董磊 滕玲

國網(wǎng)新源控股有限公司

國有企業(yè)補充醫(yī)療保險管理及應用

董磊 滕玲

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企業(yè)補充醫(yī)療保險是我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是依據(jù)國家相關政策規(guī)定，根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營效益和行業(yè)特點，并在社會保障行政管理部門的政策指導和業(yè)務監(jiān)督下，由企業(yè)自行建立，對企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險進行補充支付，以滿足企業(yè)職工越來越高的醫(yī)療保障需求的一種新型醫(yī)療保障形式。

隨著國家經(jīng)濟水平增長和人民物質生活水平不斷提高，國有企業(yè)廣大職工健康需求日益增長，參保職工的就醫(yī)人次、就醫(yī)負擔快速增加，基本醫(yī)療保險的保障水平已無法滿足企業(yè)職工，特別是大病人員醫(yī)療保障需求，尤其是國有大型企業(yè)職工較多，人員復雜，迫切需要在新形勢、新環(huán)境下，研究建立保障多層次、管理科學、運行高效的補充醫(yī)療保障制度，以適應國有大型企業(yè)發(fā)展，增強企業(yè)醫(yī)療保障能力，進一步減輕職工醫(yī)療費個人負擔，為企業(yè)發(fā)展提供和諧穩(wěn)定環(huán)境創(chuàng)造條件。因此，本文僅結合某國有企業(yè)多年來企業(yè)補充醫(yī)療保險管理工作實踐，對當前國有企業(yè)的補充醫(yī)療保險管理進行分析。

一、國有企業(yè)的企業(yè)補充醫(yī)療保險的現(xiàn)狀與積極作用

（一）政策規(guī)定方面

目前，國有企業(yè)建立和發(fā)展企業(yè)補充醫(yī)療保險的依據(jù)主要是2009年國家財政部和稅務總局聯(lián)合頒布的《關于補充養(yǎng)老保險費補充醫(yī)療保險費有關企業(yè)所得稅政策問題的通知》。該通知規(guī)定：“自2008年1月1日起，企業(yè)根據(jù)國家政策規(guī)定，為本企業(yè)任職或受雇的員工支付的補充養(yǎng)老保險費、補充醫(yī)療保險費，分別在不超過職工工資總額5%以內(nèi)的部分，在計算應納稅所得額時予以扣除，超過的部分不予扣除”，為企業(yè)在政策執(zhí)行角度明確了辦理補充醫(yī)療保險的稅收政策優(yōu)惠，大大提高了企業(yè)的積極性。

（二）運行方式方面

目前，國有企業(yè)的企業(yè)補充醫(yī)療保險的運行方式主要是：企業(yè)自辦自管型和由企業(yè)主辦并出資，委托商業(yè)保險公司管理的企業(yè)補充醫(yī)療保險方式。

（三）企業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)生的積極作用

一是能夠彌補基本醫(yī)療保險制度的不足。企業(yè)補充醫(yī)療保險制度具有自愿性、靈活性、多樣性等特點，可以為職工提供不同層次的醫(yī)療保障。彌補基本醫(yī)療保險制度“低待遇、廣覆蓋”的特點。二是能夠增強企業(yè)的競爭力。企業(yè)可以通過建立企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的方式，吸引高精尖技術人才，增強企業(yè)的凝聚力和吸引力，在企業(yè)內(nèi)部建立激勵機制，將職工對企業(yè)的貢獻同企業(yè)補充醫(yī)療保險補助標準掛鉤，充分調動職工的工資積極性。三是能夠解決特殊人群的特殊醫(yī)療保障問題。建立企業(yè)補充醫(yī)療保險制度，可以對特殊工種、因病喪失勞動能力、因病致貧等情況的職工，提供特殊的醫(yī)療保障內(nèi)容。同時在一定程度上解決國有企業(yè)的隊伍穩(wěn)定問題。

二、國有企業(yè)補充醫(yī)療保險存在的主要問題

（一）企業(yè)補充醫(yī)療保險的政策依據(jù)體系不完備

目前，國家層面沒有針對企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展的全局性的專門法律法規(guī)或政策。因此，國有企業(yè)的補充醫(yī)療保險在審批、經(jīng)辦及運行等程序上缺乏及時、有效、合理的制度保障。

（二）企業(yè)補充醫(yī)療保險的保障水平控制較難

建立企業(yè)補充醫(yī)療保險制度，確定保障水平是關鍵，必須綜合考慮企業(yè)經(jīng)濟承受能力、各類人員醫(yī)療需求以及企業(yè)歷史醫(yī)療保障水平。且企業(yè)補充醫(yī)療保險一般應與基本醫(yī)療保險有效銜接，在保障原則、支付內(nèi)容、票據(jù)利用、信息共享等方面實現(xiàn)有效銜接，才能保證企業(yè)補充醫(yī)療保險業(yè)務順利運行。這些需求都對國有企業(yè)的經(jīng)營管理以及相關專業(yè)人員配置提出了較高的要求。

（三）企業(yè)補充醫(yī)療保險的風險管控及基金監(jiān)管

補充醫(yī)療保險涉及企業(yè)人事、財務、社保等管理部門，涉及職工醫(yī)療待遇計算、費用報銷與結算，在管理方式、運行機制和管理手段等方面都要科學、便捷。同時，保障基金安全，防止基金流失、浪費，是補充醫(yī)療保險管理的最為重要內(nèi)容，在補充醫(yī)療保險制度設計中必須充分考慮內(nèi)控管理。

三、完善國有企業(yè)補充醫(yī)療保險的主要思路

（一）完善國有企業(yè)內(nèi)部企業(yè)補充醫(yī)療保險管理制度體系

第一，結合企業(yè)補充醫(yī)療保險管理實踐和參保職工實際的醫(yī)療保障需求，在國有企業(yè)集團公司層面完善相關制度體系，規(guī)范工作流程。重點在補充醫(yī)療保險的保費籌集、費用審核、就醫(yī)流程、費用結算以及管理職能等方面建立各項規(guī)章制度，統(tǒng)一業(yè)務流程，確保業(yè)務規(guī)范運作。

第二，在國有企業(yè)集團公司層面，成立企業(yè)補充醫(yī)療保險管理委員會，根據(jù)各成員企業(yè)的企業(yè)補充醫(yī)療保險補助內(nèi)容，和企業(yè)職工的健康水平，確定統(tǒng)一的征繳比例、報銷比例和報銷內(nèi)容，在整個集團內(nèi)，職工享受一致的企業(yè)補充醫(yī)療保險保障水平。降低企業(yè)補充醫(yī)療保險的運營風險，增強企業(yè)補充醫(yī)療保險的抗風險能力，同時在一定程度上體現(xiàn)公平的原則。

（二） 建立健全企業(yè)補充醫(yī)療保險基金監(jiān)管制度

通過完善內(nèi)部管理制度，規(guī)范日常管理，加強外部監(jiān)督檢查，為確?；鸢踩於ɑA。對于企業(yè)補充醫(yī)療保險基金，要求建立專門賬戶，專人負責，專款專用；同時在國有企業(yè)集團公司層面成立由企業(yè)人力資源、工會、財務、監(jiān)察、審計等部門代表參加的企業(yè)補充醫(yī)療保險基金監(jiān)督機構，負責監(jiān)管基金的運行安全，定期聽取企業(yè)補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的日常管理情況匯報。

（三）不斷規(guī)范企業(yè)補充醫(yī)療保險基礎管理工作

一是借鑒其他企業(yè)的成功經(jīng)驗，加強對企業(yè)補充醫(yī)療保險的規(guī)范管理。加快醫(yī)療保險人才培養(yǎng)，針對企業(yè)補充醫(yī)療保險經(jīng)辦人員進行專項培訓，提高其業(yè)務素質和水平。

二是根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營狀況，建立集預防、治療、保健服務于一體的綜合性的醫(yī)療保障體系，建立企業(yè)職工健康檔案，定期向職工宣傳疾病預防和衛(wèi)生保健的知識，防患于未然，既能在一定程度上減少了企業(yè)補充醫(yī)療費用的支出，又體現(xiàn)的企業(yè)對職工的人文關懷。

三是大力推廣應用企業(yè)補充醫(yī)療保險管理軟件，通過現(xiàn)代化信息技術實現(xiàn)企業(yè)補充醫(yī)療保險管理的事中預警、事后追蹤，加強日常監(jiān)管；同時實現(xiàn)網(wǎng)上業(yè)務經(jīng)辦、費用時時結算、信息查詢便捷，統(tǒng)計數(shù)據(jù)及時，更好滿足參保職工和企業(yè)管理層的不同需求。