高蕾

目前，慢性髓系白血?。ê喎Q“慢粒”）治療首選是藥物，而在經(jīng)過嚴(yán)格臨床管理及監(jiān)測下，也可停止靶向藥物，并能繼續(xù)維持相對健康緩解的狀態(tài)，被稱為“無治療緩解”。無治療緩解并不等于擅自停藥，而是早期進(jìn)行規(guī)范監(jiān)測治療，并滿足一定條件的患者才有可能進(jìn)入無治療緩解。這已經(jīng)成為“慢粒”治療可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

“慢?！笔且环N獲得性造血干細(xì)胞起源的惡性克隆性疾病。該病在我國的發(fā)病率約為0.36/100000，在成人中，占所有白血病的15%～20%。“慢?！被颊叱霈F(xiàn)癥狀時一般表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)增多、脾臟腫大、疲倦、盜汗、體重減輕、腹部飽脹等，不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，也給患者家庭造成長期的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。

近年來，隨著人類對白血病細(xì)胞生物學(xué)和遺傳學(xué)認(rèn)識的飛速發(fā)展，分子靶向藥物被認(rèn)為是未來治療白血病最具前景的手段。但一旦患病是否需要移植或終生服藥的問題，也一直困擾著廣大“慢粒”白血病患者。

之前我們常說骨髓移植是唯一有望治愈“慢粒”的方法，但骨髓移植的風(fēng)險比較大，中晚期患者做骨髓移植較困難，隨著以靶點(diǎn)為目標(biāo)的新型藥物研發(fā)，也可以做到大部分“慢粒”患者達(dá)到分子生物學(xué)緩解，但這并不是我們的最終目標(biāo)。分子生物學(xué)緩解是我們采用靶向藥物治療可達(dá)到的最好目標(biāo)，據(jù)最新的歐洲臨床研究顯示，針對一部分早期就規(guī)范藥物治療并監(jiān)測持續(xù)達(dá)到分子生物學(xué)緩解目標(biāo)4年以上的慢?；颊撸陀袡C(jī)會進(jìn)行“無治療緩解”。

在停藥后，患者需要規(guī)律的 PCR（多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)沒有達(dá)到相應(yīng)的指標(biāo)，就需要重新開始治療，重啟原劑量靶向藥物治療后，幾乎所有患者都仍能很快重新獲得分子學(xué)緩解，也就是可以繼續(xù)停藥進(jìn)入無治療就可緩解階段。

但要提醒的是，期待獲得無治療緩解的“慢粒”患者需要進(jìn)行嚴(yán)格的療效監(jiān)測，無論是換藥還是停藥都要以此為依據(jù)。此時，“慢?！币褟膼盒匝翰∵^渡到像高血壓、糖尿病一樣，變?yōu)榭晒芾淼穆圆?，甚至部分患者停藥后病情能長期緩解。但需要對其進(jìn)行有效病程管理。

因此，慢性髓系白血病患者應(yīng)根據(jù)相關(guān)診療指南定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，這樣才能知道病情是否得到很好的控制，有無“無治療緩解”的機(jī)會及是否已達(dá)到治愈的目標(biāo)。