陳志勇，何榮佳

（中山市人民醫(yī)院小兒外科，廣東 中山 528403）

小兒隱睪的臨床特征及影響患兒手術時機的相關危險因素分析

陳志勇，何榮佳

（中山市人民醫(yī)院小兒外科，廣東 中山 528403）

目的 探討小兒隱睪的臨床特征及影響患兒手術時機的相關危險因素。方法采用自制問卷對我院2012年1月到2015年12月間收治的158例隱睪患兒家長進行調查，回顧性分析所有患兒的臨床資料，采用單因素與多因素Logistic回歸方法分析影響患兒手術時機的相關因素。結果 單因素分析結果顯示，父母文化程度較低、家庭經濟月收入＜5 000元、睪丸位置在腹股溝區(qū)、等待手術時間≥6個月的患兒接受手術的時間明顯滯后，合并陰莖畸形的患兒手術時年齡明顯小于其他患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。多因素Logistic分析結果顯示，父母文化程度較低、家庭經濟月收入＜5 000元、等待手術時間≥6個月是影響小兒隱睪手術時機的主要危險因素（P＜0．05）。結論 影響小兒隱睪手術時機的主要危險因素是父母文化程度較低、家庭經濟月收入＜5 000元、等待手術時間≥6個月，應當加強對患兒父母的健康宣教，改善醫(yī)療條件與醫(yī)生配置，縮短等待手術時間，進而有效地防止手術時間延誤，降低預后風險。

小兒隱睪；臨床特征；手術時機；危險因素

0 前言

正常情況下，睪丸在發(fā)育的過程中，會從腰部腹膜位置下降至陰囊，如果沒有下降或出現下降不全，導致陰囊內只有一側睪丸或沒有睪丸，稱之為隱睪（cryptorchidism）［1］。隱睪是小孩泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天畸形病變之一，受到腹腔內或腹股溝管內較高體溫的影響，往往會導致不育的發(fā)生，且由于隱睪的生長環(huán)境及發(fā)育障礙，其惡變的發(fā)生風險提高幅度達30～50倍［2－3］。本研究以我院2012年1月到2015年12月間收治的158例隱睪患兒為研究對象，探討分析小兒隱睪的臨床特征及影響手術時機的相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本研究對象為我院2012年1月到2015年12月間收治的158例隱睪患兒，所有患兒均經王衛(wèi)平主編的《兒科學》第8版［4］中相關診斷標準確診，排除入院后未實施手術治療、合并嚴重心肺和內分泌代謝性疾病者、Ⅱ期隱睪手術者、滑動睪丸者及年齡超過14歲的患兒。

1．2 研究方法通過查閱相關參考文獻，結合臨床經驗，自制問卷對患兒家長進行調查，內容包括民族、戶籍、父母文化程度（二者的最高學歷）、家庭經濟收入、隱睪側別、睪丸位置、是否合并陰莖畸形、首次確診時間、等待手術時間等。回顧性分析所有患兒的臨床病例資料，不同影響因素組別患兒的手術時間差異采用單因素分析法，并將單因素分析顯示有統(tǒng)計學意義的相關影響因素，根據國際普遍認為的24月年齡以內為最佳手術時機，將其分類納入Logistic回歸行多因素分析。

1．3統(tǒng)計學處理所有數據均采用EpiData 3．0雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17．0進行統(tǒng)計處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗進行比較，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 小兒隱睪的臨床特征本組158例患兒中，左側隱睪46例（29．11%），右側隱睪98例（62．03%），雙側隱睪14例（8．86%）；合并陰莖畸形者11例，占比6．96%；睪丸位置：腹腔內42例（26．58%），腹股溝區(qū)116例（73．42%）。

2．2 影響小兒隱睪手術時機的單因素分析結果不同民族、戶籍、隱睪側別、首次確診時間患兒的手術時年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。父母文化程度較低、家庭經濟月收入＜5 000元、睪丸位置在腹股溝區(qū)、等待手術時間≥6個月的患兒接受手術的時間明顯滯后，合并陰莖畸形的患兒手術時年齡明顯小于其他患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。詳見表1。

表1 影響小兒隱睪手術時機的單因素分析

2．3 影響小兒隱睪手術時機的多因素Logistic分析結果父母文化程度較低、家庭經濟月收入＜5 000元、等待手術時間≥6個月均為影響小兒隱睪手術時機的主要危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。詳見表2。

3 討論

小兒隱睪在出生后仍可繼續(xù)下降，故其發(fā)病率隨著生長發(fā)育而逐漸降低，早產兒的發(fā)病率高達30%，正常新生兒約為4%，1歲小兒約為0．66%，成年人約為0．3%［5］。一方面，小兒隱睪患者的睪丸可以處于一個下降的漸進過程，但一般當其成長至6個月之后，繼續(xù)自然下降的機會會明顯減少［6］。另一方面，隨著小兒年齡的增長，隱睪對于其睪丸生精功能的影響也逐漸加重，這種繼發(fā)性的病理變化很難逆轉糾正，并且其惡變的風險也呈顯著的上升趨勢。因此，隱睪手術的治療時機對于患兒預后具有著決定性的影響，目前國內外普遍認為最佳手術時機為患兒年齡在6個月～24個月間。

表2 影響小兒隱睪手術時機的多因素Logistic分析

本研究中，結合單因素與多因素Logistic分析，父母文化程度較低、家庭經濟月收入＜5 000元、等待手術時間≥6個月為影響小兒隱睪手術時機的主要危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。當隱睪小兒就診時，臨床醫(yī)生往往會告知家長實施手術治療的最佳時機及相應的防治對策，文化程度較高的父母知識結構更加清晰，對于小兒手術中的風險決策也更加傾向于聽從醫(yī)生的建議，盡早實施手術治療；經濟月收入較低的家庭，父母可能忙于工作而忽視小兒隱睪的風險，導致手術時機滯后；目前國內小兒泌尿外科的醫(yī)生數量較少，大多數隱睪患兒在確診后，仍然需要排隊等待實施手術，雖然隱睪手術并不需要太高端、先進的手術器械與資質頗深的手術醫(yī)師，但許多的患兒家長仍然寧愿在大醫(yī)院排隊等待，導致手術時機的延誤，增加了預后風險，我院小兒隱睪的等待手術時間平均為3．8個月，在這一點上具有較為明顯的臨床優(yōu)勢。

在臨床實踐中，應當加大目標人群的健康宣教，增加醫(yī)生配置，改善醫(yī)療條件，縮短等待手術的時間，同時加強對小兒隱睪患兒父母的健康教育，使其對于手術時間選擇的重要性有充分的認識，進而有效地防止手術時間延誤，降低預后風險。

[1]易欽君,何大維,林濤,等．隱睪手術方式選擇及療效分析[J]．中華小兒外科雜志,2012,33(12)：923-927．

[2]鮑俏,張文．小兒隱睪的診斷標準與治療方案[J]．實用兒科臨床雜志,2012,27(23)：1847-1848．

[3]楊屹,侯英,陳輝,等．腹腔鏡治療不可觸及型隱睪222例[J]．實用兒科臨床雜志,2012,27(11)：843-845．

[4]王衛(wèi)平．兒科學[M]．第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：326-328．

[5]姜大朋,李志星,耿紅全,等．隱睪患兒手術年齡變化趨勢及相關影響因素分析[J]．中華小兒外科雜志,2016,37(2)：134-138．

[6]呂小梅,吳榮德,劉偉,等．隱睪術后遠期生育力隨訪研究[J]．中華小兒外科雜志,2012,33(3)：176-178．

（責任編輯：張普）

Analysis on the Clinical Features of Cryptorchidism in Children and Risk Factors Associated with Operation Opportunity

CHEN Zhiyong,HE Rongjia(Department of Pediatric Surgery,Zhongshan People's Hospital,Zhongshan 528403,China)

ObjectiveTo explore the clinical features of cryptorchidism in children and the risk factors associated with the operation opportunity.Methods158 cases of children with cryptorchidism in our hospital from January 2012 to December 2015 were collected and the clinical data were analyzed retrospectively.Self-made questionnaire was used to investigate their parents.Univariate and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the difference of operation opportunity in children with different influencing factors.ResultsUnivariate analysis showed that the operation opportunity was significantly delayed with the following factors:low parental education degree,family economic monthly income＜5 000 Yuan,testis lying in inguinal region,waiting time for operation≥6 months(P＜0.05).The age of patients with penile malformation was significantly lower than that of other children(P＜0.05).Multivariate Logistic analysis showed that low parental education degree,family economic monthly income＜5 000 Yuan and waiting time for operation≥6 months were the major risk factors that affecting operation opportunity of cryptorchidism in children(P＜0.05).ConclusionsThe main factors affecting the operation opportunity of cryptorchidism in children are low parental education degree,family economic monthly income＜5 000 Yuan and waiting time for operation≥6 months.We should strengthen parents'health education,improve the medical condition and the doctorconfiguration,shorten the waitingtime foroperation,so asto preventthe delayofoperation time and lowerthe risk ofprognosis.

Cryptorchidism in children;Clinical features;Operation opportunity;Risk factors

R697+．22

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0873

2017－02－11

陳志勇（1979－），男，廣東湛江人，大學本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：小兒普通外科。