馮伙容

（云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

宮腔粘連分離術后三種抗粘連方法的預后分析

馮伙容

（云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

目的 探討三種不同方法（單純置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、單純應用雌激素、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)聯(lián)合雌激素）預防宮腔粘連分離后再發(fā)粘連的臨床療效及預后。方法選取2013年1月至2016年12月我院收治的84例宮腔鏡下行宮腔粘連分離術的患者作為研究對象，隨機分為三組。手術后，A組24例患者單純置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，B組30例患者單純應用雌激素，C組30例患者給予宮內(nèi)節(jié)育環(huán)聯(lián)合雌激素預防再發(fā)粘連。隨訪2個月后，觀察與比較三組患者的宮腔粘連恢復情況及月經(jīng)改善等情況。結(jié)果 C組的宮腔粘連恢復情況及月經(jīng)改善情況均顯著優(yōu)于其他兩組（P＜0．05），C組的治療總有效率顯著高于其他兩組（P＜0．05），A、B兩組間比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0．05）。結(jié)論 宮內(nèi)節(jié)育環(huán)聯(lián)合雌激素抗粘連治療具有顯著的臨床效果，能有效預防宮腔再發(fā)粘連，改善月經(jīng)量，值得臨床應用與推廣。

宮腔粘連分離術；再發(fā)粘連；宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；雌激素；臨床療效

宮腔粘連是指因子宮內(nèi)膜損傷后導致內(nèi)膜修復障礙而引起的一種婦科疾病，主要臨床表現(xiàn)為生育功能障礙和月經(jīng)異常，又稱之為Asherman綜合征。針對本病，臨床治療通常采用宮腔鏡下行宮腔粘連分離術，且此種分離術已成為治療本病的標準。但是，對于行宮腔粘連分離術的患者仍有可能再次發(fā)生粘連，且其復發(fā)幾率與患者術前宮腔粘連程度密切相關［1－2］，對于預防術后再次粘連，可采用雌激素、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、球囊等多種抗粘連方法，這些方法均具有一定的臨床療效［3］。本研究探討三種不同方法（單純置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、單純應用雌激素、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)聯(lián)合雌激素）預防宮腔粘連分離后再發(fā)粘連的臨床療效及預后，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取84例來源于2013年1月至2016年12月于我院就診的行宮腔粘連分離術后患者作為研究對象，所有患者均符合宮腔粘連的診斷標準以及本研究的納入標準、排除標準，所有患者均自愿接受本研究并簽署相關知情同意書。依據(jù)隨機分組原則，將患者分為A組、B組、C組三組。其中A組患者24例，年齡為（31．9±1．3）歲；B組患者30例，年齡為（31．2±1．4）歲；C組患者30例，年齡為（31．1±1．2）歲。三組患者的年齡、疾病嚴重程度等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0．05），組間具有可比性。本研究已通過本院臨床研究倫理委員會批準。

1．2 治療方法

所有患者均在規(guī)范化操作下進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術，術后給予三組患者不同的抗粘連治療。A組患者術后在宮腔內(nèi)置入宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；B組患者在術后給予雌激素周期性治療（服用戊酸雌二醇片，3 mg，2次／日，連用21天）；C組患者術后在宮腔內(nèi)置入宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，并給予雌激素周期性治療（方法同前）。所有患者術后均給予常規(guī)抗感染治療。三組患者在治療周期內(nèi)均需遵醫(yī)囑控制飲食起居。

1．3 觀察指標

隨訪2個月后，觀察三組患者宮腔鏡下宮腔粘連再發(fā)情況及月經(jīng)改善狀況，并統(tǒng)計治療有效率。療效評定標準［4］：治愈：宮腔鏡下宮腔形態(tài)正常，可見雙側(cè)輸卵管開口，子宮內(nèi)膜厚度明顯增加，月經(jīng)恢復正常；有效：宮腔鏡下宮腔形態(tài)基本正常，未見明顯雙側(cè)輸卵管開口，子宮內(nèi)膜厚度有所增加，月經(jīng)基本恢復正常；無效：宮腔鏡下可見宮腔再發(fā)粘連或嵌頓，月經(jīng)未恢復正常。

1．4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（x ±s）表示，符合正態(tài)分布及方差齊性則組間比較采用單因素方差分析，否則采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 三組的治療效果比較

與A、B兩組比較，C組患者在治療后其治療總有效率明顯高于A、B兩組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；而A、B兩組組間比較，其治療總有效率無顯著性差異（P＞0．05）。見表1。

表1 三組患者的治療效果比較

2．2 三組的宮腔粘連恢復情況比較

與A、B兩組比較，C組患者在治療后其宮腔粘連恢復情況明顯優(yōu)于A、B兩組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；而A、B兩組組間比較，其宮腔粘連恢復情況無顯著性差異（P＞0．05）。見表2。

表2 三組患者的宮腔粘連恢復情況比較［n（%）］

2．3 三組的月經(jīng)恢復情況比較

與A、B兩組比較，C組患者在治療后其月經(jīng)恢復情況明顯優(yōu)于A、B兩組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；而治療A、B兩組組間比較，其月經(jīng)恢復情況無顯著性差異（P＞0．05）。見表3。

表3 三組患者月經(jīng)恢復情況比較［n（%）］

3 討論

宮腔粘連現(xiàn)已成為子宮相關手術術后的常見并發(fā)癥，引起這一并發(fā)癥出現(xiàn)的原因有多種，比如手術操作的不規(guī)范化、手術的機械性損傷以及感染等，這些因素綜合導致子宮內(nèi)膜炎癥、滲出、粘連。本病發(fā)生后會引起患者月經(jīng)異常，進而發(fā)展成繼發(fā)性不孕癥［5］。因此，預防治療宮腔粘連術后再發(fā)粘連具有重要的臨床意義，對于患者的臨床預后也顯得尤為重要。研究［6］表明，宮腔粘連分離術后于宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)及術后應用雌激素可以很好地發(fā)揮抗粘連的作用，這種方法也在臨床中得到證實，但一方面宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的面積有限，并不能完全性地分離子宮前后壁，在一定程度上也容易出現(xiàn)再次粘連；另一方面，應用雌激素可刺激子宮內(nèi)膜的生長，有利于子宮內(nèi)膜的新生，以達到防止再粘連及改善月經(jīng)的目的，但對于重度宮腔粘連患者應用雌激素并不能取得良好的效果且預后較差，在一定程度上也限制了這一方法的臨床應用。

因此，本研究提出將兩種方法聯(lián)合運用來預防再次粘連，以進一步研究探討3種不同方法（單純置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、單純應用雌激素、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)聯(lián)合雌激素）預防宮腔粘連分離后再發(fā)粘連的臨床療效及預后。研究結(jié)果顯示，應用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)聯(lián)合雌激素治療后患者的宮腔粘連恢復情況及月經(jīng)改善情況顯著優(yōu)于其他兩組（P＜0．05），同時患者治療總有效率也明顯高于其他兩組（P＜0．05），提示在預防宮腔分離術后抗粘連的長期療效及預后方面，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)聯(lián)合雌激素這一方法更具有優(yōu)勢。

綜上所述，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)聯(lián)合雌激素抗粘連治療具有顯著的臨床效果，能有效預防宮腔再發(fā)粘連，改善月經(jīng)量，值得臨床應用與推廣。但在遠期療效方面，以及能否應用其他的藥物或方法，尚需更多的研究來進一步優(yōu)化及證實。

[1]胡萍,李赬．宮腔粘連行宮腔鏡分離術后保促孕與非保促孕干預的妊娠結(jié)局及影響因素分析[J]．中國處方藥,2016,14(4)：103-104．

[2]Evans-Hoeker EA,Young SL．Endometrial receptivity and intrauterine adhesive disease[J]．Semin Reprod Med,2014,32(5)：392-401．

[3]屈夢園,肖松舒,萬亞軍．預防宮腔再粘連形成的研究進展[J]．實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3)：177-180．

[4]申愛榮,劉瓊麗．重度宮腔粘連分離術后預防再粘連方法的比較[J]．中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(1)：25-27．

[5]季曉媛,凌秀鳳．宮腔粘連的研究進展[J]．中國婦幼健康研究, 2015,26(5)：1097-1099．

[6]蔡仙麗．重度宮腔粘連宮腔鏡下分離術后不同抗粘連方法的比較[J]．全科醫(yī)學臨床與教育,2014,12(1)：99-100．

（責任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Prognosis of Three Anti-Adhesion Methods After Hysteroscopic Adhesiolysis

FENG Huorong
(Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300,China)

ObjectiveTo study the clinical efficacy and prognosis of 3 kinds of different methods(intrauterine device vs.estrogen vs. intrauterine device and estrogen)to prevent postoperative secondary adhesion.Methods84 cases of patients underwent hysteroscopic adhesiolysis in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into three groups.In order to prevent postoperative secondary adhesion,after surgery,24 cases of group A were given intrauterine device,30 cases of group were given estrogen, and 30 cases of group were given intrauterine device and estrogen.All cases were followed-up for 2 months,and the recovery of intrauterine adhesion and improvement of menstruation were observed and compared among 3 groups.ResultsThe recovery of intrauterine adhesion and improvement of menstruation of group C were significantly better than those of the other two groups,and the total effective rate of treatment was significantly higher than that of the other two groups(P＜0.05);No statistical difference was found between group A and group B in the recovery of intrauterine adhesion,improvement of menstruation and total effective rate(P＞0.05).ConclusionsAnti-adhesion therapy with intrauterine device combined with estrogen has significant clinical effect,which can effectively prevent the postoperative secondary adhesion and improve menstrual blood volume.It is worthy of clinical application and promotion.

Hysteroscopic adhesiolysi;Secondary adhesion;Intrauterine device;Estrogen;Clinical curative effect

R711．74

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0835

2016－12－15

馮伙容（1980－），女，廣東云浮人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：生殖內(nèi)分泌、不孕癥。