胡琦+顧鋒

[摘要] 目的 探討老年腹股溝疝采用腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療的療效。方法 方便選取68例于2013年6月—2015年6月期間該院接收的老年腹股溝疝患者，將入選者隨機分為對照組（采取無張力修補術(shù)治療，n=34）與觀察組（采取完全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)，n=34），觀察兩組手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)程較對照組顯著要長（P<0.05），分別為（57.3±6.8）min、（47.5±6.9）min，在創(chuàng)口直徑、術(shù)中失血量、術(shù)后止痛藥使用次數(shù)、住院時間、疼痛評分上，觀察組分別為（10.5±1.8）mm、（20.5±4.3）mL、（0.6±0.2）次、（3.2±0.8）d、（3.6±1.2）分，相比于對照組均顯著要低，分別為（86.5±5.7）mm、（34.6±4.5）mL、（1.6±0.4）次、（6.5±0.7）d、（6.7±2.1）分，（P<0.05）；觀察組患者復發(fā)率2.9%顯著低于對照組的17.6%，且觀察組切口感染、慢性疼痛、異物感分別為5.9%、2.9%、2.9%，均顯著低于對照組，分別為26.5%、23.5%、26.5%，（P<0.05）。 結(jié)論 老年腹股溝疝采取腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，且并發(fā)癥及復發(fā)率低，安全可行，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝；療效；腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0054-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of laparoscopic inguinal hernioplasty in treatment of senile inguinal region hernia. Methods 68 cases of senile patients with inguinal region hernia treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group adopted the tension-free hernia repair， while the observation group adopted the totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty， and the operation situation of the two groups was observed. Results The operation course in the observation group was obviously longer than that in the control group（P<0.05）[（57.3±6.8）min vs （47.5±6.9）min]， and the wound diameter， intraoperative bleeding amount， postoperative painkiller use frequency， length of stay and pain scores in the observation group were obviously lower than those in the control group[（10.5±1.8）mm，（20.5±4.3）mL，（0.6±0.2）times，（3.2±0.8）d，（3.6±1.2）points vs （86.5±5.7）mm，（34.6±4.5）mL，（1.6±0.4）times，（6.5±0.7）d，（6.7±2.1）points]（P<0.05）， and the recurrence rate in the observation group was obviously lower than that in the control group， （2.9% vs 17.6%）， and the incidence rate of incision infection， chronic pains and foreign body sensation in the observation group were obviously lower than those in the control group（5.9%，2.9%，2.9% vs 26.5%，23.5%，26.5%），（P<0.05）. Conclusion The wound of laparoscopic inguinal hernioplasty in treatment of senile inguinal region hernia is small with rapid recovery after operation， and the incidence rate of complications and recurrence rate are low， and it is safe and feasible， which is worth promotion.

[Key words] Inguinal hernia； Curative effect； Laparoscopic inguinal hernioplasty

腹股溝疝是臨床常見的疾病，手術(shù)修補是腹股溝疝修補的唯一方法。腹股溝疝修補術(shù)目前以無張力修補術(shù)為主，克服以往有張力修補術(shù)恢復時間長、復發(fā)率高的弊端。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)由于具有微創(chuàng)特點，廣受患者和醫(yī)務(wù)人員的認可，但其手術(shù)費用較高，且在國內(nèi)應(yīng)用時間不長，患者對其有效性仍存在懷疑[1]。而無張力疝修補術(shù)由于費用低，效果確實，仍為一些醫(yī)院所采用。因此，臨床對于手術(shù)方式的選擇尚存在爭議。為此，該研究通過對2013年6月—2015年6月期間該院接收的68例老年腹股溝疝患者資料進行回顧性分析，探討老年腹股溝疝采取腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取68例于該院接收的老年腹股溝疝患者，納入標準：①符合腹股溝疝臨床診斷標準；②年齡不低于60歲；③該研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準：①存在手術(shù)禁忌證者；②既往有下腹部手術(shù)史；③意識障礙者；④復發(fā)疝及及其他類型的疝；⑤合并凝血功能異常，心肺疾病，腹腔感染、免疫缺陷疾病等患者。將入選者隨機分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，女5例，男29例，年齡60～82歲，平均（72.6±2.5）歲；對照組中，女6例，男28例，年齡61～83歲，平均（72.9±2.6）歲。在年齡、性別等資料上，兩組腹股溝疝患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

完全腹膜外腹腔鏡（TEP）疝修補術(shù)（觀察組）：患者給予全麻后，處于平臥位，于臍下作一個長約1.5 cm的豎切口，逐層切開皮膚及組織并分離，切開腹白線，分離腹直肌，選擇腹直肌及和其后鞘間位置將10 mm套管置入，快速建立氣腹。將腔鏡置入，以直接推鏡法分離、擴大腹膜前間隙，于恥骨與臍連線的三等分點作2個操作點，將2個5 mm套管置入，建立操作通道。分離恥骨后間隙以及腹壁和腹膜間隙，辨別疝型，對疝囊進行分離，對于斜疝，將其從精索上分離，直疝分離腹橫筋膜及疝囊。游離腹膜外間隙，將疝氣修補網(wǎng)片修剪、鋪平，其內(nèi)側(cè)蓋住腹直肌和恥骨聯(lián)合，其外側(cè)要蓋住髂前上棘。術(shù)后盡量排除CO2氣體，并常規(guī)吸氧。無張力修補術(shù)（對照組）：硬膜外持續(xù)麻醉。于腹股溝韌帶上方2 cm處作一切口并逐層切開。注意保護重要血管神經(jīng)。顯露疝囊并高位游離后翻入腹膜腔。疝囊體積較小時，疝囊游離后將強生upp網(wǎng)塞通過內(nèi)環(huán)回納至腹腔；疝囊體積較大時，應(yīng)將疝囊切斷，對近端疝進行結(jié)扎和縫合并用強生upp網(wǎng)塞充填內(nèi)環(huán)。于腹股溝管的后壁放置補片，與周圍組織縫合固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術(shù)情況，包括創(chuàng)口直徑、術(shù)中出血量、術(shù)程、住院時間及術(shù)后止痛藥使用次數(shù)、疼痛評分。以數(shù)字疼痛分級法（NRS）為評估依據(jù)[1]，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10為重度疼痛。同時觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，并隨訪1年觀察患者的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示，組間比較以χ2檢驗，以（x±s）表示，組間比較以t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標

觀察組患者術(shù)程較對照組顯著要長（P<0.05），在創(chuàng)口直徑、術(shù)中失血量、術(shù)后止痛藥使用次數(shù)、住院時間、疼痛評分上，觀察組相比于對照組均顯著要低（P<0.05），見表1。

2.2 復發(fā)情況及并發(fā)癥情況

觀察組患者復發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率相比于對照組均顯著要低（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

腹股溝疝是臨床常見病、多發(fā)病，消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病及高強度的重體力活動等導致腹內(nèi)壓升高，促使體內(nèi)組織器官膨出腹股溝而致病，其發(fā)病率男性遠高于女性，多發(fā)于單側(cè)，雙側(cè)較少，右側(cè)多于左側(cè)，其中斜疝的發(fā)病率占85%～95%[2-3]。

無張力疝修補技術(shù)是目前腹股溝疝治療的主要術(shù)式，近年來，隨著手術(shù)技術(shù)及腔鏡器械的發(fā)展進步，腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，其是以腹腔鏡技術(shù)為依托，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點的一種微創(chuàng)手術(shù)[4]。而傳統(tǒng)的無張力疝修補術(shù)，可在局麻下開展，無需氣腹，可減少麻醉帶來的風險，極大拓寬手術(shù)適應(yīng)癥，效果較好，且費用低，仍在眾多基層醫(yī)院使用。因此，臨床對老年腹股溝疝患者對于選擇開放式無張力疝修補術(shù)還是腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)尚存在爭議。該研究中通過對資料回顧性分析，探討腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的治療療效，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)程顯著長于對照組（P<0.05），考慮原因為腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的手術(shù)難度及風險相對較大，手術(shù)操作需要更加細致耐心，導致手術(shù)開展的時間較長。而由于TEP疝修補術(shù)，因其不進入腹腔，而直接進入腹壁前間隙，進而完成疝的修補。因此，其相對于開放式手術(shù)具有切口更小且美觀、創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛更輕、恢復更快等優(yōu)點，該研究中也證實上述觀點，結(jié)果顯示，在創(chuàng)口直徑、術(shù)中失血量、術(shù)后止痛藥使用次數(shù)、住院時間、疼痛評分上，觀察組相比于對照組均顯著要低（P<0.05），與文獻報道一致[5]。在并發(fā)癥上，觀察組在異物感、慢性疼痛及切口感染方面具有明顯優(yōu)勢，開放式無張力疝修補術(shù)術(shù)中需要行5～7 cm的長切口，還要將補片與腹股溝韌帶等組織縫合固定，因此術(shù)后患者易產(chǎn)生異物感和疼痛不適。而行腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)時經(jīng)后路進行腹膜前修補，對腹股溝處神經(jīng)的干擾少，另外還可在放置補片時，通過與腹橫筋膜及腹膜的貼合來固定補片，減少術(shù)后活動產(chǎn)生的牽拉感及縫合固定引起的慢性疼痛。在術(shù)后復發(fā)上，開放式手術(shù)常由于未發(fā)現(xiàn)或遺漏患者存在隱匿疝而造成術(shù)后復發(fā)，或補片的放置未能覆蓋并保護股管而導致復發(fā)。另外未適當修補擴大的內(nèi)環(huán)，使其結(jié)構(gòu)不完整也是復發(fā)的原因之一。而腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)術(shù)中也會因操作不當而引起復發(fā)。術(shù)中，應(yīng)使精索“腹壁化”，充分分離腹膜前間隙，這樣才能使補片很好地貼合腹壁，同時將疝囊與腹股溝管的通道阻斷而避免復發(fā)[6]。其次，補片覆蓋的范圍要足夠大，使其能將整個恥骨肌遮蓋??；另外對于巨大疝囊，應(yīng)先予以橫斷，避免補片因疝囊過大而造成移位并滑入腹股溝管。該研究中，觀察組患者復發(fā)率為2.9%，與文獻報道的老年腹股溝疝采取腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療1年復發(fā)率為3.1%基本一致[7]，相比于對照組顯著要低（P<0.05），可見腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的復發(fā)率，與文獻報道一致[8-9]。

綜上所述，老年腹股溝疝采取腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，且并發(fā)癥及復發(fā)率低，安全可行，具有推廣價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-02-25）