黃笑群，龍小紅，許鳳平，張又祥

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

延續(xù)系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后健康教育對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)的影響

黃笑群，龍小紅，許鳳平，張又祥

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

目的 探討延續(xù)系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后健康教育對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)的影響。方法選擇85例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組45例，兩組早產(chǎn)兒在住院期間給予早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，觀察組出院后進(jìn)行延續(xù)系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后健康教育9個(gè)月。結(jié)果 觀察組在早產(chǎn)兒的體格發(fā)育、再次住院率、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)、乳腺炎發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 開(kāi)展延續(xù)系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)與健康教育，可促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育和產(chǎn)婦的機(jī)體恢復(fù)。

延續(xù)；母乳喂養(yǎng)；健康教育；母嬰健康；影響

早產(chǎn)兒由于胎齡不足37周，其組織器官的形態(tài)及功能發(fā)育尚未成熟，對(duì)外界適應(yīng)性較差［1］。同時(shí)早產(chǎn)兒出生后常需要母嬰隔離，導(dǎo)致產(chǎn)婦早期不能直接母乳喂養(yǎng)［2］，使得早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)存在較多問(wèn)題［3］。本研究通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒家屬開(kāi)展延續(xù)性系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇我院2015年6月至2016年6月收治的早產(chǎn)兒85例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組40例，其中男23例，女17例；胎齡26～36周，平均（32±0．5）周；出生時(shí)體重740～1 960 g，平均（1 810±236）g；出院時(shí)平均體重（1 968±220）g。觀察組45例，男24例，女21例；胎齡25～36．5周，平均（32±0．6）周；出生時(shí)體重860～1 955 g，平均（1 826±232）g；出院時(shí)平均體重（1 978±236）g。兩組早產(chǎn)兒的胎齡、分娩方式、體重、頭圍、身長(zhǎng)、住院時(shí)間、健康情況、喂養(yǎng)情況等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)王衛(wèi)平編寫(xiě)的第8版《兒科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)［4］，早產(chǎn)兒胎齡＜37周；②在本院出生或轉(zhuǎn)入本科治療的早產(chǎn)兒，出院時(shí)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；③未合并影響生長(zhǎng)發(fā)育的疾病，能經(jīng)口母乳喂養(yǎng)；④家屬同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①母親有讀視聽(tīng)障礙、精神意識(shí)異常；②有嚴(yán)重心肝肺腎等臟器疾??；③先天性遺傳性疾病或畸形；④家屬拒絕參加本研究。

1．2 方法

1．2 ．1對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行沐浴、撫觸、感覺(jué)刺激和個(gè)性化母乳喂養(yǎng)，觀察記錄嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化的母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)方法、產(chǎn)后飲食、乳房護(hù)理知識(shí)等培訓(xùn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理；出院前對(duì)嬰兒進(jìn)行體格健康情況評(píng)估；與專(zhuān)家討論并制定調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)產(chǎn)婦及親屬對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)方法、產(chǎn)后飲食和產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的知曉情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合調(diào)查情況進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，告知復(fù)診注意事項(xiàng)。

1．2 ．2觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)出院早產(chǎn)兒和產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)性系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)和健康教育指導(dǎo)，主要措施：①由主管護(hù)師1人、護(hù)師2人、護(hù)士3人組成6人延續(xù)性系統(tǒng)化護(hù)理健康教育小組，負(fù)責(zé)對(duì)出院后早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育、母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理進(jìn)行延續(xù)性健康教育。②對(duì)小組成員進(jìn)行分工，組織制定延續(xù)母乳喂養(yǎng)健康宣教內(nèi)容、延續(xù)護(hù)理計(jì)劃、嬰兒體格發(fā)育登記表、母乳喂養(yǎng)知識(shí)和產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)手冊(cè)、母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷等資料。③對(duì)小組人員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)技能和母乳喂養(yǎng)等知識(shí)培訓(xùn)，并考核合格。④建立早產(chǎn)兒信息檔案，包括胎齡、體重、身長(zhǎng)、頭圍、母乳喂養(yǎng)情況、母親姓名、住址、聯(lián)系電話(huà)或微信等信息。⑤通過(guò)電話(huà)、QQ或微信與產(chǎn)婦或親屬建立聯(lián)系渠道，定期了解嬰兒及產(chǎn)婦情況。⑥延續(xù)健康教育內(nèi)容：嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估指導(dǎo)、嬰兒護(hù)理效果評(píng)估與指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)婦飲食知識(shí)與產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，解答產(chǎn)婦及親屬育嬰疑問(wèn)等。⑦延續(xù)健康教育頻率：在出院后1周完成首次電話(huà)隨訪，以后每月隨訪1次，了解評(píng)估嬰兒身體發(fā)育及產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)情況，延續(xù)干預(yù)9個(gè)月。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)在出院9個(gè)月后用統(tǒng)一電子稱(chēng)及軟尺按操作規(guī)范測(cè)量嬰兒體重、頭圍和身長(zhǎng)，以評(píng)估嬰兒體格發(fā)育情況；出院9個(gè)月后對(duì)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能、母乳喂養(yǎng)態(tài)度、母乳喂養(yǎng)管理、產(chǎn)后飲食、產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理5方面內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容共包含20個(gè)條目，總分100分，每條評(píng)分按掌握5分、部分掌握3分、不掌握0分進(jìn)行評(píng)分，＞80分為良好、60～80分為合格，＜60分為不掌握；對(duì)兩組的母乳喂養(yǎng)率、早產(chǎn)兒再入院率、產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育情況比較出院時(shí)兩組早產(chǎn)兒的體格發(fā)育比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；出院9個(gè)月后觀察組患兒的生長(zhǎng)發(fā)育顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)、出院后9個(gè)月的體格發(fā)育情況比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒出院時(shí)、出院后9個(gè)月的體格發(fā)育情況比較（±s）

體重（kg）頭圍（cm）身長(zhǎng)（cm）組別n出院后出院后出院后出院時(shí)9出院時(shí)9出院時(shí)9個(gè)月個(gè)月個(gè)月觀察組451．94±2368．49±0．3430．7±3．6 42．3±3．136．6±2．3673．2±4．6對(duì)照組401．96±2207．83±0．3230．6±3．7 40．6±3．236．7±2．3570．1±3．6 t0．0009．1830．1262．4860．1953．429 P1．000＜0．0010．9000．0150．8460．001

2．2 兩組干預(yù)效果指標(biāo)的比較出院后9個(gè)月，兩組患兒的喂養(yǎng)方式、再次住院率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）；出院后9個(gè)月，兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況、產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組出院后9個(gè)月的干預(yù)效果指標(biāo)比較［n（%），±s］

表2 兩組出院后9個(gè)月的干預(yù)效果指標(biāo)比較［n（%），±s］

純母乳母乳+再次掌握母組別n純配方乳腺炎乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)配方住院知識(shí)觀察組455（11．1）38（84．4）8（17．8）2（4．4）1（2．2）78±5．3對(duì)照組400（0．0）22（55．0）19（47．5）8（20．0）7（17．5）64±4．6 χ2/t4．7228．8438．6314．9365．79712．928 P 0．0300．0030．0030．0260．016＜0．001

3 討論

母乳含有蛋白質(zhì)、脂肪酸和乳酸、?；撬帷⑻妓衔?、礦物質(zhì)和各種維生素以供嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需，母乳特別是初乳還含有大量抗體等免疫物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)可提高嬰兒抵抗疾病的能力，促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育［1］。有文獻(xiàn)［5］報(bào)道，早產(chǎn)兒為滿(mǎn)足生理功能及追趕性生長(zhǎng)需要，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求度大大高于足月兒。早產(chǎn)兒由于產(chǎn)后隔離管理，母嬰分離時(shí)間長(zhǎng)，使母親對(duì)母乳喂養(yǎng)技巧、嬰兒有效吸允方法未能很好掌握，成功喂養(yǎng)信心受到影響，因此，出院后如何幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育不同時(shí)期選擇恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式和喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)后正確飲食指導(dǎo)、培養(yǎng)早產(chǎn)兒有效吸允等，對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育有重要促進(jìn)作用。本研究對(duì)觀察組開(kāi)展延續(xù)系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)與產(chǎn)后健康教育干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)9個(gè)月后，觀察組早產(chǎn)兒的體重、頭圍、身長(zhǎng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

早產(chǎn)兒由于器官組織發(fā)育不成熟，與足月嬰兒相比其生長(zhǎng)發(fā)育較慢，存在較大的疾病風(fēng)險(xiǎn)；部分年輕和初產(chǎn)兒父母對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理知識(shí)、喂養(yǎng)技能和產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)比較陌生或缺乏，僅僅依賴(lài)短期的住院治療和護(hù)理，不能很好地幫助父母解決影響早產(chǎn)兒健康生長(zhǎng)發(fā)育、母嬰患病和產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)的健康問(wèn)題。因此，對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展出院后延續(xù)性居家喂養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)和產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理宣教，把對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理延續(xù)至家庭，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能和康復(fù)護(hù)理水平，使早產(chǎn)兒出院后能繼續(xù)得到如在醫(yī)院的喂養(yǎng)管理和細(xì)致規(guī)范的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)、產(chǎn)婦產(chǎn)后健康恢復(fù)有重要的影響［6］。本研究通過(guò)對(duì)觀察組45例早產(chǎn)兒及產(chǎn)婦通過(guò)電話(huà)、微信或QQ建立溝通渠道，對(duì)母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒的護(hù)理、產(chǎn)婦飲食、產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)行了9個(gè)月的延續(xù)性健康宣教與指導(dǎo)，結(jié)果顯示觀察組在掌握母乳喂養(yǎng)技術(shù)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)和乳腺炎發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示延續(xù)性健康宣教與指導(dǎo)可提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能的掌握，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)嬰兒健康，減少乳腺炎的發(fā)生。

綜上所述，開(kāi)展延續(xù)系統(tǒng)化母乳喂養(yǎng)與健康教育，能促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，提高產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握，提高母乳喂養(yǎng)率，降低早產(chǎn)兒再次住院率和產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)生率。

[1]于秀榮,李建華,李金霞,等．早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用策略[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(32)：1-4．

[2]周明芳,劉蕾,王楠,等．母嬰分離早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]．護(hù)理管理雜志,2011,11(12)：837-840．

[3]劉小瑋．初產(chǎn)婦配偶新生兒知識(shí)認(rèn)知水平及需求的調(diào)查[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(1)：67-69．

[4]王衛(wèi)平．兒科學(xué)[M]．第8版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：93．

[5]佃東春,楊鳳娥,唐鳳嬌,等．低出生體重早產(chǎn)兒出院后追趕性生長(zhǎng)的隨訪觀察及分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(34)：47-50．

[6]鄭華蓉．延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)出院早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(12)：29-30．

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Continuously Systematic Breastfeeding and Postpartum Health Education on Growth and Development of Premature Infant and Physical Rehabilitation of Puerpera

HUANG Xiaoqun,LONG Xiaohong,XU Fengping,ZHANG Youxiang(Guangzhou First People's Hospital,Guangzhou 510180,China)

ObjectiveTo explore the effect of continuously systematic breastfeeding and postpartum health education on growth and development of premature infant and physical rehabilitation of puerpera.Methods85 cases of premature infants were selected and randomly divided into the control group(40 cases)and the observation group(45 cases).All the premature infants

regular nursing during hospitalization;in addition,the observation group received continuously systematic breastfeeding and postpartum health education for 9 months.Results9 months after discharge,the observation group was superior to the control group in the infants'growth,development and readmission rate,puerperae's mastery of breastfeeding knowledge and incidence of mastitis,and rate of breastfeeding,with statistical differences(all P＜0.05).ConclusionsThe application of continuously systematic breastfeeding and postpartum health education can promote the growth and development of premature infant and physical rehabilitation of puerpera.

Continuous;Breastfeeding;Health education;Maternal and child health;Effect

R473．71

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0865

2017－04-01

黃笑群，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。