吳雪花，莫換章

（東莞臺心醫(yī)院，廣東 東莞 523952）

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

吳雪花，莫換章

（東莞臺心醫(yī)院，廣東 東莞 523952）

目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取我院2015年1月至2016年12月收治的58例甲狀腺瘤手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各29例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分、疼痛發(fā)生率、疼痛程度均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對甲狀腺瘤手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床療效，能有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；甲狀腺瘤；應(yīng)激反應(yīng)

甲狀腺瘤是臨床常見的甲狀腺腫瘤之一，腫塊大多包膜完整，邊界清晰，目前外科手術(shù)切除是主要治療方式，療效明顯。但外科手術(shù)會對患者造成一定的創(chuàng)傷，易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，對臨床療效有一定的影響［1］。因此，需要對患者開展良好的護(hù)理，以降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而成的一種護(hù)理理念，是對患者從入院至出院整個過程實(shí)施全方位的護(hù)理，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中單一化的缺陷［2］。本研究采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對甲狀腺瘤手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 基本資料

選取我院2015年1月至2016年12月收治的58例甲狀腺瘤手術(shù)患者作為研究對象，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組和對照組各29例。觀察組中男性15例，女性14例，年齡21～61歲，平均年齡（41．5±2．6）歲；對照組中男性16例，女性13例，年齡20～60歲，平均年齡（40．8±3．1）歲。所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1．2 ．1術(shù)前護(hù)理通過圖片、音頻、視頻、手冊等多種方式對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，使患者了解甲狀腺瘤的相關(guān)知識、手術(shù)的過程與目的以及并發(fā)癥的預(yù)防措施。術(shù)前甲狀腺瘤患者大多存在焦慮、緊張等不良情緒，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，樹立患者對疾病治療的信心，提高患者的治療依從性。叮囑患者做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

1．2 ．2術(shù)中護(hù)理術(shù)中調(diào)整患者的體位，使患者處于一個相對舒適的狀態(tài)下，可采用墊高肩背等方式，使患者明確良好的體位對手術(shù)的重要性。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，一旦出現(xiàn)異常立刻告知臨床醫(yī)師，并采取相應(yīng)的處理措施。

1．2 ．3術(shù)后護(hù)理術(shù)后對患者實(shí)行24 h監(jiān)護(hù)，觀察患者頸部引流管狀態(tài)，避免出現(xiàn)引流管阻塞、扭曲等情況，保證引流管的通暢。護(hù)理過程中，避免牽拉反應(yīng)對患者造成的不適感，疼痛感明顯的患者可適當(dāng)給予止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后6 h可對患者頭頸部進(jìn)行按摩護(hù)理，24 h后指導(dǎo)患者練習(xí)吞咽動作。

1．3觀察標(biāo)準(zhǔn)

通過疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)評估患者的疼痛感。0級：患者基本無疼痛感，或輕微不適；1級：患者有輕度疼痛感，但可以忍受；2級：疼痛感較明顯，但可以忍受；3級：疼痛感劇烈，無法忍受，患者出現(xiàn)口中呼叫疼痛等臨床反應(yīng)。

通過SAS評分、SDS評分對患者的抑郁、焦慮程度進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的SAS、SDS評分比較

護(hù)理后，觀察組患者的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別nSAS評分SDS評分觀察組2934．31±3．8638．77±3．85對照組2945．77±4．2854．20±4．20 t值10．70814．584 P值＜0．05＜0．05

2．2 兩組患者的疼痛情況比較

觀察組患者的疼痛發(fā)生率、疼痛程度均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者的疼痛情況比較［n（%）］

3 討論

腫瘤的細(xì)胞形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)和正常組織有一定的差異，臨床中將腫瘤分為良性與惡性兩類。良性腫瘤對人體的影響較小，大多臨床表現(xiàn)為局部壓迫、阻塞等，和發(fā)病部位以及繼發(fā)變化有關(guān)。而惡性腫瘤由于分化不成熟、生長速度快，會嚴(yán)重破壞人體內(nèi)部器官的結(jié)構(gòu)與功能，同時可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，破壞性較大，對患者的生命健康造成威脅，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［3］。甲狀腺瘤大多為良性腫瘤，位于頸部甲狀軟骨下方、器官兩旁，一般采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療。但由于腫瘤位置較為特殊，手術(shù)的操作難度較高，術(shù)中患者可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，所以提高了對手術(shù)的要求［4］。同時，大多患者對甲狀腺瘤的了解有限，常存在焦慮、緊張等不良情緒，心理負(fù)擔(dān)較大。因此，必須對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，盡量滿足患者的需求，以改善患者預(yù)后，提高臨床療效。

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，護(hù)理理念也在不斷更新，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)受到越來越多研究人員的重視。有研究［5］指出，手術(shù)的療效和護(hù)理的效果息息相關(guān)。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)以患者為中心，從生理、心理、社會、環(huán)境等多方面實(shí)施護(hù)理，效果明顯。圍手術(shù)期護(hù)理包括三個階段：術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理［6］。目前在臨床中有廣泛的運(yùn)用，有效改善了患者預(yù)后，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的康復(fù)有著重要的作用。

手術(shù)屬于有創(chuàng)治療方式，會對患者造成一定的損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不僅增加了手術(shù)操作的難度，同時也增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須要對患者進(jìn)行有效的干預(yù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)［7］。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)術(shù)前通過多種方式對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，提高了患者對甲狀腺瘤的了解，明確了手術(shù)的治療流程，緩解了患者的緊張、焦慮心理，提高了患者的治療依從性［8］。護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)盡量滿足患者的心理需求，為患者建立一個相對舒適的氛圍，為手術(shù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)中適當(dāng)給予患者肯定與鼓勵，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，保證手術(shù)的療效與安全性。有研究［9］顯示，手術(shù)中減少人員走動，縮短手術(shù)時間，可以一定程度上降低術(shù)后感染的發(fā)生率。術(shù)后對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，使其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，根據(jù)患者的實(shí)際情況盡早進(jìn)行吞咽動作的鍛煉［10］，可促進(jìn)患者的康復(fù)。

本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的SAS評分、SDS評分、疼痛發(fā)生率、疼痛程度均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述，對甲狀腺瘤手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床療效，能有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]夏小紅,李冰．探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J/CD]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2015,15 (68)：227．

[2]謝哲華,曾洪財(cái)．臨床護(hù)理路徑在甲狀腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12)：225-226．

[3]袁文友,熊旭,黃運(yùn)林．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在甲狀腺瘤圍手術(shù)期的實(shí)踐體會[J]．醫(yī)學(xué)信息,2013,26(2)：263-264．

[4]李艷燕．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在甲狀腺瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用價值評價[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(31)：254-256．

[5]朱東晶．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在甲狀腺瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用價值評價[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(21)：261-262．

[6]張春娟．甲狀腺瘤圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價值評估[J]．臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(22)：190,192．

[7]閔曉陽．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在甲狀腺瘤圍手術(shù)期的實(shí)踐體會[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(6)：143-145．

[8]陳順英．甲狀腺瘤切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(3)：147-148．

[9]劉曉梅．護(hù)理路徑在甲狀腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]．中國醫(yī)藥指南,2015,13(33)：272-273．

[10]張敏．甲狀腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理中臨床護(hù)理路徑(CNP)的應(yīng)用探析[J]．醫(yī)藥與保健,2014，22(4)：133．

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Nursing Intervention During Perioperative Period on the Stress Reaction of Patients with Thyrophyma Surgery

WU Xuehua,MO Huanzhang(Dongguan Taixin Hospital,Dongguan 523952,China)

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention during perioperative period on the stress reaction of patients with thyrophyma surgery.Methods58 cases of patients with thyrophyma surgery in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as research objects and randomly divided into two groups,with 29 cases in each group.The control group was given routine nursing, while the observation group was given nursing intervention during perioperative period.The nursing effects of two groups were compared.ResultsAfter nursing,the SAS score,SDS score,incidence of pain,and degree of pain of observation group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsNursing intervention during perioperative period for patients with thyrophyma surgery has good clinical curative effect,which can effectively relieve patients'stress reaction,and promote patients'recovery, which is worthy of clinical promotion and application.

Perioperative period;Nursing intervention;Thyrophyma;Stress reaction

R473．6

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0863

2017－01－12

2017－04－25

吳雪花（1973－），女，湖南株洲人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。