康凱，黃神姣，張慧珠，劉慧姝

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救演練在羊水栓塞救治中的應(yīng)用

康凱，黃神姣*，張慧珠，劉慧姝

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623）

目的 探討以現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景為基礎(chǔ)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救演練在羊水栓塞救治中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行羊水栓塞的理論授課、模擬羊水栓塞現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景進(jìn)行多團(tuán)隊(duì)實(shí)操急救演練，培訓(xùn)前后分別對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行考核。結(jié)果 通過(guò)培訓(xùn)，受訓(xùn)醫(yī)生的理論知識(shí)、應(yīng)急能力、溝通能力、角色定位、團(tuán)隊(duì)合作均較培訓(xùn)前明顯提高（P＜0．05），學(xué)員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)任務(wù)完成能力隨著演練次數(shù)增加而明顯增加（P＜0．05）。結(jié)論 以現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景為基礎(chǔ)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救演練在羊水栓塞的救治中具有重要意義。

團(tuán)隊(duì)合作；羊水栓塞；急救演練

羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是一種少見(jiàn)但極其兇險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)病急劇，病情變化快，孕產(chǎn)婦死亡率高達(dá)26%～60%，是產(chǎn)科常見(jiàn)的死亡原因之一［1］。羊水栓塞由于發(fā)病率低，病情進(jìn)展迅速，經(jīng)常需要果斷決策，然而，年輕醫(yī)生及護(hù)士缺乏臨床搶救經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)管理意識(shí)薄弱，醫(yī)護(hù)之間配合不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致救治率低。本研究將以現(xiàn)場(chǎng)情景為基礎(chǔ)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)實(shí)操急救演練應(yīng)用于羊水栓塞的急救培訓(xùn)，旨在提高羊水栓塞救治的成功率，降低死亡率。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象2013至2014年對(duì)我院產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)行培訓(xùn)，包括婦產(chǎn)科醫(yī)生4名，助產(chǎn)士26名，麻醉醫(yī)生1名，兒科醫(yī)生1名。年齡22～49歲，平均年齡32歲。高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱10人，初級(jí)職稱19人。

1．2 方法

1．2 ．1組建教學(xué)培訓(xùn)小組培訓(xùn)小組由產(chǎn)房主任和護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。組長(zhǎng)選擇實(shí)操培訓(xùn)案例，制定具體的培訓(xùn)內(nèi)容和操作步驟，確定培訓(xùn)目標(biāo)。

1．2 ．2培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)羊水栓塞進(jìn)行模擬實(shí)操急救培訓(xùn)。

1．2 ．3培訓(xùn)方法對(duì)學(xué)員進(jìn)行羊水栓塞的理論授課、模擬羊水栓塞現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景進(jìn)行實(shí)操急救演練。培訓(xùn)前后分別對(duì)受訓(xùn)人員進(jìn)行理論和實(shí)踐考核。

1．2 ．4考核指標(biāo)和方法考核內(nèi)容包括羊水栓塞急救理論知識(shí)、操作技能、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)溝通能力、角色定位、30分鐘內(nèi)任務(wù)完成能力。

1．2 ．5課程反饋培訓(xùn)結(jié)束后向參加培訓(xùn)者發(fā)放問(wèn)卷評(píng)估課程對(duì)理論知識(shí)、臨床實(shí)踐、應(yīng)急能力、溝通能力是否有幫助。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，學(xué)員培訓(xùn)前后成績(jī)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 受訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)前后考核結(jié)果比較經(jīng)培訓(xùn)后所有受訓(xùn)學(xué)員的理論知識(shí)、應(yīng)急能力、溝通能力、角色定位、團(tuán)隊(duì)合作均較培訓(xùn)前明顯提高（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 學(xué)員培訓(xùn)前后的考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 學(xué)員培訓(xùn)前后的考核成績(jī)比較（±s，分）

時(shí)間理論知識(shí)應(yīng)急能力溝通能力角色定位團(tuán)隊(duì)合作培訓(xùn)后98．2±8．092．6±1．890．6±2．599．2±2．294．2±4．2培訓(xùn)前72．1±6．266．2±2．276．3±1．668．6±1．670．2±7．6 P＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

2．2學(xué)員培訓(xùn)前后30分鐘內(nèi)任務(wù)完成能力的比較學(xué)員培訓(xùn)前后30分鐘內(nèi)任務(wù)完成能力的比較見(jiàn)圖1。隨著實(shí)操培訓(xùn)次數(shù)增加，學(xué)員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)任務(wù)完成的能力明顯增加（P＜0．05）。第一場(chǎng)實(shí)操培訓(xùn)中，學(xué)員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)任務(wù)完成能力為38%；到第四場(chǎng)實(shí)操培訓(xùn)時(shí)，學(xué)員任務(wù)完成能力達(dá)到90%～100%。

圖1 學(xué)員培訓(xùn)前后30分鐘內(nèi)任務(wù)完成能力的比較

2．3 學(xué)員對(duì)羊水栓塞現(xiàn)場(chǎng)演練的評(píng)價(jià)32名醫(yī)護(hù)人員全部參與了對(duì)羊水栓塞現(xiàn)場(chǎng)演練的評(píng)價(jià)。所有學(xué)員均認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)演練增加了對(duì)羊水栓塞的應(yīng)急處理能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力，96．9%學(xué)員認(rèn)為實(shí)操培訓(xùn)可以增加羊水栓塞救治的理論知識(shí)，見(jiàn)表2。

表2 受訓(xùn)者對(duì)以現(xiàn)場(chǎng)情景為基礎(chǔ)的團(tuán)隊(duì)合作培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)（n＝32）

3 討論

羊水栓塞是一種不可預(yù)測(cè)和預(yù)防的疾病，其發(fā)病率極低，但死亡率高。我國(guó)1996年至2000年的孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，羊水栓塞的發(fā)生率為4．1／10萬(wàn)～6．4／10萬(wàn)，占孕產(chǎn)婦死亡的6．8%～10．9%［2］。由于發(fā)病罕見(jiàn)，年輕醫(yī)生及護(hù)士缺乏臨床搶救經(jīng)驗(yàn)，一旦發(fā)生羊水栓塞，容易出現(xiàn)救治場(chǎng)面混亂，醫(yī)護(hù)之間缺乏溝通，角色定位不清，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，搶救成功率低。如何讓醫(yī)務(wù)人員熟悉救治場(chǎng)景，明確自己的角色定位，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)之間的有效溝通，增加搶救成功率成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的課題。

本研究模擬羊水栓塞現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景對(duì)產(chǎn)房助產(chǎn)士、醫(yī)生、麻醉師、新生兒科醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救演練培訓(xùn)，結(jié)果顯示以羊水栓塞現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景為基礎(chǔ)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作急救演練可以使受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)、應(yīng)急能力、團(tuán)隊(duì)合作、角色定位、溝通能力較培訓(xùn)前明顯提高；并且隨著現(xiàn)場(chǎng)演練次數(shù)的增加，學(xué)員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)任務(wù)完成率越高。在培訓(xùn)中，以羊水栓塞實(shí)例模擬現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景進(jìn)行急救演練，讓醫(yī)務(wù)人員熟悉羊水栓塞現(xiàn)場(chǎng)情景，縮短了訓(xùn)練與臨床之間的距離。參與成員包括產(chǎn)房醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、新生兒科醫(yī)生。在培訓(xùn)中，先由學(xué)員示演、實(shí)地操作，再由培訓(xùn)醫(yī)師糾正錯(cuò)誤，之后學(xué)員再次反復(fù)操作，不僅使每一位學(xué)員對(duì)每個(gè)操作過(guò)程都有深入的理解和認(rèn)識(shí)，同時(shí)強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員間“團(tuán)隊(duì)合作”理念，并且明確了自己在救治過(guò)程中的角色定位。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員在臨床中碰到羊水栓塞時(shí)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確地診治。Fransen等［3］對(duì)荷蘭24個(gè)醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果顯示團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)明顯提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和產(chǎn)科急癥處理能力。Crofts等［4］的研究顯示多學(xué)科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)后產(chǎn)科理論知識(shí)增加20．6分（P＜0．001），基本操作能力增加94．7%（P＜0．001），溝通能力增加56．8%（P＜0．001）。Banga等［5］對(duì)荷蘭西南部的4所醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士）進(jìn)行多學(xué)科現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景模擬訓(xùn)練，結(jié)果顯示多團(tuán)隊(duì)實(shí)操模擬培訓(xùn)可以改善圍產(chǎn)期結(jié)局、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，改善患者對(duì)孕期和分娩過(guò)程醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)。Robertson等［6］對(duì)22名自愿參加產(chǎn)科急救培訓(xùn)課程的圍產(chǎn)期醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)果顯示團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)可以增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)科急癥處理的快速反應(yīng)能力、處理急癥的信心和處理的熟練程度，隨著現(xiàn)場(chǎng)演練次數(shù)增加，學(xué)員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)的任務(wù)完成率越高，與本研究結(jié)果相似。近期的文獻(xiàn)［7］顯示多學(xué)科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)可以使醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的觀察更細(xì)致，早期預(yù)警評(píng)分更準(zhǔn)確，能更準(zhǔn)確地察覺(jué)出患者的病情惡化，從而改善患者的結(jié)局。

綜上所述，以現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景為基礎(chǔ)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救演練能讓產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員熟悉羊水栓塞的現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景，形成清晰的搶救思路，明確搶救流程，在搶救中明確自己的角色，有效配合搶救，克服急救過(guò)程中的忙亂現(xiàn)象，大大提高羊水栓塞患者的搶救成功率，具有重要的實(shí)用性和有效性。因此，開(kāi)展以現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景為基礎(chǔ)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)急救演練值得大力推廣運(yùn)用，尤其在低年資醫(yī)務(wù)人員中。

[1]Clark SL．Amniotic fluid embolism[J]．Obstet Gynecol,2014,123(2 Pt 1)：337-348．

[2]劉鳳潔,沈汝,楊惠娟,等．1996年至2010年北京市羊水栓塞孕產(chǎn)婦死亡分析[J]．中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(3)：212-214．

[3]Fransen AF,Van de Ven J,Merién AE,et al．Effect of obstetric team training on team performance and medical technical skills：a randomised controlled trial[J]．BJOG,2012,119(11)：1387-1393．

[4]Crofts JF,Ellis D,Draycott TJ,et al．Change in knowledge of midwives and obstetricians following obstetric emergency training：a randomised controlled trial of local hospital,simulation centre and teamwork training[J]．BJOG,2007,114(12)：1534-1541．

[5]Banga FR,Truijens SE,Fransen AF,et al．The impact of transmural multiprofessional simulation-based obstetric team training on perinatal outcome and quality of care in the Netherlands[J]．BMC Med Educ, 2014,14(1)：175．

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[7]Merriel A,van der Nelson H,Merriel S,et al．Identifying deteriorating patients through multidisciplinary team training[J]．Am J Med Qual, 2016,31(6)：589-595．

（責(zé)任編輯：何華）

Application of Multidisciplinary-Team Emergency Drilling in Clinical Rescue of Amniotic Fluid Embolism

KANG Kai,HUANG Shenjiao*,ZHANG Huizhu,LIU Huishu(Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510623, China;*

HUANG Shenjiao,E-mail:huangsj1229@163.com)

ObjectiveTo study the application value of simulation-based multidisciplinary-team emergency drilling in clinical rescue of amniotic fluid embolism.MethodsTheoretical lecturing about amniotic fluid embolism was performed among the midwives and obstetricians in the delivery room,multiple interactive workshops simulating amniotic fluid embolism situations were established,and the medical care personnel was trained under the simulation-based crisis.The medical care personnel were assessed before and after training.ResultsThere were significant improvements in the theoretical knowledge,emergency response ability,communication ability,role orientation and team work after training(P＜0.05).Overall task completion from the first to the last simulation substantially improved after training(P＜0.05).ConclusionsSimulation-based crisis team training has important significance in amniotic fluid embolism emergencies.

Teamwork;Amniotic fluid embolism;Emergency drilling

R197．323

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0841

2016-12-04

2017－03-21

2013年廣東省適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣項(xiàng)目（2013－64－5）

康凱，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事助產(chǎn)士工作。*

黃神姣，女，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)；E－mail：huangsj1229＠163．com。