陳秋霞，彭紅波

（廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

標本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及預(yù)防對策探討

陳秋霞，彭紅波

（廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 探討標本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及預(yù)防對策。方法選擇2014年9月至2016年9月期間于我院進行健康檢查的80例正常者，清晨空腹抽取2管靜脈血，1管為溶血標本，1管為不溶血標本，將兩份標本同時進行生化檢查，對常規(guī)生化檢查結(jié)果進行觀察，分析溶血標本對檢查結(jié)果的影響，并提出相應(yīng)預(yù)防對策。結(jié)果 溶血標本的TC、BUN、Cr、TBIL、TG水平均低于正常標本，而TP、AST、ALT水平高于正常標本（P＜0．05）。結(jié)論 臨床在進行生化檢驗時，若樣血出現(xiàn)溶血會造成檢驗結(jié)果誤差，為避免誤差出現(xiàn)，需對采集、儲存、運送、檢驗過程中可能出現(xiàn)的影響因素制定相應(yīng)措施。

生化檢驗；標本溶血；預(yù)防；影響

臨床實驗室相關(guān)指標檢測的準確度對醫(yī)生能否準確判斷患者疾病、及時有效治療疾病，提高患者生活質(zhì)量、生存率有重要意義，因此如何有效提高檢測準確度具有重要研究價值。生化檢驗是臨床常見的檢查項目，其對判斷患者炎性、腫瘤、感染等方面均有重要意義［1］。但臨床生化檢驗從樣血采集到檢查需要經(jīng)過多個步驟、環(huán)節(jié)，其中任何一步出現(xiàn)失誤均可能造成檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差，有研究提出對臨床生化檢驗過程進行質(zhì)量控制能避免主觀因素造成的誤差，從而提高臨床檢測結(jié)果的準確性、有效性［2］。本研究觀察標本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及預(yù)防對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料研究對象為我院2014年9月至2016年9月期間入院進行健康檢查的80例正常者，其中男36例，女44例，最小年齡為25歲，最大年齡為58歲，平均年齡（36．5±4．5）歲；同時為避免客觀因素影響檢查結(jié)果，本研究對象排除經(jīng)檢查有呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、糖尿病、傳染病、心腦血管疾病者，近期未使用免疫抑制、類固醇藥物，且均取得檢查者知情同意。

1．2 檢測方法與儀器試劑

1.2.1 方法受檢者在抽血前1天晚上8點開始禁食，并于次日清晨9點左右空腹抽取2管5 mL靜脈血，1管為溶血標本，1管為不溶血標本。將兩份標本使用離心機離心10分鐘，轉(zhuǎn)速為30 000 r／min，取血清并采用全自動生化分析儀對膽固醇（TC）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、總蛋白（TP）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）這9項生化檢驗常見指標進行檢查。同時為避免客觀因素影響結(jié)果，本研究均由同一位專業(yè)檢驗科醫(yī)師負責(zé)指標檢查，同時所有檢測步驟均按試劑盒說明進行。

1.2.2 儀器與試劑全自動化生化分析儀型號為奧林巴斯AU2700（奧林巴斯公司）。TG、TC、TP、Cr試劑由浙江伊利康生物技術(shù)有限公司提供，尿素氮、尿酸試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供，TBIL試劑由浙江東甌診斷產(chǎn)品有限公司提供，AST、ALT試劑由濰坊三維生物有限公司提供。

1．3 觀察指標對兩份標本血清進行生化檢驗，比較膽固醇、肌酐、總蛋白、尿素氮、總膽紅素、尿酸、甘油三酯等指標檢查結(jié)果的差異，每份標本均進行重復(fù)6次檢驗，取平均值。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 15．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗，所有統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果以P＜0．05為顯著性標準。

2 結(jié)果

溶血標本的TC、BUN、Cr、TBIL、TG水平均低于正常標本，而TP、AST、ALT水平高于正常標本（P＜0．05）；溶血標本與正常標本的UA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 溶血標本與正常標本的生化檢驗結(jié)果比較（n＝80，±s）

表1 溶血標本與正常標本的生化檢驗結(jié)果比較（n＝80，±s）

生化指標溶血標本正常標本tP TC（mmol／L）4．28±0．864．86±1．073．779＜0．05 Cr（μmol／L）59．26±9．7175．39±10．6210．026＜0．05 BUN（mmol／L）4．25±0．784．85±0．944．394＜0．05 UA（μmol／L）296．14±70．35287．35±69．470．795＞0．05 TG（mmol／L）1．14±0．161．57±0．2313．727＜0．05 TP（g／L）84．75±3．1676．15±2．4319．296＜0．05 TBIL（μmol／L）10．25±2．1713．07±2．457．707＜0．05 AST（U／L）42．01±11．6532．58±10．265．433＜0．05 ALT（U／L）38．06±10．4530．75±9．654．597＜0．05

3 討論

生化檢驗中樣血出現(xiàn)溶血現(xiàn)象對檢查結(jié)果會造成誤差（假性升高、降低），從而影響臨床對疾病判斷的準確度，不利于臨床疾病的治療，因此為提高臨床檢驗準確性，減少溶血發(fā)生是有重要意義的。

在本研究中，溶血標本的TP、ALT、AST水平較正常標本高（P＜0．05），而TC、BUN、Cr、TBIL、TG水平均低于正常標本（P＜0．05），提示溶血樣本會對生化檢驗結(jié)果造成影響。造成結(jié)果差異的原因可能是由于溶血標本紅細胞內(nèi)外存在濃度差異，ALT、AST釋放到血清中，造成測定結(jié)果偏高；而TP濃度升高則可能是標本正鐵離子被試劑中的氧化劑氧化成高鐵血紅素，對兩點比色法造成干擾，且當紅細胞外血紅蛋白濃度達到一定程度后會導(dǎo)致TP水平出現(xiàn)偏高的情況［3］，此外，臨床對血清蛋白的檢測多采用雙縮脲法在540 nm處進行測定，但血紅蛋白在555 nm處有吸收峰，溶血后血紅蛋白與雙縮脲試劑發(fā)生內(nèi)源性反應(yīng)［4］，從而造成檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差。

由表1可知，標本溶血對臨床生化檢驗結(jié)果會造成影響，導(dǎo)致醫(yī)生在診斷疾病時出現(xiàn)誤診。為避免溶血對檢查項目產(chǎn)生影響，臨床需采取一些預(yù)防措施來提高臨床生化檢查的準確度。首先需要知道溶血的影響因素，目前臨床造成溶血現(xiàn)象出現(xiàn)主要由兩方面導(dǎo)致，一方面為檢驗操作、儀器所致，樣血離心速率過快、水浴箱內(nèi)溫度過高，采血針質(zhì)量差、密封不佳，容器、注射器不干凈，均會造成溶血出現(xiàn)［5］；另一方面采血操作不當也會造成溶血，如采血時止血帶扎過緊，瘀血時間過長，抽血時未擦干針頭消毒液體、負壓過大，在血腫部位采血，抽血不順時對穿刺部位反復(fù)拍打，血液抽取過快造成真空管內(nèi)有氣泡［6］，血液在抗凝管中保存時劇烈振蕩等。

通過分析溶血影響因素，并制定相應(yīng)預(yù)防性措施，如通過院內(nèi)開展專題講座、內(nèi)部雜志、相關(guān)手冊等方式，提高醫(yī)護人員對檢驗相關(guān)專業(yè)知識的了解，并對護理人員進行抽血等相關(guān)技能的培訓(xùn)。根據(jù)相關(guān)國家檢驗標準，制定標準化生化檢驗操作規(guī)程［7］，對采集、儲存、運送、檢驗過程中可能出現(xiàn)的影響因素制定相應(yīng)措施：①血液采集：提高護理人員操作熟悉度，要求一針見血，采血過程中胳膊不宜扎太緊［8］。抽血時不宜速度過快，以免氣泡進入造成紅細胞破裂，同時避免消毒液、其他物質(zhì)進入樣血，造成檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差，臨床還需注意保證抽血儀器、抗凝管的質(zhì)量合格，以及抽血器具是否干燥潔凈。②樣血儲存：一般對采集的標本應(yīng)立刻送檢，存放時間不宜超過2 h，樣血存放不能放入冷凍室，溫度一般保持在室溫37℃左右［9］。③樣本運送時注意減少顛簸，以防因過度振蕩而造成溶血。④標本檢驗：采血后應(yīng)盡快對血漿、血細胞、血清進行分離，時間不宜超過2 h，如樣血離心前自行凝集，勿用器具分離血塊，離心時轉(zhuǎn)速不宜過快，應(yīng)控制在1 000～2 000 r／min，時間在5～10分鐘［10］。發(fā)現(xiàn)標本溶血，應(yīng)立即采取相應(yīng)的補救措施，如對溶血程度較輕的標本進行結(jié)果校正，若溶血程度嚴重，則需重新采集，以避免檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差。

綜上所述，臨床在進行生化檢驗時，若樣血出現(xiàn)溶血會造成檢驗結(jié)果誤差，為避免誤差出現(xiàn)，需對采集、儲存、運送、檢驗過程中可能出現(xiàn)的影響因素制定相應(yīng)措施。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Influence of Sample Hemolysis on Biochemical Test Results and Preventive Measures

CHEN Qiuxia,PENG Hongbo(Hexian Memorial Hospital of Panyu District,Guangzhou 511400,China)

ObjectiveTo explore the influence of sample hemolysis on biochemical test results and preventive measures.MethodsA total of 80 cases of normal subjects who

health examination in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected. Two tubes of fasting venous blood were collected,including 1 tube of hemolysis sample and 1 tube of normal sample.The results of routine biochemical test of two samples were observed to analyze the influence of sample hemolysis on biochemical test results,and corresponding preventive measures were put forward.ResultsThe levels of TC,BUN,Cr,TBIL and TG of hemolysis sample were significantly lower than those of normal sample,while the levels of TP,AST and ALT of hemolysis sample were significantly higher than those of normal sample(P＜0.05).ConclusionsHemolysis can cause error of biochemical test results.In order to avoid error,corresponding measures of influencing factors during collection,storage,transportation and inspection should be put forward.

Biochemical test;Sample hemolysis;Prevention;Influence

R446．11+2

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0837

2017－03－02

陳秋霞（1983－），女，海南籍，本科學(xué)歷，主管技師，研究方向：臨床檢驗。