng)患者心臟自主神經(jīng)功能，維持迷走和交感神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)，從而提高心血管系統(tǒng)功能。冠心病患者存在不同程度的左心室功能異常，主要由冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌持續(xù)性缺血、射血功能降低引起，而有氧運(yùn)動(dòng)能夠提高骨骼氧攝取量及氧利用率，增加動(dòng)脈血管彈性。本研究顯示，鍛煉后觀察組患者的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明個(gè)性化有氧鍛煉能夠明顯提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化有氧鍛煉能夠有效促進(jìn)冠心病老年患者心率恢復(fù)，改善患者心功能，提高患者生活質(zhì)量。值得提醒的是，冠心病老年患者的身體素質(zhì)存在明顯差異，在制定有氧鍛煉方案時(shí)應(yīng)嚴(yán)格參照患者心功能指標(biāo)，并根據(jù)患者最大心率確定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在60%～80%，并根據(jù)患者鍛煉過(guò)程中的主觀感覺(jué)進(jìn)行靈活調(diào)整，如出現(xiàn)頭暈、乏力、面色蒼白、心悸、氣短等不適感應(yīng)立即停止，并降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；如對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受，則每次增加5%的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并逐漸增加鍛煉項(xiàng)目。