田龍 泰安市腫瘤防治院

基于全生命周期理論的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理分析

田龍 泰安市腫瘤防治院

伴隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)作為開(kāi)展醫(yī)療事業(yè)的基礎(chǔ)性條件，面臨著重大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。本文通過(guò)實(shí)地調(diào)查及文獻(xiàn)分析的方法，結(jié)合資產(chǎn)全生命周期理論，從事前規(guī)劃、招標(biāo)購(gòu)置、日常使用、報(bào)廢處置等階段發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過(guò)程中存在預(yù)算規(guī)劃不細(xì)致、成本核算不科學(xué)、日常使用不規(guī)范、報(bào)廢處置不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐?wèn)題。建議醫(yī)院從貫徹固定資產(chǎn)購(gòu)置全面預(yù)算、實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)全成本核算、建設(shè)權(quán)責(zé)明確的固定資產(chǎn)管理制度以及優(yōu)化固定資產(chǎn)報(bào)廢處置程序等方面控制資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院 固定資產(chǎn) 全生命周期

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)性條件，在公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中起著舉足輕重的作用。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)在為醫(yī)院帶來(lái)快速發(fā)展的同時(shí)，可能會(huì)造成資金鏈緊張的情況而引發(fā)投資風(fēng)險(xiǎn)，影響著公立醫(yī)院的生存和發(fā)展。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理應(yīng)優(yōu)化管理模式，以全生命周期理論為依據(jù)，將公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理劃分為前期規(guī)劃、招標(biāo)購(gòu)置、日常使用、報(bào)廢處置四個(gè)維度。醫(yī)院開(kāi)展對(duì)固定資產(chǎn)四個(gè)維度的精細(xì)化管理，強(qiáng)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效益，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的保值增值，保障醫(yī)院的長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展。

一、全生命周期理論下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀

（一）前期規(guī)劃

近年來(lái)，公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，預(yù)算管理不僅僅包括財(cái)政撥付資金，還包括醫(yī)院自有資金的使用，這就對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)置提出了新的要求。前期規(guī)劃合理有效是保證固定資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)性因素。一般公立醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)置都是相關(guān)科室主任根據(jù)科室實(shí)際情況提出所需資產(chǎn)的型號(hào)、品牌、數(shù)量、規(guī)格等具體信息，將購(gòu)買資產(chǎn)信息上報(bào)醫(yī)院資產(chǎn)管理部門，資產(chǎn)管理部門匯總科室數(shù)據(jù)上報(bào)財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科根據(jù)年度收入情況，按照比例確定下年度資產(chǎn)購(gòu)置支出計(jì)劃總金額，上報(bào)醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)，根據(jù)公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需要，確定是否批準(zhǔn)科室購(gòu)置固定資產(chǎn)計(jì)劃，最后申報(bào)上級(jí)主管部門及財(cái)政部門批復(fù)預(yù)算。

（二）招標(biāo)購(gòu)置

當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)購(gòu)置都需要按照政府采購(gòu)的流程進(jìn)行，通過(guò)第三方介入，更加高效合理透明的完成政府采購(gòu)，防止醫(yī)院購(gòu)置資產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)徇私舞弊行為。

（三）日常使用

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)歸口管理部門需要定期對(duì)于固定資產(chǎn)進(jìn)行清查，至少每年進(jìn)行一次。在盤點(diǎn)過(guò)程中，測(cè)定其使用壽命，確定是否需要利用加速折舊方法。若公立醫(yī)院固定資產(chǎn)后續(xù)保養(yǎng)維修費(fèi)用超過(guò)為醫(yī)院帶來(lái)的價(jià)值，公立醫(yī)院在綜合考慮各種因素，申報(bào)上級(jí)主管部門后，購(gòu)置新型設(shè)備。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)歸口管理與實(shí)際使用部門緊密協(xié)作，在保證公益性、服務(wù)性的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)經(jīng)濟(jì)效用最大化。

（四）報(bào)廢處置

根據(jù)固定資產(chǎn)使用情況，公立醫(yī)院合理的處置固定資產(chǎn)。公立醫(yī)院確認(rèn)固定資產(chǎn)確實(shí)損壞無(wú)法修復(fù)或者無(wú)法滿足醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)使用的前提下，可以向上級(jí)主管部門申請(qǐng)固定資產(chǎn)報(bào)廢，同時(shí)通報(bào)資產(chǎn)報(bào)廢相關(guān)信息，以便其他科室對(duì)于相關(guān)資產(chǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行更新及會(huì)計(jì)賬目的處理。

二、全生命周期理論下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

（一）前期規(guī)劃階段

1.事前規(guī)劃不合理。由于公立醫(yī)院購(gòu)置大型設(shè)備需要各部門層層審批，在這個(gè)過(guò)程中可能由于相關(guān)國(guó)家政策變化或醫(yī)療技術(shù)取得重大進(jìn)步，購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備無(wú)法滿足醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療事業(yè)的需求，導(dǎo)致公立醫(yī)院固定資產(chǎn)資源浪費(fèi)。

2.預(yù)算調(diào)整制度不完善。預(yù)算編制完成后，公立醫(yī)院根據(jù)當(dāng)年實(shí)際情況，進(jìn)行資產(chǎn)增加或減少預(yù)算，導(dǎo)致資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃隨意性增大，造成資產(chǎn)購(gòu)置過(guò)程中，腐敗現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

（二）招標(biāo)購(gòu)置

公立醫(yī)院招標(biāo)購(gòu)置過(guò)程中未采用全成本理論核算方法。一項(xiàng)資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃并非單純的購(gòu)置成本，還包括運(yùn)行成本、維修成本、故障成本、報(bào)廢成本等一系列成本。多數(shù)公立醫(yī)院追求“性價(jià)比”較高的固定資產(chǎn)設(shè)備，造成后期相關(guān)成本巨大，無(wú)法完成購(gòu)置設(shè)備時(shí)既定的投資回收?qǐng)?bào)酬率。

（三）日常使用維護(hù)

1.固定資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)不明確。辦公室、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、后勤管理中心以及設(shè)備使用科室作為管理固定資產(chǎn)相關(guān)部門，無(wú)法有效分工合作，出現(xiàn)問(wèn)題相互推諉，造成部分固定資產(chǎn)使用不合理、不規(guī)范，無(wú)法使設(shè)備使用效益最大化。

2.固定資產(chǎn)盤點(diǎn)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，造成固定資產(chǎn)流失現(xiàn)象發(fā)生。公立醫(yī)院一般一年組織一次盤點(diǎn)工作，由于人員不足和信息化相對(duì)落后，盤點(diǎn)工作流于形式，盤點(diǎn)時(shí)只清查數(shù)量，并未對(duì)設(shè)備型號(hào)、規(guī)格及使用情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，造成固定資產(chǎn)丟失的情況時(shí)有發(fā)生。

3.設(shè)備后期維護(hù)不當(dāng)，造成資源嚴(yán)重浪費(fèi)。公立醫(yī)院設(shè)備都有固定的維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間表，為了節(jié)約維護(hù)成本，使大型設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)行，設(shè)備老化速度加快，嚴(yán)重影響設(shè)備的使用年限，導(dǎo)致部分固定資產(chǎn)提前報(bào)廢，造成資源嚴(yán)重浪費(fèi)。

（四）報(bào)廢處置

1.報(bào)廢處置環(huán)節(jié)冗長(zhǎng)，造成固定資產(chǎn)管理混亂。固定資產(chǎn)歸口管理科室負(fù)責(zé)醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢處置，由于溝通不暢，會(huì)出現(xiàn)設(shè)備已被回收，但會(huì)計(jì)賬目并未做相關(guān)處理，仍然在會(huì)計(jì)賬目中計(jì)提折舊，造成資產(chǎn)管理混亂。

2.固定資產(chǎn)清理不及時(shí)，嚴(yán)重占用醫(yī)院空間資源。根據(jù)對(duì)相關(guān)公立醫(yī)院的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，固定資產(chǎn)清理過(guò)程需要層層審批，一般從科室申請(qǐng)報(bào)廢到最終回收公司回收設(shè)備，需要二至三個(gè)月時(shí)間。在回收公司回收設(shè)備之前，醫(yī)院需要將設(shè)備集中存放，嚴(yán)重占用公立醫(yī)院珍貴的醫(yī)療空間，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

三、全生命周期理論下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)控制

（一）事前規(guī)劃

1.落實(shí)全面預(yù)算管理思想。公立醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展規(guī)劃，充分研究討論現(xiàn)有存量資產(chǎn)情況，結(jié)合考慮新增資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素、人文因素，貫徹預(yù)算管理思想，制定合理資產(chǎn)購(gòu)置計(jì)劃。

2.完善醫(yī)院預(yù)算調(diào)整制度。預(yù)算編制完成后，減少預(yù)算調(diào)整事宜，嚴(yán)格把控資產(chǎn)購(gòu)置數(shù)量、資金的追加，除涉及的國(guó)家突發(fā)性重大公共醫(yī)療項(xiàng)目外，年初預(yù)算一般不予調(diào)整。

（二）招標(biāo)購(gòu)置

公立醫(yī)院采用更加合理的成本核算方式。公立醫(yī)院購(gòu)置固定資產(chǎn)應(yīng)該采用全成本核算的方式進(jìn)行招標(biāo)，綜合對(duì)比設(shè)備的購(gòu)置成本、運(yùn)行成本、維修成本、故障成本、報(bào)廢成本等一列成本，杜絕盲目采購(gòu)，節(jié)約公立醫(yī)院資源，選擇更加適合自身發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備。

（三）日常使用維護(hù)

1.落實(shí)各科室職責(zé)，全面推進(jìn)制度化建設(shè)。根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，以精細(xì)化固定資產(chǎn)管理為要求，優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，明確部門職責(zé)，在醫(yī)院資產(chǎn)管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，建立相互獨(dú)立、相互協(xié)助、相互監(jiān)督的工作機(jī)制。

2.重塑固定資產(chǎn)盤點(diǎn)流程。資產(chǎn)管理部門每年進(jìn)行盤點(diǎn)時(shí)，加強(qiáng)與維修科、財(cái)務(wù)科、后勤管理中心等相關(guān)科室的溝通與協(xié)調(diào)。例如將財(cái)務(wù)科資產(chǎn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)、維修科相關(guān)維修記錄以及后勤管理中心數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，結(jié)合實(shí)際盤點(diǎn)情況，更加合理、全面、科學(xué)的分析固定資產(chǎn)缺失原因，避免固定資產(chǎn)的浪費(fèi)與流失。

3.加強(qiáng)固定資產(chǎn)后期維護(hù)管理。設(shè)備維修科應(yīng)該嚴(yán)格按照設(shè)備維修手冊(cè)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查與維護(hù)，規(guī)范設(shè)備使用科室的操作流程，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.完善醫(yī)院信息化建設(shè)。以信息化為依托，加強(qiáng)資產(chǎn)管理軟硬件建設(shè)，提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化，確保公立醫(yī)院資產(chǎn)管理程序的規(guī)范與安全。

（四）報(bào)廢處置

1.優(yōu)化報(bào)廢程序。按照上級(jí)主管部門政策要求，不斷優(yōu)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢程序，由醫(yī)院資產(chǎn)管理科室查閱登記臺(tái)賬與維修科維修設(shè)備情況，綜合評(píng)判固定資產(chǎn)是否需要報(bào)廢，在此基礎(chǔ)上，由專人負(fù)責(zé)資產(chǎn)報(bào)廢事項(xiàng)，完善科室間溝通機(jī)制，報(bào)廢完成后將相關(guān)反饋意見(jiàn)通知對(duì)應(yīng)科室，使得公立醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢更加合理、科學(xué)。

2.及時(shí)清理待報(bào)廢資產(chǎn)，完善資產(chǎn)評(píng)價(jià)體系。固定資產(chǎn)使用科室至少一個(gè)季度上報(bào)一次需報(bào)廢資產(chǎn)的情況，有效解決占用醫(yī)院空間資源的問(wèn)題，提高醫(yī)院資源利用效率。

四、結(jié)語(yǔ)

在推動(dòng)“新醫(yī)改”的今天，公立醫(yī)院應(yīng)不斷優(yōu)化固定資產(chǎn)管理流程，利用全生命周期理論，從固定資產(chǎn)的前期規(guī)劃、招標(biāo)購(gòu)置、日常使用、報(bào)廢處理等方面進(jìn)行精細(xì)化管理，全面落實(shí)預(yù)算管理制度，加強(qiáng)信息化建設(shè)、優(yōu)化固定資產(chǎn)管理組織結(jié)構(gòu)，不斷提升醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。