楊俊

[摘要] 目的 研究骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折病癥治療中，行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療的效果，評定其臨床價值。方法 方便選取該院于2012年1月—2016年1月期間所收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者50例，采用VAS評分，對患者治療前后的評分變化指標(biāo)、椎體的高度以及局部Cobb角的改善情況進(jìn)行研究和記錄。結(jié)果 該研究的50例患者經(jīng)過治療后，其術(shù)后疼痛感顯著下降，且經(jīng)過VAS評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中手術(shù)前評分為（8.2±0.8）分，術(shù)后為（2.7±1.3）分；其椎體前緣高度有所提升，術(shù)前為（16.8±3.3）mm，術(shù)后為（21.6±3.6）mm，Cobb角也有所改善。結(jié)論 將經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折病癥中，其效果顯著，能夠有效對術(shù)后疼痛感進(jìn)行緩解，并將后凸畸形情況進(jìn)行良好的修復(fù)，這對于臨床研究具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性；效果分析

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0077-03

[Abstract] Objective To research the effect of percutaneous balloon kyphoplasty in treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures and evaluate its clinical value. Methods 50 cases of patients with osteoporotic thoracolumbar fractures admitted and treated in our hospital from January 2012 to January 2016 were conveniently selected and adopted the VAS score， and the score changes indexes， centrum height and improvement of local Cobb angle of patients before and after treatment were researched and recorded. Results After treatment， the postoperative pains obviously decreased， and the difference in the VAS score between groups was statistically significant（P<0.05）， and the score before and after operation was respectively （8.2±0.8） points and（2.7±1.3） points， and the anterior vertebral height increased from（16.8±3.3） mm before operation to（21.6±3.6）mm after operation， and the Cobb angle was also improved. Conclusion The effect of percutaneous balloon kyphoplasty in treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures is obvious， which can effectively relieve the postoperative pains and conduct the good repair of kyphosis， which is of important significance in the clinical research.

[Key words] Percutaneous balloon kyphoplasty； Osteoporotic； Analysis of effect

胸腰椎骨折病癥多由于人體受到了輕微的暴力，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生[1]；當(dāng)前在我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，其老年性的骨質(zhì)疏松性的腰胸椎骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢，且這一病癥在醫(yī)學(xué)研究中受到越來越多的關(guān)注[2]。在常規(guī)對老年腰胸椎骨折病癥治療過程中，主要讓患者進(jìn)行臥床休息，以此達(dá)到緩解疼痛的目的，但是由于老年患者機(jī)體免疫功能差，恢復(fù)時間緩慢，從而導(dǎo)致多種其他并發(fā)癥的發(fā)生。針對于此，該文將以該院2012年1月—2016年1月期間收治的50例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為臨床研究的基本數(shù)據(jù)，研究將經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)應(yīng)用于其中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者50例，其中，男性20例，女性30例，最大年齡89歲，最小年齡59歲，中位年齡（69.5±3.2）歲。骨折原因：車禍傷患者36例，站立不穩(wěn)導(dǎo)致摔倒14例。該研究入選的50例患者均經(jīng)過常規(guī)檢查，確診為椎體壓縮性骨折病癥，且經(jīng)過術(shù)前CT確診，其椎體后壁十分完整，經(jīng)過體檢和MRI的腰胸椎檢查，陳舊性骨折患者排除該研究中；腰椎骨折患者40例，胸椎骨折患者10例；所有患者經(jīng)過術(shù)前檢查，未有患者出現(xiàn)脊髓以及神經(jīng)根受損的情況，在50例患者中，經(jīng)過雙側(cè)椎弓根穿刺40例，經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺10例。

1.2 方法

所有患者行全身麻醉，保持俯臥位的姿勢，第一步，應(yīng)用C型臂X線機(jī)透視下，對病椎椎弓根進(jìn)行定位，在定位的過程中必須要保證以病椎為中心，呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)性的正位透視以及側(cè)位透視，應(yīng)用克氏針交叉點(diǎn)對進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行定位，將定位的位置用信號筆標(biāo)記。應(yīng)用穿刺針在標(biāo)記的位置進(jìn)針，將其放置在椎弓根影的外上緣處（左側(cè)10點(diǎn)鐘、右側(cè)2點(diǎn)鐘方向），對肌肉進(jìn)行適度的分離，從而保證穿刺的順利性。保持在15～20°角內(nèi)，進(jìn)行緩慢進(jìn)針，從椎弓根直到椎體后半部進(jìn)行穿刺，應(yīng)用套管針進(jìn)入到椎體中，以此進(jìn)行通道的擴(kuò)出，側(cè)位透視鉆頭應(yīng)該超過椎體1/2，在椎體直到椎體前半部送進(jìn)球囊導(dǎo)管，并應(yīng)用造影劑對球囊進(jìn)行充盈，以此對球囊擴(kuò)張情況進(jìn)行及時的檢查，骨折復(fù)位的程度需要達(dá)到相關(guān)要求才可，又或者球囊壓力超出負(fù)荷程度（200單位壓力）時，可以停止進(jìn)行注射，最后將球囊導(dǎo)管移除。對骨水泥進(jìn)行調(diào)制，將骨水泥裝滿后，應(yīng)用專門用的推桿裝進(jìn)，將其送至椎體內(nèi)，采用體外測試的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，當(dāng)骨水泥進(jìn)入拉絲期后，將骨水泥緩慢推注進(jìn)入，并同時將推桿后退，進(jìn)行透視觀察，直到骨水泥將空腔填滿后，將推桿取出，并將工作通道進(jìn)行撤除，將切口進(jìn)行縫合或輔料進(jìn)行覆蓋。

術(shù)后處理：手術(shù)完成后進(jìn)行基礎(chǔ)性的補(bǔ)液以及對癥治療，手術(shù)完成后的第1日，患者可以利用輔助手段下床進(jìn)行運(yùn)動，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行腰部、背部肌肉功能的訓(xùn)練，應(yīng)用鮭魚降鈣素（國藥準(zhǔn)字H2005 2161，2010-11-29，50 IU），50 IU/d，進(jìn)行肌肉注射，以此進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松的治療，手術(shù)完成后的5～7 d左右，等到患者的腰部酸軟以及腰部疼痛的情況改善后，可以出院，并將鮭魚降鈣素停用，改為阿倫磷酸鈉（國藥準(zhǔn)字：J20130085），口服1次/周，含量為70 mg，并進(jìn)行鈣劑的補(bǔ)充。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究進(jìn)行研究的50例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者所有臨床數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中對兩組患者手術(shù)前后的VAS評分、椎體前緣高度以及Cobb角對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究進(jìn)行研究的所有患者均成功完成了手術(shù)，中位手術(shù)時間為83 min，其中每一個椎體平均注入骨水泥大約在6.4 mL，對所有患者進(jìn)行為期至少90 d的隨訪，均未出現(xiàn)其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，所有患者的術(shù)后疼痛程度均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)的趨勢，且椎體前緣高度有所上升，詳情見表1。

3 討論

當(dāng)前，老齡化人口的速度不斷增長，其骨質(zhì)疏松性病癥的發(fā)生率也逐年上升，特別是對于胸腰椎骨折的患者來說，在治療、護(hù)理過程中具有極大的難度，在常規(guī)對胸腰椎骨折骨質(zhì)疏松性病癥患者進(jìn)行治療的過程中，常常要求患者臥床休息，不得隨意走動，同時予以藥物性以及物理性的輔助治療和康復(fù)手段[3]。但是根據(jù)臨床恢復(fù)效果以及治療成果進(jìn)行分析，未出現(xiàn)極為有效的進(jìn)展，不僅不能夠?qū)μ弁锤羞M(jìn)行緩解[4]，同時還會導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣越發(fā)嚴(yán)重，同時惡性循環(huán)程度也愈演愈烈。因老年機(jī)體免疫性逐漸下降，如果長期臥病在床將導(dǎo)致患者本身的其他系統(tǒng)器官功能運(yùn)作受到阻礙，并且出現(xiàn)多種危害生命的并發(fā)癥[5]，因此患者在受傷后，需要立即進(jìn)行止痛處理，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行功能性鍛煉，以此縮短預(yù)后。

作為一種由椎體成形術(shù)發(fā)展創(chuàng)新而來的新型技術(shù)，經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)不斷的被應(yīng)用到臨床中，和臨床傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較，其優(yōu)點(diǎn)更加明顯。經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)為：①手術(shù)過程中所應(yīng)用的為經(jīng)皮穿刺法進(jìn)行操作，切口較小，且不需要對軟組織進(jìn)行分離，患者的耐受性更強(qiáng)。②在手術(shù)過程中，通過將骨水泥注入的形式，以此對椎體感覺神經(jīng)末梢進(jìn)行破壞，并對微骨折進(jìn)行穩(wěn)定，從而達(dá)到有效的止痛效果。另外患者經(jīng)過經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療后，疼痛感也呈現(xiàn)出顯著下降的趨勢[6]。③在手術(shù)過程中，可以通過球囊擴(kuò)張，對所塌陷的椎體進(jìn)行復(fù)位，以此對后凸畸形情況進(jìn)行改善，最終達(dá)到脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)的目的。并且將骨水泥注入后，能夠?qū)ψ刁w剛度情況恢復(fù)，達(dá)到骨折前水平，患者手術(shù)完成后的12 h可以進(jìn)行下床負(fù)重；④此種手術(shù)方法操作簡單，除骨科手術(shù)所經(jīng)常用的C型臂X線機(jī)外，不需要任何輔助性的器械設(shè)備。

該研究的所有患者均行手術(shù)入路法，多為單側(cè)椎弓根或者雙側(cè)椎弓根，根據(jù)患者手術(shù)完成后的止痛情況來分析，兩者之間并沒有實(shí)質(zhì)性的差別，和類似的研究文獻(xiàn)結(jié)果相符。另外，也可以從塌陷的椎體復(fù)位角度進(jìn)行分析，以此防止由于骨折塌陷椎體，在手術(shù)完成后呈現(xiàn)為不對稱或者是傾斜的現(xiàn)象。但是單側(cè)操作的方法能夠有效對手術(shù)的過程進(jìn)行減少，并且對穿刺的危害和骨水泥的滲漏風(fēng)險予以降低。對這一觀點(diǎn)的體會是，在患者未出現(xiàn)嚴(yán)重性的基礎(chǔ)病癥時，且年齡較小，椎體兩旁的位置均出現(xiàn)壓縮患者，可以行雙側(cè)的椎弓根入路法進(jìn)行復(fù)位，而對于年齡過大，且存在嚴(yán)重的病癥患者，可以行單側(cè)入路法[7]。在王澤等[8]專家數(shù)據(jù)的研究中，對32例進(jìn)行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療的患者進(jìn)行了臨床分析，經(jīng)過治療后，32例患者手術(shù)后其腰部背部疼痛的情況均已經(jīng)消失，6～8 h后可以下床活動，術(shù)后經(jīng)過X線確認(rèn)其壓縮骨折椎體復(fù)位情況顯著，后凸畸形平均矯正8°。與該文研究數(shù)據(jù)相比，臨床參考價值符合。

當(dāng)前對于經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的應(yīng)用中，對于將骨水泥注入的總量出現(xiàn)了巨大的分歧，如果骨水泥的注入量過少，會導(dǎo)致復(fù)位性不佳，但是如果骨水泥的注入量過多，又會導(dǎo)致病變的椎體和臨近的力學(xué)梯度有所變化，甚至?xí)?dǎo)致退變所造成的椎間盤突出。因此在該研究中，筆者主張認(rèn)為骨水泥的注入量應(yīng)該以骨折復(fù)位情況以及球囊擴(kuò)張的完成情況為準(zhǔn)。

綜上所述，經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的治療效果顯著，且治療成本有所減少，可以最大程度保障患者的經(jīng)濟(jì)安全，在當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)臨床中，已經(jīng)廣泛采用，但是為了防止骨水泥外漏的情況，應(yīng)對患者進(jìn)行術(shù)前的CT常規(guī)診斷，以此對椎體后壁的完整性進(jìn)行把握，如果患者出現(xiàn)了椎體后緣破損的情況，應(yīng)放棄進(jìn)行手術(shù)治療。

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（收稿日期：2017-02-10）