杜長(zhǎng)波++裴玉梅

[摘要] 目的 分析研討酪酸梭菌二聯(lián)活菌散對(duì)小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉疾病的臨床療效。 方法 此研究為前瞻性研究，采用隨機(jī)抽簽方式，從該院2015年3月—2016年6月期間收治的小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉疾病者中，方便抽取90例患者納入到討論中，90例患者按入院?jiǎn)坞p順序分45例對(duì)照組（思密達(dá)藥物治療）和45例研究組（酪酸梭菌二聯(lián)活菌散藥物治療），對(duì)比討論兩組患兒臨床治療狀況。結(jié)果 研究組治療總療效88.89%比對(duì)照組73.33%高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患兒肺炎治療時(shí)間、腹瀉持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間，研究組（4.2±1.7）d、（2.2±1.1）d、（4.5±2.0）d比對(duì)照組（6.9±2.2）d、（4.5±1.5）d、（7.2±2.3）d短，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉疾病可考慮給予酪酸梭菌二聯(lián)活菌散藥物進(jìn)行治療，療效突出，患兒腸黏膜屏障得到修復(fù)，其腹瀉癥狀得到快速緩解，肺炎療程得到縮短，臨床可大力進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹瀉；肺炎；繼發(fā)性；酪酸梭菌二聯(lián)活菌散；思密達(dá)

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0122-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of bivalent of clostridium butyricum powder in treatment of pediatric pneumonia secondary to diarrhea. Methods 90 cases of children with pneumonia secondary to diarrhea admitted and treated in our hospital from March 2015 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group were treated with dioctahedral smectite agents， while the research group were treated with bivalent of clostridium butyricum powder， and the clinical treatment situation were compared between the two groups. Results The total curative effect in the research group was higher than that in the control group（88.89% vs 73.33%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the pneumonia treatment time， diarrhea duration and length of stay in the research were shorter than those in the control group[（4.2±1.7）d， （2.2±1.1）d， （4.5±2.0）d vs （6.9±2.2）d， （4.5±1.5）d， （7.2±2.3）d]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion We can consider the bivalent of clostridium butyricum powder in treatment of pediatric pneumonia secondary to diarrhea and the curative effect is outstanding， which can repair the intestinal mucosa barrier of children， rapidly relieve the diarrhea symptoms and shorten the treatment course of pneumonia， and it can be greatly promoted and applied in clinic.

[Key words] Diarrhea； Pneumonia； Secondary； Bivalent of clostridium butyricum powder； Dioctahedral smectite

嬰幼兒時(shí)期較為常見的一種疾病則為肺炎疾病[1-2]，屬于造成我國(guó)嬰幼兒死亡的首先因素，對(duì)小兒健康造成嚴(yán)重威脅。引發(fā)小兒肺炎疾病的原因?yàn)槲⑸铮嘁蚋腥静《净蚣?xì)菌，臨床多給予抗生素進(jìn)行治療。用抗生素治療中，繼發(fā)性腹瀉疾病發(fā)病率較高。此癥狀的出現(xiàn)則加大了患兒病情狀況，也加大了出現(xiàn)其他類型獲得性感染的可能性，其住院時(shí)間得到延長(zhǎng)，加大了其醫(yī)療費(fèi)用開支。疾病早期給予患兒微生態(tài)制劑進(jìn)行治療，可適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，快速提升人體腸道中益生菌質(zhì)量和數(shù)量，調(diào)整和保持小兒腸道微生態(tài)處于平衡狀態(tài)，達(dá)到治療和預(yù)防的目的。為此，此研究將2015年3月—2016年6月期間該院90例患者分組研討，其目的在于酪酸梭菌二聯(lián)活菌散對(duì)小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉疾病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究為前瞻性研究，采用隨機(jī)抽簽方式，從該院2015年3月—2016年6月期間收治的小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉疾病者中，隨機(jī)抽取90例患者納入到討論中，90例患者按入院?jiǎn)坞p順序分45例對(duì)照組和45例研究組。對(duì)照組內(nèi)男性共23例，女性共22例，年齡階段為2.3個(gè)月～12歲，平均為（5.2±1.3）歲，病程時(shí)間均在3 d或以下；研究組內(nèi)男性共24例，女性共21例，年齡階段為2.4個(gè)月～11.8歲，平均為（5.3±1.2）歲，病程時(shí)間均在3 d或以下。兩組研討對(duì)象一般資料（病程時(shí)間、年齡、性別等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒入院72 h后，每日大便次數(shù)在3次或以上，或大便性狀異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒入院治療前已接受過(guò)其他止瀉藥物進(jìn)行治療；②患兒伴隨腸道畸形等造成的急性腹瀉；③已使用其他藥物進(jìn)行治療，且會(huì)對(duì)此研究治療療效造成影響者；④疾病嚴(yán)重或存在嘔吐等狀況，無(wú)法接受口服藥物者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒接受思密達(dá)藥物治療，藥物批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格3 g×10袋，1袋/次，3次/d，持續(xù)口服3 d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受酪酸梭菌二聯(lián)活菌散藥物治療，藥物批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20020014，規(guī)格0.5 g×10袋，0.5 g/次，2次/d，口服?；純壕凑掌洳∏闋顩r給予抗感染治療，針對(duì)痰多者可實(shí)施拍背吸痰，發(fā)生喘息者可給予萬(wàn)托林及普米克霧化平喘干預(yù)，發(fā)生點(diǎn)解釋紊亂或脫水狀況時(shí)可給予糾正其電解質(zhì)、補(bǔ)液等對(duì)癥性治療。

1.3 指標(biāo)判定

患兒治療療效依據(jù)我國(guó)1998年腹瀉疾病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)所制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[3-5]，將其分顯效、有效、無(wú)效，顯效：患兒治療72 h后，其大便次數(shù)和性狀均恢復(fù)到正常，各癥狀消失；有效：患兒治療72 h后，其大便次數(shù)和性狀均有顯著性好轉(zhuǎn)，明顯改善各癥狀；無(wú)效：患兒治療72 h候，其大便次數(shù)和性狀，以及各癥狀均無(wú)明顯改善，或有加重。同時(shí)，整個(gè)記錄過(guò)程中，需記錄患兒治療肺炎時(shí)間、腹瀉持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等，并對(duì)比分析數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組治療總療效88.89%比對(duì)照組73.33%高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 各指數(shù)對(duì)比

對(duì)比兩組患兒肺炎治療時(shí)間、腹瀉持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間，研究組（4.2±1.7）d、（2.2±1.1）d、（4.5±2.0）d比對(duì)照組（6.9±2.2）d、（4.5±1.5）d、（7.2±2.3）d短，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

支氣管肺炎疾病屬于兒童階段較為常見的一種感染性疾病[6-7]，也屬于年齡在5歲或以下的兒童喪失生命的一個(gè)主要性因素。臨床在治療小兒支氣管肺炎疾病上的主要藥物則為抗生素，抗感染中發(fā)揮者舉足輕重的功效，但在致病菌被殺死的同時(shí)，腸道中正常菌群也受到影響，特別是嬰幼兒階段，因腸道菌群暫不穩(wěn)定，腸道中免疫功能、定植抗力、腸道中內(nèi)生環(huán)境均不處于穩(wěn)定，容易受到本身生理改變和外界因素的影響[8-9]。新生兒出生后幾個(gè)小時(shí)后，其胃腸道則會(huì)有細(xì)菌進(jìn)入，且細(xì)菌會(huì)在患兒腸道內(nèi)聚集并進(jìn)行繁殖，進(jìn)而讓腸道微生態(tài)系統(tǒng)演變?yōu)閺?fù)雜性。細(xì)菌定植后，一邊排除體外，一邊進(jìn)行繁殖，一直維持，但無(wú)致病性，此則為正常腸道菌群。嬰幼兒階段正常腸道菌群中的一個(gè)占主要地位的則為雙歧桿菌。正常腸道菌群較大程度上影響者新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。使用抗生素進(jìn)行治療，很大程度上干擾著正常腸道菌群。肺炎疾病者在使用抗生素進(jìn)行治療中往往會(huì)發(fā)生繼發(fā)性腹瀉狀況，究其原因主要為：①腸道外感染造成患兒消化功能發(fā)生紊亂；②治療原發(fā)性疾病中，應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，可讓其腸道菌群發(fā)生失調(diào)狀況，侵入外源性菌和內(nèi)源性耐藥致病菌進(jìn)而引發(fā)腹瀉癥狀；③治療肺炎疾病中，所使用的部分抗生素藥物，對(duì)患兒腸道有直接性刺激作用，或植物神經(jīng)受到刺激，會(huì)增快腸蠕動(dòng)，降低葡萄糖吸收性，進(jìn)而降低雙糖酶活性，最終引發(fā)腹瀉；④患兒吞咽痰液內(nèi)存在較多有害物質(zhì)，此類物質(zhì)會(huì)刺激腸道黏膜；⑤嬰幼兒階段出現(xiàn)肺炎癥狀，其生活環(huán)境和飲食均會(huì)發(fā)生變化。其主要因素為腸道失調(diào)。因患兒年齡較小，其免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在治療小兒肺炎疾病中，使用抗病毒和抗生素藥物，會(huì)干擾其腸道菌群穩(wěn)態(tài)，引發(fā)小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉疾病。此疾病發(fā)病率大約在30%左右[10]。若不及時(shí)給予相應(yīng)治療，可延長(zhǎng)肺炎疾病病程時(shí)間，也可造成全身性中毒、脫水、電解質(zhì)混亂等癥狀。近幾年來(lái)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中微生態(tài)學(xué)發(fā)展速度較快，在治療小兒各類疾病中廣泛使用微生態(tài)制劑。有大量報(bào)告均指出，微生態(tài)制劑藥物在小兒腹瀉疾病治療上療效突出。

酪酸梭菌二聯(lián)活菌散藥物包含雙歧桿菌和酪酸梭菌二聯(lián)活菌兩種成分，兒酪酸梭菌藥物對(duì)腸內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間定植雙歧桿菌有協(xié)助作用，雙歧桿菌對(duì)人體腸道有直接性補(bǔ)充作用，讓正常固有菌群得到補(bǔ)充，此兩者有互相促進(jìn)的作用。且雙歧桿菌存在生物屏障功效，對(duì)病毒、細(xì)菌的侵襲有抵御作用，人體非特異性或特異性免疫功能得到增強(qiáng)。吞噬細(xì)胞活性被激活，人體抵抗感染的能力得到提升，對(duì)腹瀉愈合有促進(jìn)作用。此藥物可針對(duì)腸道菌群失調(diào)所表現(xiàn)的各類癥狀，屬于腸道菌群失調(diào)調(diào)整的一個(gè)有效性方式。此外，酪酸梭狀芽孢桿菌和雙歧桿菌不受人體膽汁酸和胃酸的影響，進(jìn)入腸道后直接發(fā)揮出藥理性功效。

此研究中所列舉的兩組患兒接受相應(yīng)治療后，從治療總療效和各指數(shù)改善狀況來(lái)看，接受酪酸梭菌二聯(lián)活菌散藥物治療的研究組均比單一接受思密達(dá)藥物治療的對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)性（研究組治療總療效88.89%比對(duì)照組73.33%高）（P<0.05）。此研究結(jié)果和學(xué)者王燦東等學(xué)者所報(bào)道的結(jié)果具有一致性[13-15]，也在小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉疾病治療研究中表明，接受酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療的總療效（95.08%）比常規(guī)治療對(duì)照組（81.97%）高（P<0.05），同時(shí)證實(shí)了酪酸梭菌二聯(lián)活菌散的治療療效。

綜上所述，臨床治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉疾病可考慮給予酪酸梭菌二聯(lián)活菌散藥物進(jìn)行治療，療效突出，患兒腸黏膜屏障得到修復(fù)，其腹瀉癥狀得到快速緩解，肺炎療程得到縮短，臨床可大力進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-12）