曾秀芳，羅迪，謝彩云，劉明映，張秀麗

（東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500）

延續(xù)性Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)的影響

曾秀芳，羅迪，謝彩云，劉明映，張秀麗

（東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500）

目的 探討延續(xù)性Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)及尿失禁發(fā)生的影響。方法選擇我院頭位順產(chǎn)的180例初產(chǎn)婦，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。兩組均給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦出院后進(jìn)行延續(xù)性Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。6個(gè)月后比較兩組產(chǎn)婦的盆底功能鍛煉依從性、盆底肌張力康復(fù)效果、尿失禁發(fā)生率及盆腔器官脫出情況。結(jié)果 觀察組的盆腔器官脫出發(fā)生率、尿失禁發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，盆底功能鍛煉依從性、盆底肌張力康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 開展延續(xù)性Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)，提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性，減少尿失禁和盆底器官脫出的發(fā)生。

延續(xù)護(hù)理；Kegel運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)后；盆底肌力；康復(fù)

妊娠導(dǎo)致盆底肌肉長(zhǎng)期受重壓，分娩可能造成盆底組織損傷，影響盆底組織功能，盆底組織功能得不到及時(shí)修復(fù)，是造成女性盆底功能障礙性疾病如壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等的主要原因之一［1－2］。盆底功能障礙性疾病嚴(yán)重影響產(chǎn)后康復(fù)，給產(chǎn)婦及其家庭生活帶來很大影響。保障產(chǎn)婦出院后能延續(xù)有效規(guī)范的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，是促進(jìn)產(chǎn)后盆底組織功能康復(fù)、預(yù)防盆底功能障礙性疾病、提高產(chǎn)后生活質(zhì)量的重要手段［3－4］。我院在2016年對(duì)出院后產(chǎn)婦開展延續(xù)性Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練隨訪指導(dǎo)，在促進(jìn)產(chǎn)婦堅(jiān)持盆底肌功能訓(xùn)練，促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)，預(yù)防尿失禁、盆腔器官脫垂等并發(fā)癥方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象選擇2016年1～7月在我院足月頭位順產(chǎn)初產(chǎn)婦180例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各90例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（26±4．3）歲；新生兒體重2 520～3 990 g，平均（3 438±315）g。觀察組產(chǎn)婦年齡22～ 35歲，平均（27±4．2）歲；新生兒體重2 496～4 170 g，平均（3 418±330）g。兩組的產(chǎn)婦年齡、新生兒體重比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠；妊娠期、產(chǎn)褥期無并發(fā)癥；無心肝腎等臟器疾??；無盆腔手術(shù)史；無意識(shí)精神障礙。本研究經(jīng)產(chǎn)婦同意并簽署知情同意書。

1．2 方法對(duì)照組和觀察組在住院期間均按產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理，包括心理護(hù)理、陰道分泌物觀察、會(huì)陰部護(hù)理、飲食和產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)宣教；每天指導(dǎo)產(chǎn)婦盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練；出院時(shí)發(fā)放盆底肌康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理手冊(cè)，叮囑產(chǎn)婦出院后繼續(xù)堅(jiān)持盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，有不適及時(shí)隨診。觀察組在上述措施基礎(chǔ)上對(duì)出院產(chǎn)婦開展延續(xù)性Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①成立由主管護(hù)師2人、護(hù)師3人、護(hù)士2人組成的7人延續(xù)護(hù)理小組，小組成員均為本科學(xué)歷，有良好溝通協(xié)調(diào)能力。②護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行分工，組織成員制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃、延續(xù)Kegel運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、盆底功能康復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等資料。③對(duì)小組成員進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥知識(shí)和延續(xù)Kegel運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括：陰道有節(jié)律收縮和放松運(yùn)動(dòng)，縮臀提肛運(yùn)動(dòng)，收腹和收縮大腿內(nèi)側(cè)肌群；每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每天3～4次，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每次訓(xùn)練10～20次，運(yùn)動(dòng)量結(jié)合個(gè)人進(jìn)行調(diào)整。④建立出院產(chǎn)婦信息檔案，包括患者姓名、年齡、住址、電話、QQ或微信，以及盆底肌康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練情況，尿失禁、盆腔器官脫出等發(fā)生情況。⑤延續(xù)護(hù)理方式和頻率：通過電話、QQ或微信方式與產(chǎn)婦建立聯(lián)系渠道；在出院1周完成首次電話隨訪，出院后第1個(gè)月每周隨訪1次，出院后第2～3個(gè)月每2周隨訪1次，4～6個(gè)月每月隨訪1次，隨訪頻率可根據(jù)患者需要適當(dāng)調(diào)整。⑥出院6個(gè)月后對(duì)兩組產(chǎn)婦的盆腔器官脫出發(fā)生率、尿失禁發(fā)生率、盆底功能鍛煉依從性、盆底肌張力康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)出院6個(gè)月后對(duì)產(chǎn)婦的尿失禁、盆腔臟器脫垂發(fā)生情況，以及Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從性、盆底肌張力康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》盆腔器官脫垂定量（POPQ）分度法［5］評(píng)估盆腔器官脫垂情況；通過肌電圖肌電壓測(cè)量產(chǎn)婦盆腔肌肉收縮次數(shù)、持續(xù)時(shí)間等對(duì)盆底綜合肌力進(jìn)行測(cè)定，分為1～5級(jí)，級(jí)別越高盆底肌力恢復(fù)越好［6］；采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)推薦的尿失禁問卷表簡(jiǎn)表（ICI－SF）［7］調(diào)查兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月的尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生率比較產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦的尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組的尿失禁和盆腔器官脫垂發(fā)生率比較［n（%）］

2．2 兩組產(chǎn)婦的盆底綜合肌力、盆底Kegel運(yùn)動(dòng)依從性比較產(chǎn)后6個(gè)月，觀察組的盆底綜合肌力優(yōu)于對(duì)照組，Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組的盆底綜合肌力、盆底Kegel運(yùn)動(dòng)依從性比較［n，n（%）］

3 討論

妊娠和分娩過程可造成盆底支持結(jié)構(gòu)改變和盆底組織的損傷，容易引起壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性疾病，也是產(chǎn)后婦女常見的疾病之一，給產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量帶來很大影響，因此，加強(qiáng)盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練，幫助產(chǎn)婦在妊娠與分娩過程中損傷的神經(jīng)和盆底組織得到盡快康復(fù)，改善盆底組織的支撐功能，是預(yù)防和降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生的重要措施。Kegel鍛煉法是美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel在1948年針對(duì)產(chǎn)后婦女壓力性尿失禁以及子宮、膀胱直腸脫垂和陰道緊縮度降低等問題而創(chuàng)建的盆底肌肉功能康復(fù)訓(xùn)練法，通過Kegel鍛煉，可恢復(fù)盆底肌功能，增加陰道緊縮度，增強(qiáng)盆底肌對(duì)膀胱尿道的支撐作用［8］，在降低尿失禁、盆腔器官脫垂方面有良好的效果。本研究中，觀察組的尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

出院后由于嬰兒、家庭環(huán)境或攜帶小孩等因素的影響，加上出院后缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及管理，產(chǎn)婦出院后進(jìn)行Kegel盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練的依從性會(huì)降低，影響產(chǎn)婦身體和盆底肌功能的康復(fù)。本研究表明，觀察組在訓(xùn)練依從性和盆底綜合肌力方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。提示通過電話、微信、QQ或上門對(duì)出院產(chǎn)婦開展延續(xù)性Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，把Kegel訓(xùn)練措施延續(xù)到患者家庭，有利于督促產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦盆底Kegel訓(xùn)練的依從性［9］；同時(shí)，還能及時(shí)評(píng)價(jià)產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)效果和解決存在的健康問題，使產(chǎn)婦在出院后也能得到和住院期間一樣的專業(yè)訓(xùn)練指導(dǎo)［10］，認(rèn)真完成規(guī)范的盆底肌鍛煉運(yùn)動(dòng)，提高盆底的綜合肌力。

綜上所述，開展延續(xù)性Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)，提高產(chǎn)婦盆底肌功能鍛煉依從性，減少尿失禁和盆底器官脫出的發(fā)生。

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（責(zé)任編輯：何華）

Effect of Extended Kegel Exercise Training on Postpartum Pelvic Floor Muscle Rehabilitation

ZENG Xiufang,LUO Di,XIE Caiyun,LIU Mingying,ZHANG Xiuli(Dongguan Qishi Hospital,Dongguan 523500,China)

ObjectiveTo investigate the effect of extended Kegel exercise training on postpartum pelvic floor muscle rehabilitation and urinary incontinence.Methods180 cases of primiparae with head-position spontaneous delivery in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 90 cases in each group.All cases

routine postpartum nursing;in addition,the observation group received extended nursing guidance of Kegel exercise training after discharge.6 months later,the compliance of pelvic floor functional exercise,rehabilitation effect of pelvic floor muscle strength,and incidences of urinary incontinence and pelvic organ prolapse were compared between two groups.ResultsThe incidences of urinary incontinence and pelvic organ prolapse of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05),and the compliance of pelvic floor functional exercise and rehabilitation effect of pelvic floor muscle strength were significantly better than those of control group(P＜0.05).ConclusionsExtended Kegel exercise training guidance can promote the postpartum recovery of pelvic floor muscle strength of primiparae,improve the compliance of pelvic floor functional exercise,and reduce the incidences of urinary incontinence and pelvic organ prolapse.

Extended nursing;Kegel exercise;Postpartum;Pelvic floor muscle strength;Rehabilitation

R473．71

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0853

2017－03-08

曾秀芳，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。