胡凱

摘要：高血壓急癥急診死亡病例中，大部分合并腎功能進行性損害高血壓患者都存在慢性腎功能不全，并且往往合并代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致腎功能不全進行性加重。

關(guān)鍵詞：急診；高血壓；研究

高血壓急癥是急診科十分常見的臨床綜合征，如果沒有得到及時的治療，將會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，情況嚴重者甚至?xí)劳?。及時地、正確地救治高血壓急癥患者可以防止高血壓靶器官進行性損傷的關(guān)鍵。本次研究總結(jié)我院急診科搶救時接收的高血壓急癥患者臨床特點，探究其性別、年齡和把器官損害因素構(gòu)成的特點及與病死率的關(guān)系，為臨床治療高血壓急癥提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對象

對2016年10月至2017年5月期間我院急診科搶救室收治的100例高血壓急癥患者的臨床資料進行回顧性地分析。100例高血壓急癥患者中有男性患者56例，女性患者44例，年齡18～87歲，平均年齡61.3歲。統(tǒng)計分析100例患者的性別、年齡、靶器官損傷和死亡情況。

1.2 診斷標準

根據(jù)中國高血壓防治指南對高血壓急癥的定義標準，選取的100例高血壓急癥患者均符合以下條件

1.2.1血壓嚴重升高，超過180/120mmHg（1mmHg=0.133kpa），且合并進行性靶器官功能不全。主要不包括顱內(nèi)出血、高血壓腦病、急性左室心衰竭伴水腫、急性心肌梗死、主動脈夾層動脈瘤、不穩(wěn)定型心絞痛、腎功能進行性下降等。

1.2.2 單純血壓超高的高血壓患者，即收縮壓（SBP）> 220mmHg和舒張壓（DBP）>140mmHg。根據(jù)患者的年齡分為老年組（≥60歲）、 中年組（40≤年齡<60歲）、 青年組（<40歲）3組。

1.3 應(yīng)用第四軍醫(yī)大學(xué)研制的nosa統(tǒng)計學(xué)軟件。利用均數(shù)±標準差（-（-學(xué)）±s）表示計量資料，利用例數(shù)表示計數(shù)資料。P<0.05表示詫異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

高血壓急癥患者占據(jù)同期入院的高血壓患者比例的7.09% （420/5928），占同期急診內(nèi)科搶救患者總數(shù)的12.63%（420/3326）。高血壓急癥發(fā)生率最高的是中年高血壓患者16.7%（185/1108），明顯高于老年高血壓患者12.86%，（209/1625）及青年高血壓患者9.86%（26/263），3組之間的高血壓急癥發(fā)生率差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是老年高血壓患者發(fā)生高血壓急癥的患者數(shù)是最多的，是高血壓急癥的主要病發(fā)人群。各年齡組高血壓急癥并發(fā)靶器官損傷因素的構(gòu)成比差別明顯。中年組患者、青年組患者顱內(nèi)出血和主動脈夾層的構(gòu)成比明顯高于老年組（P<0.05）；老年組患者在急性左心衰、不穩(wěn)定型心絞痛的構(gòu)成比高于中年組和青年組（P<0.05）。高血壓急癥患者并發(fā)靶器官損害中，顱內(nèi)出血的發(fā)生率是30.05%，急性左心衰發(fā)生率是25.94%，單純血壓超高發(fā)生率是12.93%，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率是12.86%了；四者合計占全部高血壓急癥患者的87.78%。

女性患者組合并急性左室心衰、不穩(wěn)定型心絞痛和高血壓腦病的比率明顯高于男性患者組，男性患者組合并急性心肌梗死、顱內(nèi)出血的比率明顯高于女性患者組，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高血壓急癥急診死亡的患者中的合并腎功能進行性損害和顱內(nèi)出血死亡率非常高，高血壓急癥患者中并發(fā)顱內(nèi)出血的死亡人數(shù)占高血壓急癥死亡總數(shù)的72.73%，是引發(fā)高血壓急癥的的死亡原因。

3.討論

高血壓急癥是十分常見的內(nèi)科急癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明中國大概有5%的高血壓患者會發(fā)生高血壓急癥。應(yīng)該及時、準確地進行治療，才能減少高血壓急癥靶器官損害和死亡的發(fā)生。既往因為沒有統(tǒng)一的臨床診斷標準，文獻資料中高血壓急癥患者并發(fā)靶器官損害構(gòu)成比率相差較大。本次研究發(fā)現(xiàn)高血壓急癥患者并發(fā)的靶器官損害的發(fā)生率較高的是顱內(nèi)出血的發(fā)生率（30.05%）和急性左心衰發(fā)生率（25.94%），其次是單純血壓超高發(fā)生率（12.93%）和不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生率（12.86%）；四者合計占全部高血壓急癥患者的87.78%。高血壓急癥急診死亡病例中，大部分合并腎功能進行性損害高血壓患者都存在慢性腎功能不全，并且往往合并代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致腎功能不全進行性加重。

老年高血壓患者是高血壓急癥的主要人群，發(fā)生高血壓急癥的人數(shù)最多。高血壓急癥患者在并發(fā)靶器官損害構(gòu)成上各組間有明顯的差別。中、青年組患者合并主動脈夾層、顱內(nèi)出血率比老年組高，而老年組本合并不穩(wěn)定型心絞痛和急性肺水腫率比中、青年組高。

總之，高血壓急癥具有高發(fā)生率和高病死率的特點，使患者的身體健康受到嚴重的威脅。準確地評估和正確處理密切地影響患者的預(yù)后，其中保護重要臟器功能是治療高血壓急癥的關(guān)鍵點，規(guī)范化診斷、治療對疾病的轉(zhuǎn)歸有指導(dǎo)意義。endprint