周瑾，劉潔珍，樓慧玲，林桂定，葛軼群，劉豐

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

自我認(rèn)知與自我管理對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎患者健康行為的影響

周瑾，劉潔珍*，樓慧玲，林桂定，葛軼群，劉豐

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180）

目的 探討自我認(rèn)知與自我管理對(duì)提高退行性膝關(guān)節(jié)炎患者健康行為的影響。方法選擇110例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者均分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的認(rèn)知培訓(xùn)和健康行為的自我管理。結(jié)果 干預(yù)后4周，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、健康行為能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的疾病自我認(rèn)知培訓(xùn)和自我行為管理干預(yù)，能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者健康行為能力和生活質(zhì)量。

退行性膝關(guān)節(jié)炎；自我認(rèn)知；自我管理；健康行為；影響

退行性膝關(guān)節(jié)炎是主要以膝關(guān)節(jié)軟骨變性、脫落和骨質(zhì)增生等引起的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），是中老年人常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率高，患者常以反復(fù)膝部疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等癥狀就診，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形、肌肉無(wú)力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)困難，嚴(yán)重影響患者自理和生活質(zhì)量［1］。KOA目前仍以傳統(tǒng)中西醫(yī)綜合治療為主。相關(guān)報(bào)道［2－3］顯示，通過(guò)提高患者對(duì)關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)的認(rèn)知和健康行為的自我管理，能促進(jìn)患者健康狀況和膝關(guān)節(jié)功能的改善。本研究探討對(duì)住院的KOA患者進(jìn)行疾病認(rèn)知干預(yù)和加強(qiáng)患者健康行為自我管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象2015年1月至2016年6月住院的KOA患者110例，按住院先后分為兩組。對(duì)照組55例，其中男20例，女35例；年齡60～83歲，平均（66．3±6．2）歲；大專(zhuān)以上10人，高中和中專(zhuān)11人，初中15人，小學(xué)以下19人。觀察組55例，男19例，女36例；年齡62～84歲，平均（66．5± 6．3）歲；大專(zhuān)以上10人，高中和中專(zhuān)13人，初中12人，小學(xué)以下20人。兩組均為已婚患者，年齡、性別、文化比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；被診斷為KOA患者（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007版）；同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)；無(wú)嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾?。挥芯褚庾R(shí)疾病或表達(dá)障礙；急性創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后；近半年有關(guān)節(jié)腔注射治療和激素治療者。

1．2 干預(yù)方法對(duì)照組患者按KOA進(jìn)行對(duì)癥治療；疼痛嚴(yán)重按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理；結(jié)合中醫(yī)熏蒸和物理理療等方法進(jìn)行消腫、止痛處理，以促進(jìn)局部血液循環(huán)；由責(zé)任護(hù)士或理療師指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)和膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)僵硬；進(jìn)行防范膝關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教等。觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行自我認(rèn)知和自我管理干預(yù)，主要包括：

1．2 ．1自我認(rèn)知干預(yù)①制定KOA防治護(hù)理宣傳資料、圖片宣傳手冊(cè)、膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)DVD等資料，制定KOA疾病知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、關(guān)節(jié)松動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)演示計(jì)劃；②由經(jīng)過(guò)專(zhuān)科訓(xùn)練的責(zé)任護(hù)士組織培訓(xùn)和講解：對(duì)有一定認(rèn)知水平的患者發(fā)放膝關(guān)節(jié)炎防治護(hù)理宣傳資料、圖片宣傳手冊(cè)、膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)DVD等進(jìn)行閱讀學(xué)習(xí)；對(duì)文化水平較低、閱讀理解能力較差、不主動(dòng)訓(xùn)練的患者每周組織培訓(xùn)，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練方法演示，加深和提高患者認(rèn)知水平；③每周對(duì)患者進(jìn)行疾病護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)1次，每次15分鐘；④每次講授和指導(dǎo)結(jié)束，要求患者演示膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練動(dòng)作和復(fù)述護(hù)理訓(xùn)練知識(shí)，對(duì)遺漏的知識(shí)和關(guān)節(jié)訓(xùn)練存在的問(wèn)題給予及時(shí)指正；⑤每周對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練和松動(dòng)訓(xùn)練的效果進(jìn)行抽查和點(diǎn)評(píng)，加深患者記憶，不斷強(qiáng)化和提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

1．2．2自我管理干預(yù)要求患者在疾病治療過(guò)程中根據(jù)康復(fù)鍛煉要求對(duì)日?？祻?fù)訓(xùn)練行為的落實(shí)進(jìn)行自我管理，認(rèn)真落實(shí)每項(xiàng)訓(xùn)練，以促進(jìn)健康和生活質(zhì)量的改善。自我管理主要有：①日常運(yùn)動(dòng)自我管理：有計(jì)劃地進(jìn)行股四頭肌舒縮訓(xùn)練、股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練、腘繩肌訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收與外展訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練等，每個(gè)項(xiàng)目練習(xí)5～10次，每次運(yùn)動(dòng)終末停留6～10 s。②膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度訓(xùn)練：進(jìn)行負(fù)重和非負(fù)重狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每天3次，每次訓(xùn)練15～20 s；疼痛明顯者在鎮(zhèn)痛下進(jìn)行活動(dòng)，可由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)范圍由小變大，循序漸進(jìn)，以病人能耐受為原則。③患者之間加強(qiáng)交流和互動(dòng)，互相鼓勵(lì)、互相促進(jìn)。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入自我管理，注意調(diào)節(jié)飲食種類(lèi)。⑤控制體重，以減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。⑥自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好心態(tài)，放松心情，積極配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1．3 效果評(píng)價(jià)對(duì)兩組在干預(yù)前、干預(yù)后4周的膝關(guān)節(jié)功能、健康行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有6個(gè)維度31個(gè)項(xiàng)目，各維度分別為疼痛30分、功能22分、活動(dòng)度18分、肌力10分、穩(wěn)定性10分和屈曲畸形10分，總分100分，得分越高說(shuō)明改善效果越好；老年人健康行為用健康促進(jìn)生活方式評(píng)定量表Ⅱ測(cè)量［5］，該表包含自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理6個(gè)方面共52個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3級(jí)評(píng)分法，0表示從來(lái)沒(méi)有、1表示偶爾如此、2表示時(shí)常如此、3表示都是如此，得分范圍0～3分，總分為0～156分，得分越高表示健康行為越好，生活質(zhì)量越高。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17．0軟件，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組干預(yù)前后的膝關(guān)節(jié)功能比較干預(yù)前，兩組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；干預(yù)后4周，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后4周的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

維度時(shí)間觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）tP疼痛干預(yù)前11．36±2．0111．14±2．130．5570．289干預(yù)后16．45±1．3112．20±1．3416．819＜0．001功能干預(yù)前11．87±3．1212．06±2．87-0．3320．370干預(yù)后14．67±1．2312．17±1．0611．418＜0．001肌力干預(yù)前5．64±2．325．72±2．17-0．1860．426干預(yù)后6．73±1．635．76±1．352．4180．009活動(dòng)度干預(yù)前11．26±3．6410．68±3．760．8210．206干預(yù)后13．73±2．4611．08±2．044．757＜0．001穩(wěn)定性干預(yù)前5．84±1．365．64±1．470．7410．230干預(yù)后6．38±1．215．66±1．062．3970．009屈曲畸形干預(yù)前5．12±1．415．08±1．470．1460．442干預(yù)后5．71±1．345．08±1．122．6750．004

2．2 兩組干預(yù)后的健康行為比較干預(yù)后觀察組患者的自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理各項(xiàng)得分顯著高于對(duì)照組比較（P＜0．001），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后4周的健康生活方式評(píng)定量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)后4周的健康生活方式評(píng)定量表評(píng)分比較（±s，分）

組別n自我健康運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)人際壓力實(shí)現(xiàn)責(zé)任鍛煉關(guān)系管理觀察組5523．8±1．419．2±0．720．3±0．824．8±1．724．3±1．223．7±1．6對(duì)照組5521．6±1．317．6±1．217．5±1．322．6±1．420．7±1．321．1±1．2 t8．548．5413．607．4115．099．64 P＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

3 討論

KOA是一種慢性疾病，長(zhǎng)期的疼痛、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限等，患者容易出現(xiàn)情緒心理問(wèn)題而影響規(guī)范治療和康復(fù)，需要患者通過(guò)對(duì)KOA疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，對(duì)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)整和生活活動(dòng)等康復(fù)護(hù)理目的的了解，以減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療護(hù)理，積極執(zhí)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的改善有積極作用［6］。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)觀察組患者進(jìn)行KOA疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知培訓(xùn)和膝關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)技能的演示講解，同時(shí)對(duì)患者的認(rèn)知行為和膝關(guān)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)和糾正存在問(wèn)題，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，特別在疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能改善方面。老年KOA反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量、健康行為都會(huì)造成不良的影響。自我管理是通過(guò)培養(yǎng)和引導(dǎo)患者堅(jiān)持合理治療，執(zhí)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，養(yǎng)成健康的生活規(guī)律，依靠自我管理解決慢性疾病給日常生活帶來(lái)的軀體和心理問(wèn)題，達(dá)到減輕疼痛，提高自理能力，改善膝關(guān)節(jié)功能和慢性疾病患者健康結(jié)局及生活質(zhì)量的目的［7］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組患者進(jìn)行自我管理行為干預(yù)4個(gè)月后，患者的膝關(guān)節(jié)功能、健康生活行為包括自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理的各項(xiàng)得分與對(duì)照組比較有明顯差異。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的疾病自我認(rèn)知培訓(xùn)和自我行為管理干預(yù)，能減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者健康行為能力和生活質(zhì)量。

[1]任志強(qiáng),姚云,曾金明．針刺對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(18)：117-118．

[2]楊亞娟．認(rèn)知行為療法對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理干預(yù)效果研究[J]．醫(yī)藥前沿,2015,5(13)：262-264．

[3]汪鳳蘭,董勝蓮,邢鳳梅,等．老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者自我管理的社區(qū)干預(yù)模式及效果分析[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(12)：1184-1187．

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[7]Franek J．Self-management support interventions for persons with chronic disease：an evidence-based analysis[J]．Ont Health Technol Assess Ser,2013,13(9)：1-60．

（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Self-Cognition and Self-Management on Health Behavior of Patients with Degenerative Knee Osteoarthritis

ZHOU Jin,LIU Jiezhen*,LOU Huiling,LIN Guiding,GE Yiqun,LIU Feng
(Guangzhou First People's Hospital,Guangzhou 510180,China;*

LIU Jiezhen,E-mail:liujz32@163.com)

ObjectiveTo explore the effect of self-cognition and self-management on the health behavior of patients with degenerative knee osteoarthritis.Methods110 cases of patients with degenerative knee osteoarthritis were divided into the control group and the observation group equally.All cases were given routine nursing;in addition,the observation group was given cognitive training of disease knowledge and self management of healthy behavior.Results4 weeks after intervention,the scores of knee function and health behavior in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).ConclusionsStrengthening self-cognition training and self-behavior management intervention for patients with degenerative knee osteoarthritis can reduce knee pain, improve knee function,and improve patients'health behavior ability and quality of life.

Degenerative knee osteoarthritis;Self-cognition;Self-management;Health behavior;Influence

R473．6

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0861

2017－04-19

周瑾（1964-），本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，老年科護(hù)長(zhǎng)，研究方向：老年科護(hù)理。

*通訊作者：劉潔珍，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，E－mail：liujz32＠163．com。