陳曼玲，黎銳鋒，吳沖

（韶關市口腔醫(yī)院，廣東 韶關 512026）

口腔護理行為對慢性牙周炎種植義齒修復后種植體周圍炎的預防分析

陳曼玲，黎銳鋒，吳沖

（韶關市口腔醫(yī)院，廣東 韶關 512026）

目的 探討口腔護理行為對慢性牙周炎種植義齒修復后種植體周圍炎的預防效果。方法將124例慢性牙周炎行種植義齒修復的患者隨機分為兩組各64例。對照組采用常規(guī)護理，研究組采用口腔護理行為管理。結(jié)果 研究組的種植體mPLI、PD、mSBI、種植體周圍炎發(fā)生率均顯著低于對照組，刷牙次數(shù)、刷牙時間、漱口次數(shù)顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 口腔護理行為對慢性牙周炎種植義齒修復后種植體周圍炎的發(fā)生具有良好的預防效果，可提高種植修復的成功率，具有臨床推廣意義。

口腔護理行為；慢性牙周炎；種植體周圍炎

隨著口腔缺牙修復技術的不斷進步，同時種植牙的外觀、功能及結(jié)構(gòu)均十分接近于天然牙，成為修復義齒的最佳選擇［1］。但在治療過程中，種植體周圍炎是比較常見的一種并發(fā)癥，可降低種植修復成功率，影響患者預后效果［2］。相關研究［3］表明，種植體周圍炎的發(fā)生受到患者口腔內(nèi)部清潔程度的影響。本研究對64例慢性牙周炎行種植義齒修復患者實施口腔護理行為管理，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 入選標準納入標準：①年齡介于20～70歲之間者；②診斷為慢性牙周炎，治療后牙周袋≤4 mm，病情穩(wěn)定，無探診出血、牙齦紅腫者。排除標準：①種植術區(qū)骨量不充足，使用骨增量技術者；②近1個月內(nèi)使用過抗生素者；③種植體已經(jīng)出現(xiàn)松脫跡象者。

1．2 種植體周圍炎診斷標準①種植體出現(xiàn)松脫；②形成種周袋；③X線檢查結(jié)果顯示骨吸收程度＞2 mm；④PD≥3 mm，近中或遠中mSBI≥1，mPLI≥1。

1．3 研究對象將我院于2015年1月至2015年12月期間收治的124例慢性牙周炎行種植義齒修復的患者按隨機數(shù)表法分為兩組，每組64例。對照組男34例，女30例；平均年齡（49．63±2．69）歲；共植入72顆種植體。研究組男36例，女28例；平均年齡（49．52±2．75）歲；共植入70顆種植體。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．4 護理方法

1．4．1 常規(guī)護理對照組采用常規(guī)護理。上部結(jié)構(gòu)修復完成后，行牙周基礎治療，將齦上齦下的牙結(jié)石、菌斑徹底清除，并打磨光滑。待牙周狀況保持穩(wěn)定后，進行種植體松動程度、mPLI、PD、mSBI等臨床檢查。囑咐患者按照正確模式刷牙，餐后及睡前使用溫清水漱口。

1．4．2 口腔護理行為管理研究組采用口腔護理行為管理。牙周基礎治療完成后，每周復查并進行口腔護理。先用生理鹽水（江西潤澤藥業(yè)有限公司，國藥準字H36021661）沖洗種植牙冠修復體，用棉簽沾取少量漱口液對種植義齒至鄰牙進行擦洗，直至擦洗完全口牙齒，最后使用復方氯己定含漱液（深圳南粵藥業(yè)有限公司，國藥準字H10920104）含漱3～5遍，1～3 min／次。指導患者學習正確的刷牙方式，每次復查時向患者講解口腔衛(wèi)生保健和種植體維護知識，對患者提出的問題要耐心解答，態(tài)度溫和熱情，消除其不良情緒。學會正確刷牙后，以牙線為輔助工具清除鄰面牙石，取長約25 cm牙線將其切斷，兩端纏繞于兩手中指，拉緊牙線依次切進兩鄰牙間隙，緊貼牙面由牙根向牙冠方向移動，重復上述動作5～8次。

1．5觀察指標比較兩組種植術后mPLI、PD、mSBI及刷牙次數(shù)、刷牙時間、漱口次數(shù)、種植體周圍炎發(fā)生情況。mPLI：0級：齦緣區(qū)無菌斑；1級：齦緣區(qū)視診不可見菌斑，但探針尖輕劃種植體表面可發(fā)現(xiàn)菌斑；2級：齦緣肉眼可見菌斑；3級：齦緣區(qū)或齦溝內(nèi)可見大量軟垢。PD：齦溝底到齦緣的垂直距離。mSBI：0級：齦溝內(nèi)無出血；1級：齦溝內(nèi)出現(xiàn)點狀出血；2級：齦溝內(nèi)出現(xiàn)線狀出血；3級：出血溢出齦溝或自發(fā)出血。

1．6 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20．0軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的mPLI比較種植術后第3、6、12個月，研究組的mPLI顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組種植術后第1、3、6、12個月的mPLI比較（±s，級）

表1 兩組種植術后第1、3、6、12個月的mPLI比較（±s，級）

組別n1個月3個月6個月12個月研究組640．76±0．090．82±0．080．88±0．080．92±0．11對照組640．74±0．120．93±0．090．99±0．101．18±0．12 P 0．2880．0000．0000．000

2．2 兩組的PD比較種植術后第3、6、12個月，研究組的PD顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組種植術后第1、3、6、12個月的PD比較（±s，mm）

表2 兩組種植術后第1、3、6、12個月的PD比較（±s，mm）

組別n1個月3個月6個月12個月研究組641．91±0．212．28±0．202．43±0．232．67±0．26對照組641．87±0．232．55±0．192．88±0．253．29±0．32 P 0．3060．0000．0000．000

2．3 兩組的mSBI比較種植術后第3、6、12個月，研究組的mSBI顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組種植術后第1、3、6、12個月的mSBI比較（±s，級）

表3 兩組種植術后第1、3、6、12個月的mSBI比較（±s，級）

組別n1個月3個月6個月12個月研究組640．79±0．130．83±0．160．87±0．120．93±0．09對照組640．82±0．210．98±0．121．09±0．111．28±0．13 P 0．3330．0000．0000．000

2．4 兩組的刷牙次數(shù)、刷牙時間、漱口次數(shù)比較研究組的刷牙次數(shù)、刷牙時間、漱口次數(shù)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組的刷牙次數(shù)、刷牙時間、漱口次數(shù)比較（±s）

表4 兩組的刷牙次數(shù)、刷牙時間、漱口次數(shù)比較（±s）

組別n刷牙次數(shù)刷牙時間漱口次數(shù)（次／d）（min／次）（次／d）研究組643．06±1．255．62±1．782．89±1．36對照組641．88±1．033．45±1．561．58±0．96 P 0．0000．0000．000

2．5 兩組的種植體周圍炎發(fā)生率比較研究組發(fā)生2例（3．13%）種植體周圍炎，對照組發(fā)生10例（15．63%），研究組種植體周圍炎發(fā)生率顯著低于對照組（χ2＝5．885，P＝0．015）。

3 討論

種植體周圍炎可使骨喪失形成種植體周袋，降低種植修復成功率［4］。與天然牙牙周組織相比，種植體周圍組織缺少牙周膜［5］，因此更容易受到種植體周圍致病菌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素的破壞及侵襲，減弱修復及防御能力，導致致病菌的不斷聚集，從而造成種植體周圍炎的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明口腔護理行為對慢性牙周炎種植義齒修復后種植體周圍炎的發(fā)生具有良好的預防效果，可提高種植體修復的成功率。在種植義齒修復期間，患者在進食過后，一部分食物殘渣容易卡在牙縫間，從而促進細菌的產(chǎn)生。研究［6］表明，刷牙時間≥3 min的牙齒清潔效果明顯好于刷牙時間＜3 min。牙膏與唾液進行混合，牙刷反復摩擦牙齒，清除部分牙菌斑及表面細菌，但由于牙齒表面不光滑，少數(shù)細菌可藏于細小縫隙中，而正確刷牙可將這些藏于細小縫隙中的細菌清除。漱口液是一種口腔專業(yè)清潔產(chǎn)品，增加漱口次數(shù)，可清除過多的唾液，消滅牙齒及牙齦表面細菌，同時提高牙齦防御能力，降低細菌及蛋白酶等對口腔組織造成的破壞，充分減少齦溝液流量，破壞細菌生長環(huán)境。定期復查不僅可使臨床醫(yī)師掌握種植修復情況和及時發(fā)現(xiàn)異常，還有利于制定或修改合理的治療及護理方案［7］。由于牙菌斑在牙面不斷生成，口腔專業(yè)護理只能暫時清除牙齒上的牙菌斑及部分細菌，而患者主觀上認識到維護口腔衛(wèi)生的重要性，是減少種植體周圍炎發(fā)生的關鍵［8］。故必須加強對口腔衛(wèi)生及種植體周圍炎相關知識的宣傳教育，使患者能掌握護理要點，提高依從性，減少種植體周圍炎的發(fā)生。

綜上所述，口腔護理行為對慢性牙周炎種植義齒修復后種植體周圍炎的發(fā)生具有良好的預防效果，可提高種植修復的成功率，具有臨床推廣意義。

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[4]趙鵬,崔金禮,周弘,等．種植體周圍炎的風險因素研究現(xiàn)狀[J]．臨床口腔醫(yī)學雜志,2014,30(1)：54-56．

[5]韋春華,鄭玉萍,曾美榮．護理流程對口腔種植患者種植成功率及患者滿意度的影響[J]．國際護理學雜志,2013,32(6)：1292-1293．

[6]周微,許朝誼,陳琪．綜合護理干預對牙周炎患者治療效果的影響[J]．貴陽醫(yī)學院學報,2014,39(2)：281-282,284．

[7]徐曉明,李慧麗,劉東艷,等．口腔專業(yè)護理對糖尿病患者種植體周圍炎干預評價[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(9)：1011-1013．

[8]馮琴,秦麗英．全口種植義齒患者的圍術期護理[J]．解放軍護理雜志,2014,31(7)：49-51．

（責任編輯：何華）

Analysis of Oral Nursing Behavior for Prevention of Peri-Implantitis in Chronic Periodontitis After Implant Denture

CHEN Manling,LI Ruifeng,WU Chong(Shaoguan Stomatological Hospital,Shaoguan 512026,China)

ObjectiveTo investigate the preventive effect of oral nursing behavior for prevention of peri-implantitis in chronic periodontitis after implant denture.Methods124 cases of chronic periodontitis patients with implant denture were randomly divided into two groups equally.The control group

routine nursing,while the research group received oral nursing behavior management.ResultsThe mPLI,PD and mSBI of dental implant,and incidence of peri-implantitis of research group were significantly lower than those of control group(P＜0.05),while the brushing frequency,brushing time and gargle frequency were significantly higher than those of control group(P＜0.05).ConclusionsOral nursing behavior has good preventive effect for the occurrence of peri-implantitis in chronic periodontitis after implant denture,which can increase the success rate of implant restoration and has significance of clinical promotion.

Oral nursing behavior;Chronic periodontitis;Peri-implantitis

R473．78

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0857

2017－01－22

2017－03－08

陳曼玲（1963－），女，中專學歷，主管護師，從事口腔護理。