張志榮　姜雯

[摘要]目的探討同時(shí)患冠心病及高血壓病患者其心功能與N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及同型半胱氨酸（HCY）之間的關(guān)系。方法選擇98例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少一支主要冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%的冠心病且合并高血壓患者為觀察組，選擇76例同一時(shí)間因胸痛就診但冠狀動(dòng)脈造影正常的高血壓患者為高血壓組，76例患冠心病但血壓正常的患者為冠心病組。檢測所有患者血清NT-proBNP和HCY水平，并進(jìn)行心臟彩色超聲檢查，觀察相關(guān)心功能指標(biāo)。結(jié)果觀察組NT-proBNP和HCY明顯高于高血壓組，LVEF、E/A水平明顯低于高血壓組（P<0.05），觀察組NT-proBNP和HCY呈正相關(guān)（r=0.45，P<0.01），高血壓組NT-proBNP和HCY無明顯相關(guān)。觀察組NT-proBNP和HCY水平與LVEF呈正相關(guān)（r=-0.62～-0.54，P<0.05），與E/A呈負(fù)相關(guān)（r=-0.72～-0.56，P<0.05），高血壓組NT-proBNP和HCY與LVEF無明顯相關(guān)，而NT-proBNP與E/A呈負(fù)相關(guān)（r=-0.06，P<0.05）。冠心病組的NT-proBNP、HCY與LVEF.E/A均存在負(fù)向相關(guān)關(guān)系，NT-proBNP.HCY之間存在正相關(guān)關(guān)系（均P<0.05）。隨著心功能分級(jí)增加，患者血清NT-proBNP和HCY水平也逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論冠心病合并高血壓患者的心功能與NT-proBNP及HCY水平具有相關(guān)性，NT-proBNP和HCY水平的檢測對(duì)評(píng)估冠心病合并高血壓患者的心功能具有臨床意義。

[關(guān)鍵詞]冠心??；高血壓；N末端腦鈉肽前體；同型半胱氨酸

中圖分類號(hào)：R541.4；R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2017）03-0188-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.09

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是最常見心臟疾病之一，已有的研究證實(shí)，冠心病的發(fā)生與高血壓、高血脂、高血糖及吸煙等有較大關(guān)系。隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠心病的發(fā)病率居高不下。近年有研究顯示N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及同型半胱氨酸（HCY）在冠心病患者血清中水平明顯較普遍人群高，因此，HCY在臨床上常被作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和腦出血的危險(xiǎn)因子。然而目前臨床上NT-proBNP和HCY與冠心病合并高血壓患者心功能的具體相關(guān)性仍不明確，本文探討其中關(guān)系，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取自2013年6月至2015年6月于我院就診且確診為高血壓病合并冠心病的患者98例作為觀察組，高血壓病診斷符合1999年WHO/ISH指導(dǎo)指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)顯示每個(gè)患者至少有一支主要?jiǎng)用}狹窄且超過50%。其中男60例，女38例，年齡62～78歲，平均（69.46±11.62）歲。選取同期冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果正常的高血壓患者76例為高血壓組，男60例，女16例，年齡63～79歲，平均（65.66±10.38）歲。另選擇76例患有冠心病但血壓正常的患者作為冠心病組，男50例，女26例，年齡62～80歲，平均（66.86±12.56）歲。所有患者志愿參加研究并簽署知情同意書。所有患者排除與心臟相關(guān)性疾病及系統(tǒng)性疾病等，三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：收集記錄全部患者詳細(xì)病史資料和化驗(yàn)檢查結(jié)果，包括空腹血糖、肝腎功能、低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）、甘油三酯、血壓、心電圖。所有患者于入院后第2日清晨取2管肘靜脈血，一管EDTA-K2抗凝2ml，采用德國Roche公司Cobas e411電化學(xué)發(fā)光儀（試劑盒為該公司提供的專用試劑盒）進(jìn)行定量測定，檢測NT-proBNP；另一管肝素鈉抗凝，采用循環(huán)酶法測定，檢測HCY。采用Tech法評(píng)價(jià)左心室收縮功能，測量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；若患者為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)不良者，則采用心尖雙平面simpsions法測量LVEF。測量二尖瓣口血流舒張?jiān)缙诘酵砥诙獍炅魅氩ǖ谋嚷剩‥/A），作為評(píng)價(jià)左心室舒張功能的指標(biāo)。依照紐約的心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)，將心功能劃分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件處理，正態(tài)分布計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示。多樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方分析，相關(guān)性分析采用Pear.son相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組臨床資料比較：三組患者在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2三組NT-proBNP、HCY水平的比較：觀察組與高血壓組相比NT-proBNP、HCY水平明顯升高，LVEF、E/A水平明顯降低（P<0.05）。冠心病組的NT-proB-NP、HCY稍高于高血壓組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 Pearson相關(guān)分析：觀察組血NT-proBNP和HCY水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.62，r=-0.54，P<0.05），與E/A呈負(fù)相關(guān)（r=-0.72，r=-0.56，P<0.05）。NT-proBNP與E/A呈負(fù)相關(guān)（r=-0.56，P<0.05）。觀察組NT-proBNP和HCY呈正相關(guān)（r=0.56，P<0.05）。冠心病組的NT-proBNP、HCY與LVEF、E/A均存在負(fù)相關(guān)，NT-proBNP、HCY之間存在正相關(guān)（均P<0.05）。

2.4觀察組按照心功能NYH分級(jí)后NT-proBNP、HCY、LVEF和E/A的比較：隨著心功能分級(jí)增加，患者血清NT-proBNP和HCY水平也逐漸增加，而LVEF水平逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表4。血清NT-proBNP、HCY水平與患者心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.61，-0.45，P<0.05）。

3討論

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，或血栓形成阻塞血管，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病。冠心病作為一種發(fā)病率和死亡率都很高的疾病，對(duì)機(jī)體有著重大的危害，如發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗死。腦鈉肽（BNP）由心室分泌，當(dāng)室壁壓力、右心容量負(fù)荷增加，以及心肌細(xì)胞受損時(shí)，BNP水平均可升高，NT-proBNP是腦鈉肽分泌初期被酶解后的產(chǎn)物，并以BNP發(fā)揮生物學(xué)作用。HCY是蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，蛋氨酸在ATP酶的作用下轉(zhuǎn)化為S-腺苷蛋氨酸，S-腺苷蛋氨酸在甲基轉(zhuǎn)移酶的作用下轉(zhuǎn)化為S-腺苷HCY，進(jìn)一步去腺苷后生成HCY。有文獻(xiàn)報(bào)道冠心病與NT-proBNP、HCY存在相關(guān)性，冠心病患者血漿中NT-proBNP、HCY水平較正常人升高。流行病學(xué)研究已證實(shí)高血壓是冠心病發(fā)生的重要且獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一，而有關(guān)冠心病合并高血壓患者心功能與NT-proBNP、HCY的研究較少。本文通過研究冠心病合并高血壓患者心功能與NT-proBNP、HCY水平的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)觀察組NT-proBNP和HCY均明顯高于對(duì)照組，而LVEF、E/A水平明確低于對(duì)照組，且觀察組NT-proBNP和HCY呈正相關(guān)。

冠心病合并高血壓患者較單純冠心病患者心功能受損嚴(yán)重，血漿NT-proBNP、HCY水平高，這可能與高血壓通過影響血管壁通透性、血小板黏附性改變冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮等機(jī)制促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣有關(guān)。此外，我們還發(fā)現(xiàn)觀察組NT-proBNP和HCY水平與LVEF、E/A均呈負(fù)相關(guān)，患者血清NT-proBNP、HCY水平隨著心功能分級(jí)增加也逐漸增加，血清NT-proB-NP、HCY水平與患者心功能呈負(fù)相關(guān)，這提示我們可將NT-proBNP、HCY水平作為評(píng)估冠心病合并高血壓患者心功能嚴(yán)重程度的指標(biāo)。NT-proBNP致冠心病的機(jī)制尚不明確，HCY致冠心病的機(jī)制可能為HCY水平升高可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞并刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，同時(shí)氧化低密度脂蛋白，使炎性介質(zhì)增多，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

NT-proBNP水平可受患者既往心力衰竭等影響，同時(shí)患者飲食及代謝情況也可影響HCY水平，加之本實(shí)驗(yàn)研究例數(shù)有限，這些因素均影響實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果。目前來看NT-proBNP、HCY反映心功能的機(jī)制尚待進(jìn)一步研究，但本實(shí)驗(yàn)顯示冠心病合并高血壓患者的心功能與NT-proBNP、HCY水平有較大相關(guān)性，NT-proBNP和HCY水平的檢測對(duì)評(píng)估冠心病合并高血壓患者的心功能具有一定臨床意義。