劉珊

[摘要] 目的 探索改良乳腺癌根治術(shù)在治療乳腺癌中的效果。方法 在該院于2014年6月—2015年12月收治的乳腺癌患者中方便選出136例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)治療，觀察組患者采用改良乳腺癌根治術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)值。 結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間更短，且術(shù)中出血量少（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（4.41% vs 14.71%），（P<0.05）；術(shù)后1年復(fù)發(fā)率略低于對(duì)照組（1.47% vs 4.41%），生存率略高于對(duì)照組（97.06% vs 95.59%），組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 改良乳腺癌根治術(shù)效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，且復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良乳腺癌根治術(shù)；乳腺癌；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率；生存率

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0058-03

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of modified radical operation of breast cancer in treatment of breast cancer. Methods 136 cases of patients with breast cancer admitted and treated in our hospital from June 2014 to December 2015 were conveniently selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with traditional breast cancer radical operation， while the observation group adopted the modified radical operation of breast cancer， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative drainage time， incidence rate of complications and length of stay were compared between the two groups. Results The operation time， drainage time and length of stay in the observation group were shorter， and the intraoperative bleeding amount was less（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（4.41% vs 14.71%）（P<0.05）， and the 1-year recurrence rate after operation was slightly lower than that in the control group（1.47% vs 4.41%）， and the survival rate was slightly higher than that in the control group（97.06% vs 95.59%）， and the difference between groups was not obvious（P>0.05）. Conclusion The effect of modified breast cancer radical surgery is definite with small operation wound， rapid postoperative recovery and low recurrence rate， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Modified cancer radical surgery； Breast cancer； Complication； Recurrence rate； Survival rate

乳腺癌是發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤，在近些年來有發(fā)病率升高、發(fā)病群體年輕化趨勢(shì)，而其發(fā)病原因尚不十分明確，環(huán)境因素、雌激素、病毒感染等均可能導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病[1]。在治療方法上，主要有手術(shù)治療、放化療治療等，手術(shù)治療主要有乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳切除術(shù)等，而如何選擇手術(shù)方式是臨床醫(yī)師的研究重點(diǎn)[2]。為探索改良乳腺癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，特開展該研究對(duì)照研究，方便選擇2014年6月—2015年12月來該院就診的136例乳腺癌患者進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中方便選取136例乳腺癌患者為來該院就診的患者，全部患者均被確診為乳腺癌，排除合并精神障礙、認(rèn)知障礙的患者。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者68例，年齡在39-67歲，平均（48.7±5.5）歲，其中Ⅰ期27例，Ⅱ期32例，Ⅲ期9例；觀察組患者68例，年齡在42～67歲，平均（49.5±5.3）歲，其中Ⅰ期30例，Ⅱ期31例，Ⅲ期7例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予乳腺癌根治術(shù)治療，切除全部乳腺組織、乳房皮膚、皮下脂肪組織、胸大肌、胸小肌、腋窩內(nèi)鎖骨下淋巴結(jié)及脂肪組織，切除腋動(dòng)脈、腋靜脈向腋下的分支，不保留肋間臂神經(jīng)。

觀察組患者給予改良乳腺癌根治術(shù)治療：給予患者全麻或是局部麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，根據(jù)患者乳房大小及形態(tài)、腫瘤所在部位進(jìn)行切口的設(shè)計(jì)，做橫月牙形切口或是縱梭形切口，切口與腫瘤之間保留3 cm的距離，切開皮膚后進(jìn)行皮瓣游離，對(duì)薄層脂肪組織進(jìn)行少量的保留或是不保留，并以此為皮瓣厚度，從內(nèi)到外、從上到下分離乳腺與深面胸大肌筋膜，以鎖骨下緣為上，肋弓為下，胸骨旁為內(nèi)，背闊肌前緣為外，進(jìn)行胸大肌、胸小肌的淋巴結(jié)脂肪組織清除，然后將胸小肌和胸大肌向內(nèi)提起，將腋血管、血管顯露在輸液中進(jìn)行解剖結(jié)扎處理，切除向下分支，然后清除肩胛下肌群筋膜、腋靜脈周圍淋巴脂肪組織，在操作的過程中保護(hù)患者肩胛下血管、胸背神經(jīng)、胸前神經(jīng)以及胸長(zhǎng)神經(jīng)，接著浸泡沖洗手術(shù)創(chuàng)面，在患者腋窩下常規(guī)放置負(fù)壓引流管，引流后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后1年生存率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（103.2±24.3）min比對(duì)照組（117.5±28.4）min短（t=3.155，P<0.05）。且術(shù)中出血量（45.9±12.5）mL少于對(duì)照組（65.8±14.3）mL（t=8.640，P<0.01L。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

術(shù)后觀察組患者中出現(xiàn)1例皮瓣壞死，2例皮下積液，并發(fā)癥發(fā)生率4.41%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例皮瓣壞死，4例皮下積液，4例上肢淋巴性水腫，并發(fā)癥發(fā)生率14.71%，組間經(jīng)對(duì)比（χ2=4.168，P=0.041<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后短期療效指標(biāo)值對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后引流時(shí)間（4.28±0.65）d比對(duì)照組的（7.10±1.32）d短（t=15.805，P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間（10.27±2.31）d比對(duì)照組的（15.48±3.56）d短（t=10.124，P<0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期療效指標(biāo)值對(duì)比

術(shù)后隨訪1年，觀察組患者的生存率為97.06%（66/68），對(duì)照組患者的生存率為95.59%（65/68），經(jīng)對(duì)比（χ2=0.208，P=0.649>0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率為1.47%（1/68）；對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為4.41%（3/68），經(jīng)對(duì)比檢驗(yàn)可知（χ2=1.030，P=0.310>0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們健康理念的改變，人們對(duì)病愈的理解也發(fā)生明顯的變化，人們不僅要去除機(jī)體的疾病，同時(shí)還要降低致殘率，盡量使患者回到原先的生活狀態(tài)，要實(shí)現(xiàn)生理、心理、社會(huì)各個(gè)方面的康復(fù)[3]。因此在乳腺癌的治療中，選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)關(guān)注手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷程度，患者術(shù)后的生活質(zhì)量等。

手術(shù)是目前臨床上治療乳腺癌的首選方法，外科技術(shù)的發(fā)展使得在乳腺癌的治療中也有多種術(shù)式，傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)也已逐漸被其他手術(shù)替代，臨床上行改良乳腺癌根治術(shù)治療的患者越來越多[4]。傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)需要大范圍的進(jìn)行皮瓣分離、皮膚切除，容易出現(xiàn)厚薄不均現(xiàn)象，導(dǎo)致真皮內(nèi)毛細(xì)血管的破壞，進(jìn)而影響到皮瓣的血供；若皮瓣的張力過大，又可能出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死等，影響患者術(shù)后的恢復(fù)以及生活質(zhì)量提高[5]。而改良乳腺癌根治術(shù)通過合理的設(shè)計(jì)切口，預(yù)防皮瓣過長(zhǎng)問題，且術(shù)中的皮瓣張力見效，通過合理的分離層面、適當(dāng)植皮等預(yù)防皮下積液、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)術(shù)后進(jìn)行引流，及時(shí)將創(chuàng)面的滲出液引流出體外，避免創(chuàng)面內(nèi)出現(xiàn)凝血塊液化積聚現(xiàn)象，利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。該研究中觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），證明改良乳腺癌根治術(shù)有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后的安全性更高。李少華[7]的研究發(fā)現(xiàn)改良手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于傳統(tǒng)手術(shù)的17.78%；而該研究中兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.41%、14.71%，與李少華的研究結(jié)果相似。對(duì)于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，改良手術(shù)可考慮切除胸小肌，利于淋巴結(jié)的清掃，避免術(shù)后的復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且有助于保留胸廓外形，滿足患者的美容需求，提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，改良手術(shù)保留了胸肌，故而術(shù)中要謹(jǐn)慎操作，保護(hù)胸大肌血管、神經(jīng)，預(yù)防術(shù)后胸大肌萎縮的發(fā)生。在術(shù)后1年的生存率和復(fù)發(fā)率上，兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而孟艷雙等人[8]的研究指出：改良乳腺癌根治術(shù)的術(shù)后1年生存率95.00%高于傳統(tǒng)根治術(shù)的82.50%（P<0.05）；與該研究結(jié)果差異較大，這可能是由手術(shù)操作、患者身體素質(zhì)、環(huán)境因素、術(shù)后綜合治療等差異引起的，從總體上來說，改良根治術(shù)患者的術(shù)后生存率高，利于提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌效果確切，手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，且患者的近期、遠(yuǎn)期療效好，有助于提高患者的生存質(zhì)量，具有重要臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。在符合改良乳腺癌根治術(shù)的情況下，盡量?jī)?yōu)先選擇改良手術(shù)治療，改善預(yù)后。

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[8] 孟艷雙，周莉.改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（15）：3578-3579.

（收稿日期：2017-02-07）