張靜++陳新建

[摘要] 目的 對囊性腎細(xì)胞癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。 方法 將2016年1月—2017年1月間在該院確診并接受治療的35例囊性腎細(xì)胞癌患者作為此次研究對象，均行CT檢查，對其CT檢查的過程與結(jié)果進(jìn)行回顧，總結(jié)此疾病的CT影像學(xué)表現(xiàn)。 結(jié)果 35例患者中，45.7%為透明細(xì)胞癌，主要CT表現(xiàn)是低密度、不均勻強(qiáng)化，少數(shù)患者可見壞死區(qū)、出血性病灶；34.3%為乳頭狀癌，主要CT表現(xiàn)是低密度、不均勻強(qiáng)化；14.3%為嫌色細(xì)胞癌，主要CT表現(xiàn)是低密度、不均勻強(qiáng)化；5.7%為多房囊性腎細(xì)胞癌，主要CT表現(xiàn)是局部有壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)、強(qiáng)化明顯。 結(jié)論 CT在囊性腎細(xì)胞癌的診斷中有一定應(yīng)用價值，但囊性腎細(xì)胞癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)特異性不夠明顯，對于此病的具體分型，需依據(jù)病理診斷。

[關(guān)鍵詞] 囊性腎細(xì)胞癌；CT；影像學(xué)特征

[中圖分類號] R814 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0187-03

[Abstract] Objective To analyze the CT imaging manifestations of cystic renal cell carcinoma. Methods 35 cases of patients with cystic renal cell carcinoma diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and the given the CT examination， and the CT examination course and results were reviewed and the CT imaging manifestations of diseases were summarized. Results Of 35 cases， 45.7% patients were with clear cell carcinoma， and the main CT manifestations were low density and uneven intensify， and few patients were with necrotic zone and hemorrhagic lesions， 34.3% patients were with papillocarcinoma， and the main CT manifestations were low density and uneven intensity， and 14.3% patients were with chromophobe cell tumor， and the main CT manifestations were low density and uneven intensity， and 5.7% patients were with multilocular cystic renal cell carcinoma， and the main CT manifestations were local mural nodules and obvious intensity. Conclusion CT has a certain application value in diagnosis of cystic renal cell carcinoma， but the specificity of CT imaging manifestations of cystic renal cell carcinoma is not obvious， and the specific classification of the disease needs the pathological diagnosis.

[Key words] Cystic renal cell carcinoma； CT； Imaging features

囊性腎細(xì)胞癌即影像學(xué)、病理診斷結(jié)果顯示有囊性改變出現(xiàn)的腎癌，在原發(fā)性腎癌中約占85%，經(jīng)常于40歲以上的人群中發(fā)生[1-2]。此病常見臨床表現(xiàn)為肉眼尿血（無痛）、腰痛等，早期大多不可見以上癥狀，癥狀出現(xiàn)時大多已經(jīng)處于中晚期，使治療難度增大[3]。因此，對于此疾病，早期確診，并進(jìn)行明確的分型極為關(guān)鍵，直接決定著患者預(yù)后的改善程度[4]。近年來，該院將CT應(yīng)用在此病的診斷中，該次研究對將2016年1月—2017年1月在該院接受治療的35例患者的CT影像學(xué)檢查過程與結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將35例在該院被確診為囊性腎細(xì)胞癌的患者當(dāng)作此次研究對象，男性（21例）、女性（14例），46～71歲，均值是（58.3±6.7）歲，最大病灶為11.5 cm×7.6 cm，最小為1.1 cm×1.3 cm。所選患者均在相關(guān)臨床檢查下被明確確診為囊性腎細(xì)胞癌，并已經(jīng)病理學(xué)診斷證實，其中，透明細(xì)胞癌有16例，乳頭狀癌有12例，嫌色細(xì)胞癌有5例，多房囊性腎細(xì)胞癌有2例。研究前與患者及其家屬進(jìn)行溝通，都同意配合參與。

1.2 方法

35例患者均接受CT檢查，所用儀器為美國GE公司提供的 Light speed 16 排CT掃描儀。囑咐患者檢查前8 h禁食，檢查前飲900～1 000 mL水。先行平掃，應(yīng)用高壓注射器將20 mL優(yōu)維顯，流率控制為每秒3 mL，注射20 s后，施予皮質(zhì)期的掃描，注射45～60 s后，施予髓質(zhì)期掃描，注射60～90 s后，施予實質(zhì)期掃描，注射3～5 min后，施予排泄期的掃描。

1.3 觀察內(nèi)容

2名有豐富經(jīng)驗的主任醫(yī)師進(jìn)行獨立診斷，隨后共同對有疑問處進(jìn)行探討，對病灶具體情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

35例患者中，45.7%為透明細(xì)胞癌，34.3%為乳頭狀癌，14.3%為嫌色細(xì)胞癌，5.7%為多房囊性腎細(xì)胞癌，具體見表1。不同囊性腎細(xì)胞癌CT表現(xiàn)見表2。

3 討論

囊性腎細(xì)胞癌屬于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的一種，對于其發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)階段尚沒有明確認(rèn)識[5]。此疾病一般不會出現(xiàn)特異性的臨床表現(xiàn)，常因腹部、腰部出現(xiàn)隱痛，或者體檢發(fā)現(xiàn)腎臟有腫物而就診進(jìn)行檢查[6-7]。一般而言，此病的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾個：①腎細(xì)胞癌的來源是近曲小管上皮處的細(xì)胞，腫瘤以囊性的形式進(jìn)行生長后，有大小不一的多房囊性腫塊形成，囊內(nèi)有新鮮的血液存在，致使腫瘤有假的包膜存在。②腎細(xì)胞癌中心血液的供應(yīng)不足，有壞死、出血形成，致使假囊腫出現(xiàn)。③腎細(xì)胞癌的來源是膿腫壁上的細(xì)胞，結(jié)節(jié)一般處于膿腫基底部。④腎癌細(xì)胞對腎小管、動脈造成堵塞，致使囊腫形成。相較于其他泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，囊性腎細(xì)胞癌危險性較低，有研究表明，施予切除術(shù)后，26個月內(nèi)不會有轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)出現(xiàn)[8-9]。另有研究報道[10]顯示，83%的囊性腎細(xì)胞癌于偶然間發(fā)現(xiàn)。因此，對于此種疾病，需早期進(jìn)行明確診斷，并作出明確的分型，以便于對針對性的臨床干預(yù)方案進(jìn)行制定，進(jìn)而使患者預(yù)后得到有效改善。近年來，對于此疾病的診斷，大多數(shù)臨床上都對CT進(jìn)行了應(yīng)用，在空間、密度分辨方面，CT具有較大優(yōu)勢，可明確顯示囊性腎細(xì)胞癌囊內(nèi)的密度、囊壁、分隔的具體情況，可明確辨別病灶與周圍組織之間有無關(guān)系，使此疾病診斷的不確定性減小[11]。對囊性腎細(xì)胞癌患者實施CT平掃時，大多可見不均勻的低密度，少數(shù)患者可見等密度，且大多數(shù)腫瘤都會突出到腎輪廓以外，病灶中可見豐富的血管，有出血、壞死出現(xiàn)。施予CT增強(qiáng)掃描時，可見明確的強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度沒有腎皮質(zhì)高。在各類型的囊性腎細(xì)胞癌中，CT表現(xiàn)均可見低密度、不均勻強(qiáng)化，特異性不夠理想。當(dāng)前，在囊性腎細(xì)胞癌的診斷中，CT已經(jīng)成為了首選的方法，在CT檢查下，囊性腎細(xì)胞癌大多可見不均勻的囊壁，囊內(nèi)有實性的部分存在，囊內(nèi)容大多密度較為混雜，部分患者可見由絮片狀的組織陰影存在，這可能出現(xiàn)囊內(nèi)出現(xiàn)了壞死與出。另外，對于囊性腎細(xì)胞癌，如果CT檢查下可見強(qiáng)化明顯、囊壁與分隔厚度存在不均勻性時，則可明確確診。同時，CT還能夠?qū)δ[瘤是否對腎盂造成侵犯、是否突破了腎包膜對周圍造成侵犯等進(jìn)行明確，在腫瘤分級中也有較大應(yīng)用價值。但要注意的是，在CT表現(xiàn)下，囊性腎細(xì)胞癌與實質(zhì)性細(xì)胞癌的表現(xiàn)有一定相似性，需注重二者的鑒別，以促進(jìn)臨床診斷準(zhǔn)確性的提升。

該次研究結(jié)果顯示，45.7%為透明細(xì)胞癌，主要CT表現(xiàn)是低密度、不均勻強(qiáng)化，少數(shù)患者可見壞死區(qū)、出血性病灶；34.3%為乳頭狀癌，主要CT表現(xiàn)是低密度、不均勻強(qiáng)化；14.3%為嫌色細(xì)胞癌，主要CT表現(xiàn)是低密度、不均勻強(qiáng)化；5.7%為多房囊性腎細(xì)胞癌，主要CT表現(xiàn)是局部有壁結(jié)節(jié)出現(xiàn)、強(qiáng)化明顯。這一結(jié)果與王振軍等[12]研究的CT對50例囊性腎細(xì)胞癌進(jìn)行診斷，46.8%為透明細(xì)胞癌，33.5%為乳頭狀癌，16.5%為嫌色細(xì)胞癌，5.7%為多房囊性腎細(xì)胞癌有相似性，但這一研究是對CT與MRI對囊性腎細(xì)胞癌的檢出率進(jìn)行比對，CT檢出率相對較差?？傊?，透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌、嫌色細(xì)胞癌、多房囊性腎細(xì)胞癌中，CT表現(xiàn)均可見低密度、不均勻強(qiáng)化，透明細(xì)胞癌少數(shù)患者可見壞死區(qū)、出血性病灶?？梢?，對于囊性腎細(xì)胞癌的診斷，CT有較大應(yīng)用價值，可促進(jìn)確診率的提升，但對此病進(jìn)行分型時，各類型囊性腎細(xì)胞癌CT表現(xiàn)特征不夠明顯，CT只能發(fā)揮輔助性作用，最終的分型仍需依賴于病理學(xué)。

綜上所述，在腎癌中，囊性腎細(xì)胞癌屬于一種比較少見的類型，在CT檢查下有一定特征，對于疑似囊性腎細(xì)胞癌，臨床上可積極施予CT檢查，并注重CT檢查結(jié)果的分析，以實現(xiàn)早期確診率的有效提升，進(jìn)而為臨床干預(yù)方案的制定提供可靠性參考。

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（收稿日期：2017-02-20）