張偉

[摘要] 目的 探究64排螺旋CT重建技術(shù)在治療急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2011年5月—2017年2月進(jìn)入該院進(jìn)行治療被確診為急性闌尾炎的患者共100例，利用64排螺旋CT對(duì)患者的整個(gè)腹部進(jìn)行掃描，將得到的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行多平面重建或者曲面重建，對(duì)重建后的CT圖像進(jìn)行分析，并將分析后的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)論比較，從而判斷64排螺旋CT對(duì)于急性闌尾炎的診斷價(jià)值。結(jié)果 100例患者中，確診為急性闌尾炎92例， 另外8例患者中，6例為升結(jié)腸癌，其他2例為假陰性。在急性闌尾炎中出現(xiàn)闌尾增粗癥狀的患者占95.74%，出現(xiàn)周圍脂肪組織間隙模糊的癥狀的患者占71.27%，出現(xiàn)腫塊癥狀的患者占6.38%。 結(jié)論 采用64排螺旋CT重建技術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷，具有安全、高效、準(zhǔn)確的診斷效果，極大地提高了對(duì)于急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率，降低誤診事件的發(fā)生，對(duì)于早期急性闌尾炎的診斷具有重要意義與價(jià)值，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CT；急性闌尾炎；重建技術(shù)；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0196-03

[Abstract] Objective To study the application value of 64-slice spiral ct reconstruction technique in diagnosis of patients with acute appendicitis. Methods Convenient selection 100 cases of patients with acute appendicitis diagnosed in our hospital from May 2011 to February 2017 were selected and the whole abdomen was scanned by the 64-slice spiral ct， and the data were given the multiplanar reconstruction or curved planar reformation， and the CT image after construction was analyzed and the diagnostic results and pathological examination results after analysis were compared thus determining the value of 64-slice spiral ct reconstruction technique in diagnosis of patients with acute appendicitis. Results Of 100 cases of patients， 92 cases were confirmed with acute appendicitis， in the other 8 cases， 6 cases were with ascending colon carcinoma， and the other 2 cases were false-negative， and the patients with appendicitis thickening symptoms accounted for 95.74% and the patients with peripheric fatty tissue space blur accounted for 71.27%， and the patients with lump symptoms accounted for 6.38%. Conclusion The effect of 64-slice spiral ct reconstruction technique in diagnosis of patients with acute appendicitis is safe， effective and accurate， which can greatly improve the diagnostic accurate rate of acute appendicitis and reduce the occurrence of misdiagnosis events， and it is of important significance and value to the early acute appendicitis， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] 64-slice spiral ct； Acute appendicitis； Reconstruction technique； Diagnosis value

急性闌尾炎是臨床上常見的一種外科急性病，發(fā)病原因是由于闌尾發(fā)生炎癥導(dǎo)致的病變，是主要的急腹癥疾病，在臨床上醫(yī)師可以根據(jù)患者在發(fā)病早期的相應(yīng)癥狀對(duì)疾病做出初步判斷，患者在急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，腹部的右下側(cè)會(huì)明顯感覺到轉(zhuǎn)移性的疼痛，此外患者平躺對(duì)腹部按壓時(shí)也會(huì)有明顯痛感，對(duì)于此類典型的急性闌尾炎在臨床上醫(yī)師通?？梢愿鶕?jù)其疾病的特征進(jìn)行診斷并采取相應(yīng)治療措施；但是有部分急性闌尾炎患者的疾病癥狀不明顯，在進(jìn)行診斷時(shí)不能單一通過(guò)癥狀進(jìn)行判定，導(dǎo)致疾病的診斷準(zhǔn)確率降低[1]。臨床上用以診斷急性闌尾炎的醫(yī)療手段很多，但效果都不盡理想。隨著醫(yī)學(xué)科技技術(shù)的不斷發(fā)展，影像技術(shù)在臨床上的應(yīng)用不斷增多，CT技術(shù)以及螺旋CT技術(shù)在治療急性闌尾炎方面有了極大發(fā)展，通過(guò)CT影像使得急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率得到了很大提高。但在目前多個(gè)研究工作者的報(bào)道中顯示，采用CT技術(shù)診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率存在一定差異[2-4]，因此，在該研究中，方便選取了2011年5月—2017年2月進(jìn)入該院治療的急性闌尾炎患者100例，對(duì)64排螺旋CT在對(duì)急性闌尾炎患者診斷中的價(jià)值進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取進(jìn)入該院進(jìn)行治療被確診為急性闌尾炎的患者共100例，其中男性71例，女性29例，年齡在19～70歲，平均年齡（34.2±3.4）歲，所有患者利用64排螺旋CT進(jìn)行腹部掃描并進(jìn)行多平面重建以及曲面重建，患者在接受治療前都進(jìn)行了全面的身體檢查，不存在其他器官功能性疾病。

1.2 方法

在進(jìn)行CT檢查前，首先要求患者服用2%的泛影葡胺水為CT檢查做好胃腸道的處理工作；使患者平躺于操作臺(tái)上，利用OPTIMA CT 660 64排128層螺旋CT機(jī)從患者的橫膈肌頂部開始掃描一直掃描到患者的盆腔底部，在進(jìn)行掃描時(shí)的掃描電壓為120 kV，掃描電流為200 mA，掃描完成后，將得到的數(shù)據(jù)傳輸至ctAW4.6圖像后處理工作站對(duì)所得圖像進(jìn)行重建，重建層厚度為1 mm，層間距為1 mm，首先進(jìn)行多平面重建工作，現(xiàn)在得到的圖像中初步判斷闌尾的位置，同時(shí)能夠貫徹到闌尾的具體形狀、大小、闌尾壁的厚度以及與闌尾相連的周圍脂肪組織等部分，但是多平面重建的方式有時(shí)候不能全面的展現(xiàn)闌尾的整個(gè)全貌，因此在完成多平面重建后，可以沿著闌尾自身的結(jié)構(gòu)走向向管腔中心劃線，并且進(jìn)行重建，就能夠得到有關(guān)闌尾組織的各項(xiàng)數(shù)據(jù)[5]。在重建過(guò)程中，需要采用雙盲法，有兩位有資歷的從事放射工作的醫(yī)師進(jìn)行重建工作。

1.3 CT診斷標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查后的結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，主要的評(píng)定條件是患者是否存在闌尾增粗（直徑>6 mm）的癥狀，同時(shí)還具有一些次要的評(píng)定條件，例如，根據(jù)患者是否出現(xiàn)闌尾周圍炎、闌尾腔內(nèi)積液、闌尾結(jié)石以及穿孔等癥狀進(jìn)行綜合評(píng)定，從而對(duì)患者疾病進(jìn)行確診。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)并進(jìn)行病理學(xué)檢查全部確診為急性闌尾炎患者，經(jīng)過(guò)64排螺旋CT檢測(cè)后，診斷為急性闌尾炎患者92例，其中90例經(jīng)過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)闌尾增粗，患者等平均闌尾增粗值為（10.23±1.34）mm，并且伴有闌尾壁變厚的癥狀，67例出現(xiàn)周圍脂肪組織間隙模糊的癥狀，6例患者出現(xiàn)闌尾腫塊的癥狀，在發(fā)生誤診的8例患者中，進(jìn)行手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)6例為結(jié)腸癌，另外2例是在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)假陰性，采用64排螺旋CT檢測(cè)急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為92.0%。

3 討論

相關(guān)研究中表明，急性闌尾炎在診斷過(guò)程中經(jīng)常由于患者的臨床表現(xiàn)癥狀不明顯而發(fā)生誤診的現(xiàn)象，此外，當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，會(huì)伴隨著闌尾充血、組織壞死或者組織液外滲以及闌尾組織被網(wǎng)狀膜包裹，從而導(dǎo)致急性闌尾炎的診斷變得困難。因此尋找高效準(zhǔn)確的檢測(cè)急性闌尾炎的治療手段顯得極為重要。

隨著醫(yī)學(xué)科技水平的不斷提高，CT技術(shù)也逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)治療方向。目前臨床上常見的傳統(tǒng)CT機(jī)，由于闌尾組織本身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及與周圍其他組織之間的關(guān)聯(lián)較為密切，使得采用傳統(tǒng)的CT及無(wú)法準(zhǔn)確的辨別出闌尾的位置。因此增加了臨床上對(duì)急性闌尾炎診斷出現(xiàn)誤診的問(wèn)題。

在該文中采用了64排螺旋CT機(jī)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行檢查，64排螺旋CT機(jī)與傳統(tǒng)的CT機(jī)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，64排螺旋CT能夠進(jìn)行快速的掃描，而且記錄的各項(xiàng)容積數(shù)據(jù)極為精確，且分辨率較高，在圖像處理過(guò)程中主要包括兩方面的重建，首先進(jìn)行多平面重建，在這種重建過(guò)程中，可以在顯示器中國(guó)清晰地觀察到闌尾的整個(gè)結(jié)構(gòu)、大小、走向以及周圍脂肪組織。這樣給為確定闌尾的位置提供保障，能夠減少誤診的發(fā)生。但是由于闌尾本身結(jié)構(gòu)彎曲，不同患者的闌尾結(jié)構(gòu)差異較大，而且闌尾的走向也不具有統(tǒng)一的規(guī)律，因此很難在一個(gè)平面上觀測(cè)到闌尾的全貌，所以要在平面重建的基礎(chǔ)上進(jìn)行曲面重建，從而能夠完整的觀測(cè)到闌尾的整個(gè)結(jié)構(gòu)，在治療中準(zhǔn)確找到闌尾的位置。

雖然64排螺旋CT在理論上能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)出急性闌尾炎的發(fā)生，但也會(huì)出現(xiàn)一定的誤診現(xiàn)象。在該次研究中， 100例患者中診斷為急性闌尾炎患者92例，而另外8例患者出現(xiàn)了誤診現(xiàn)象在發(fā)生誤診的8例患者中，進(jìn)行手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)6例為結(jié)腸癌，另外2例是在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)假陰性。采用64排螺旋CT檢測(cè)急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為92.0%，這一結(jié)果與高原福研究中的90.91%結(jié)果相近[6]，分析誤診原因筆者認(rèn)為，檢測(cè)過(guò)程受到多種因素的影響，首先，是進(jìn)行CT掃描的醫(yī)師的專業(yè)技能是否完善，是否具有對(duì)掃描影像的分析與判別的能力，由于64排螺旋CT掃描對(duì)闌尾的顯示并非全面，這要求掃描醫(yī)師能夠在所得影像數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上添加自己合理的分析與理解從而準(zhǔn)確診斷出闌尾炎的發(fā)生。此外64排螺旋CT檢測(cè)結(jié)果還受到患者的影響，患者的身材、年齡以及手否患有腸道疾病的因素都會(huì)影響到對(duì)急性闌尾炎的診斷。采用64排螺旋CT機(jī)能夠通過(guò)重建的方法與傳統(tǒng)方法相比能夠提高對(duì)于急性闌尾炎的診斷[7]。因此對(duì)于某些臨床癥狀不明顯的患者要采用64排螺旋CT檢查。

患者出現(xiàn)急性闌尾炎時(shí)，闌尾組織會(huì)發(fā)生一定改變，闌尾壁會(huì)發(fā)生組織充血，腫大，由于炎癥反應(yīng)導(dǎo)致部分組織發(fā)生改變。在CT圖像上的直接表現(xiàn)是闌尾增粗，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)闌尾結(jié)石[8]。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于闌尾發(fā)生炎癥，從而導(dǎo)致了管壁增粗等一系列變化，因此可以講闌尾管壁增粗作為診斷疾病的一個(gè)直接指標(biāo)。在該研究中，患者等平均闌尾增粗值為（10.23±1.34）mm，但是不同文獻(xiàn)中報(bào)道的急性闌尾炎中管壁增粗的數(shù)值有一定差異，筆者對(duì)這種差異的原因進(jìn)行分析，由于闌尾炎的發(fā)病較快，在疾病初期闌尾管壁由正常狀態(tài)轉(zhuǎn)變成疾病狀態(tài)，會(huì)發(fā)生明顯變化，而不同醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)間不同，所以診斷結(jié)果上會(huì)有一定差異。因此，在臨床上診斷急性闌尾炎時(shí)，要根據(jù)CT影像的直接表現(xiàn)與間接表現(xiàn)聯(lián)合觀測(cè)，從而對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，采用64排螺旋CT重建技術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行診斷，具有安全、高效、準(zhǔn)確的診斷效果，極大地提高了對(duì)于急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率，降低誤診事件的發(fā)生，對(duì)于早期急性闌尾炎的診斷具有重要意義與價(jià)值，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-27）