王明 張楠

南京財(cái)經(jīng)大學(xué)

優(yōu)化社區(qū)居家養(yǎng)老模式的路徑分析

王明 張楠

南京財(cái)經(jīng)大學(xué)

我國(guó)早在1999年就進(jìn)入老齡化社會(huì)，且在21世紀(jì)的前20年是快速老齡化時(shí)期。家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老因時(shí)代變化與自身缺陷，無(wú)法有效解決養(yǎng)老問題?；诖?，要對(duì)當(dāng)前養(yǎng)老模式進(jìn)行創(chuàng)新，積極探索出適合我國(guó)的養(yǎng)老新模式：社區(qū)居家養(yǎng)老模式。然而，這種養(yǎng)老模式也有自身的發(fā)展困境及問題。所以，應(yīng)以國(guó)外成熟的養(yǎng)老理論為研究基礎(chǔ)，虛心學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

養(yǎng)老 老齡化 社區(qū)養(yǎng)老

一、當(dāng)前存在的養(yǎng)老模式分析

面對(duì)日益嚴(yán)峻的人口老齡化趨勢(shì)，采用怎樣的養(yǎng)老服務(wù)模式以應(yīng)對(duì)這一現(xiàn)狀是當(dāng)前面臨的重大現(xiàn)實(shí)問題。

第一，家庭養(yǎng)老，即由具有血緣關(guān)系的家庭成員對(duì)老人提供贍養(yǎng)服務(wù)和物質(zhì)支持的養(yǎng)老模式。

我國(guó)是奉行家庭養(yǎng)老的國(guó)家，“養(yǎng)兒防老”是天經(jīng)地義，然而，家庭養(yǎng)老在當(dāng)前受到了不小的沖擊。一對(duì)年輕的新婚夫婦，要承擔(dān)兩對(duì)父母的贍養(yǎng)責(zé)任和自己兒女的撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)，因此，很多住在養(yǎng)老院的老人就是因?yàn)樽优ぷ髅?，迫不得已才住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

第二，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，包括養(yǎng)老院和養(yǎng)老公寓，是一種市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的養(yǎng)老模式。根據(jù)民政部的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每千人平均擁有的床位數(shù)僅為4.5張。這一數(shù)據(jù)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比，存在差距顯著，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨巨大空缺。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在著種種弊端：其一，國(guó)家及政府辦的養(yǎng)老院一般都遠(yuǎn)在郊區(qū)，交通十分不便。其二，養(yǎng)老院的服務(wù)水平參差不齊。其三，無(wú)論是中國(guó)的現(xiàn)在亦或是未來(lái)，還是放眼世界，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都不是大眾選擇。

第三，社區(qū)居家養(yǎng)老模式，是指老年人在自己家養(yǎng)老的同時(shí)，社會(huì)提供幫助，以居家照顧為主，以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧為輔，以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)彌補(bǔ)家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力的一種新型養(yǎng)老模式。

然而，社區(qū)居家養(yǎng)老模式是新興的養(yǎng)老模式，作為一種新事物，從哲學(xué)講，它具有強(qiáng)大生命力和遠(yuǎn)大前途，克服了舊事物的弊病，符合時(shí)代的需求，然而新事物的發(fā)展不是一帆風(fēng)順的，發(fā)展道路崎嶇坎坷。

第四，其他養(yǎng)老方式，比如自主養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老，以房養(yǎng)老等，但這些養(yǎng)老模式對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)條件和身體條件又較高的要求，甚至與傳統(tǒng)相違背，因而應(yīng)者寥寥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)愿意選擇以房養(yǎng)老這種方式并真的這樣去做的老人到目前為止只是個(gè)位數(shù)。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀和問題

社區(qū)居家養(yǎng)老，是指老年人在自己家養(yǎng)老的同時(shí)，社會(huì)提供幫助，以居家照顧為主，以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧為輔，以社區(qū)彌補(bǔ)家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力的一種新型養(yǎng)老模式。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)方式，彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老目前所處的尷尬困境及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在運(yùn)營(yíng)方面不成熟的缺點(diǎn)。其提出與發(fā)展不過(guò)20年的歷史，在中國(guó)只有10年左右的歷程。目前，存在以下幾個(gè)突出問題：

（一）傳統(tǒng)觀念影響深，新興養(yǎng)老模式難扎根

作為新興的模式，在宣傳和推廣上略顯欠缺。中國(guó)是歷史悠久的國(guó)家、傳統(tǒng)觀念影響深遠(yuǎn)，很多老年人無(wú)法改變“養(yǎng)兒防老”的固定思維，無(wú)法接受這種新的養(yǎng)老方式。

熟悉的環(huán)境，熟悉的鄰居街坊，老年人只有生活在這樣的環(huán)境中才能感到最為舒心。況且，老、幼、病、殘、孕都是弱者，他們更需要有一個(gè)熟悉的地方，那樣才感到安全感。老伴是老人最為親近的人，和睦的家庭關(guān)系、孝順的子女、一家人的團(tuán)結(jié)，這是老年人心理的需求。

（二）專項(xiàng)資金不充足，基礎(chǔ)設(shè)施配備不齊全

資金緊張，基礎(chǔ)設(shè)施無(wú)法配套全面。社區(qū)很難爭(zhēng)取到政府的資助，又無(wú)法利用社會(huì)力量募集資金。

在當(dāng)今中國(guó)多元化背景下，很多公共產(chǎn)品必須由社會(huì)力量的介入，形成協(xié)同供給機(jī)制。養(yǎng)老產(chǎn)品是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，正如阿瑟·奧肯在《平等與效率》一書中，也曾經(jīng)提到過(guò)“市場(chǎng)需要一個(gè)位置，并且市場(chǎng)需要安于其位，市場(chǎng)必須給予足夠的范圍做好它能做好的事情”，在當(dāng)前養(yǎng)老金不足的情況下，如果要想募集足夠資金，必須能有社會(huì)力量的支持與介入。

（三）有效機(jī)制不健全，社工數(shù)量動(dòng)員不充分

社區(qū)義工在現(xiàn)實(shí)運(yùn)作過(guò)程中非常難招募，主要原因之一就是這種模式還沒有家喻戶曉，不太具備影響力。即便是正在參與服務(wù)的護(hù)工人員也沒有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，在服務(wù)上存在漏洞與誤區(qū)。

談及人員介入問題，其一，中國(guó)傳統(tǒng)文化問題，大家對(duì)志愿者不如國(guó)外那么普遍，僅限于有思想覺悟的年輕人；其二，有關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老招募志愿者的信息并不充足。其三，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)與激勵(lì)機(jī)制。

（四）服務(wù)體系不完善，服務(wù)內(nèi)容較落后單一

目前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)際提供的項(xiàng)目較少，而醫(yī)療護(hù)理、臨終關(guān)懷等專業(yè)服務(wù)迫切需要開展。

缺乏養(yǎng)老服務(wù)體系政策上配套性和系統(tǒng)性的支持。因此，養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)內(nèi)的項(xiàng)目層次不齊，長(zhǎng)效機(jī)制尤其短缺，經(jīng)常是運(yùn)動(dòng)式的形式出現(xiàn)。在很多情況下，相關(guān)部門沒有開展有針對(duì)的培訓(xùn)，其實(shí)很多人沒有訓(xùn)練直接上崗，只能夠應(yīng)付一般的家庭照顧，對(duì)于需要一些專業(yè)知識(shí)的服務(wù)就無(wú)力承擔(dān)。

（五）相關(guān)法律未到位，缺乏有效的法律保障

實(shí)際上，我國(guó)的確有對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的法律文件和優(yōu)惠政策。然而，再實(shí)施層面存在著陽(yáng)奉陰違的現(xiàn)象。根據(jù)公共選擇理論，這里可以把政府看作是“經(jīng)濟(jì)人”，出于對(duì)自身利益最大化的考慮，往往會(huì)犧牲部分人的利益。雖然國(guó)務(wù)院出臺(tái)相關(guān)政策對(duì)養(yǎng)老院進(jìn)行補(bǔ)貼，但補(bǔ)貼款卻發(fā)得特別遲，前年第三季度的錢到第二年下半年沒有發(fā)。中央的“一個(gè)鴨蛋”到地方就變成了“一個(gè)鵪鶉蛋”，很多東西還停留在文件上，未曾付諸實(shí)踐。對(duì)地方政府來(lái)說(shuō)，修建橋梁、道路是提升政績(jī)的“硬通貨”，興辦養(yǎng)老事業(yè)是軟性的。

目前，了解社區(qū)居家養(yǎng)老模式的人就少，如果再?zèng)]有一個(gè)更好的法律作為支撐，開展各項(xiàng)措施都會(huì)有心無(wú)力、手忙腳亂，也不有利于其他社會(huì)力量的介入。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)化路徑

與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)養(yǎng)老體系建設(shè)還處在初級(jí)階段，還有許多及實(shí)踐問題需要進(jìn)一步的探索和完善。筆者從信息、資金、體系、機(jī)制和法律等方面進(jìn)行闡述：

（一）大力宣傳推廣，實(shí)現(xiàn)信息共享

作為一種新興的模式，在宣傳和推廣上略顯欠缺，大多數(shù)人只知道家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，沒有達(dá)到眾所周知的地步。如果沒有大力宣傳，大家又不太知曉的情況下，談何完善與創(chuàng)新。因此，筆者認(rèn)為，優(yōu)化策略之一就是要大力宣傳并推廣之，將社區(qū)居家養(yǎng)老放到與家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老同等的位置。這是首要任務(wù)，如果做不到這一點(diǎn)，其余免談。

第一，中央及各地方政府出臺(tái)政策時(shí)，將社區(qū)居家養(yǎng)老標(biāo)在明顯位置。社區(qū)居家養(yǎng)老直至今日，很多人都沒有搞清楚，根據(jù)網(wǎng)上資料顯示，很多網(wǎng)友糾結(jié)于社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的區(qū)別，殊不知判斷養(yǎng)老模式的根本是看養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來(lái)源和服務(wù)方式，居家養(yǎng)老就是家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合。

第二，權(quán)威學(xué)者應(yīng)當(dāng)積極明確指出居家養(yǎng)老模式的含義，不要顯得眾說(shuō)紛紜。當(dāng)前，很多人不理解這一模式，分不清與其它養(yǎng)老模式的區(qū)別，正需要專家學(xué)者能站出來(lái)指明，有一個(gè)清晰的話語(yǔ)為大家指明方向。

第三，各地方政府根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況進(jìn)行廣告投放和利用新媒體進(jìn)行宣傳。在當(dāng)今時(shí)代，政府在輿論導(dǎo)向方面發(fā)揮著巨大的作用，這點(diǎn)相信很多人都有所體會(huì)，一個(gè)新聞、一個(gè)造謠，最終都需要政府的官方認(rèn)定或聲明，才能解除公眾的疑惑、平息輿論。

（二）拓寬投資渠道，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展

因?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)，很大程度上屬于公共物品，所以養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的主要還是應(yīng)當(dāng)依靠政府的投入。但是在社會(huì)養(yǎng)老金缺口嚴(yán)重的情況下，僅僅依靠財(cái)政的力量是不夠的，還應(yīng)當(dāng)借助社會(huì)力量，推動(dòng)多元籌資渠道的形成。

此時(shí)，政府應(yīng)當(dāng)明確自己的角色定位，做好財(cái)政預(yù)算，做政策提供者、體系規(guī)劃者和服務(wù)監(jiān)督者。

第一，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的頂層設(shè)計(jì)，將涉及民政、財(cái)政、稅收、國(guó)土等多個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排，建立社區(qū)社會(huì)事務(wù)信息交流平臺(tái)，將相關(guān)一切信息整合發(fā)布。

第二，政府要帶動(dòng)各方力量，積極投身社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。比如，通過(guò)公共宣傳片的傳播和報(bào)紙、公益廣告的形式增強(qiáng)企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感。企業(yè)出錢、政府贈(zèng)譽(yù)，形成一個(gè)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)投資的網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)鼓勵(lì)銀行等公立機(jī)構(gòu)為慈善企業(yè)降低貸款利率。

第三，成立專門的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展基金，?？顚Ｓ谩Ｓ纱蠹夜餐J(rèn)可的、無(wú)利害關(guān)系的權(quán)威主體進(jìn)行監(jiān)督。

（三）建立長(zhǎng)效機(jī)制，積極招募社工

當(dāng)前養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人員的數(shù)量存在嚴(yán)重缺口，遠(yuǎn)不能滿足行業(yè)發(fā)展需要，這又牽扯出就業(yè)問題。因此，要加強(qiáng)培養(yǎng)服務(wù)人才體系建設(shè)，為社區(qū)培養(yǎng)專業(yè)化的護(hù)理人才。

筆者在走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多服務(wù)人員只是單純地?zé)_水、熟飯燒菜、打掃衛(wèi)生等沒有多少知識(shí)含量和專業(yè)儲(chǔ)備的工作。根本無(wú)法滿足老年人多方面多層次的需要。所以，要解決人才隊(duì)伍建設(shè)問題。

第一，宣傳教育，轉(zhuǎn)變大學(xué)生的就業(yè)擇業(yè)觀念。在高校中，很多人認(rèn)為社會(huì)工作專業(yè)的學(xué)生就是以后做“社區(qū)大媽”的。這種想法是要不得且十分愚蠢的，應(yīng)當(dāng)樹立正確的就業(yè)理念，進(jìn)行正確高尚的就業(yè)選擇。同時(shí)，采取優(yōu)惠政策，吸引大學(xué)生畢業(yè)后從事老年人的照顧和服務(wù)工作。

第二，建立和完善養(yǎng)老服務(wù)工作者的職業(yè)門檻，設(shè)置進(jìn)入門檻。在筆者看來(lái)，無(wú)論任何職業(yè)，只有一定的門檻，才能提高質(zhì)量，依靠職業(yè)資格的認(rèn)定制度才能保障老年事業(yè)的順暢運(yùn)行。

第三，采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式強(qiáng)化社區(qū)人才培訓(xùn)。具體說(shuō)來(lái)，讓社區(qū)服務(wù)人員到當(dāng)?shù)馗叩仍盒Ｅ月犝n程、參加培訓(xùn)班，提高知識(shí)水平和服務(wù)能力。同時(shí)，聘請(qǐng)社會(huì)工作專業(yè)的專家來(lái)社區(qū)講座，傳授服務(wù)理念和技能。

（四）改善服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展

筆者認(rèn)為，要使一個(gè)組織或是一種模式能夠持久運(yùn)行發(fā)展。一定要有相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制或者壓力機(jī)制的存在，才能整個(gè)組織具有生生不息的活力。

社區(qū)居家養(yǎng)老要想成為整個(gè)中國(guó)的重要養(yǎng)老方式，步入常規(guī)化，一定要有完整的體系。除了提升重視程度，宣傳推廣；完善法律法規(guī)，整合社會(huì)資源外，還應(yīng)將服務(wù)評(píng)估機(jī)制納入社區(qū)的工作日程。

（五）完善相關(guān)法律，保障社區(qū)養(yǎng)老

我國(guó)目前有關(guān)養(yǎng)老的法律還很不完善，只有《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》等為數(shù)不多的法律，規(guī)定過(guò)于原則和簡(jiǎn)單，操作實(shí)行起來(lái)并不方便。

因此，我們應(yīng)當(dāng)總結(jié)我國(guó)多年來(lái)探索實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從中國(guó)傳統(tǒng)文化、老年人口的贍養(yǎng)照顧狀況、生理需求和心理訴求出發(fā)，盡快建立適合我國(guó)的《社區(qū)養(yǎng)老法》，以促進(jìn)我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

特別需要指出的是，在立法中更要強(qiáng)調(diào)政績(jī)考核指標(biāo)的規(guī)定，否則大多數(shù)政府并不對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，這不利于整個(gè)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，最終將處于發(fā)展無(wú)秩序的狀態(tài)。

四、研究結(jié)論

面對(duì)如此嚴(yán)峻的養(yǎng)老現(xiàn)狀，政府應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變自身角色，加快職能轉(zhuǎn)變，動(dòng)員社會(huì)力量共同參與，建構(gòu)并完善多層次的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容體系，滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。在眾多學(xué)者看好的社區(qū)居家養(yǎng)老模式也存在著自身特有的問題，所以應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化，通過(guò)各方面積極地努力探討，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的良性互動(dòng)關(guān)系，保障養(yǎng)老服務(wù)供給的效率和質(zhì)量，為老年人創(chuàng)造一個(gè)溫暖祥和的晚年生活。這是一個(gè)國(guó)家現(xiàn)代化發(fā)展應(yīng)有的體現(xiàn)，有益于提高老年人對(duì)小康社會(huì)的認(rèn)可度，有利于為我國(guó)的改革提供一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，有利于“兩個(gè)百年”目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)，這是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的應(yīng)有之義。

[1]張巖松.養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展與個(gè)案研究[M]北京:清華大學(xué)出版社,2015.

[2]李本公.中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)百年預(yù)測(cè)[J].中國(guó)華齡出版社,2006:36.

[3]郝書辰、董西明. 新時(shí)期農(nóng)村社會(huì)保障制度研究[M].江西:經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,2008.

王明（1994-），女，江蘇南通人，南京財(cái)經(jīng)大學(xué)，研究方向：馬克思主義基本原理。