黎文英，梁敏洪，譚玲玲，俞奇

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

COOK宮頸球囊聯(lián)合中藥催生飲促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果觀察

黎文英，梁敏洪，譚玲玲，俞奇

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的 觀察COOK宮頸球囊聯(lián)合中藥催生飲促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果。方法選取90例妊娠晚期產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組各45例。實驗組采取COOK宮頸球囊聯(lián)合中藥催生飲引產(chǎn)，對照組采取縮宮素引產(chǎn)，觀察比較兩組的分娩方式、促宮頸成熟總有效率、臨產(chǎn)時間、總分娩時間、住院時間以及產(chǎn)后不良事件發(fā)生率。結(jié)果 實驗組的順產(chǎn)率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0．05）。實驗組的臨產(chǎn)時間、總分娩時間、住院時間均顯著少于對照組（P＜0．05）。實驗組的促宮頸成熟總有效率率顯著高于對照組（P＜0．05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。結(jié)論 COOK宮頸球囊聯(lián)合中藥催生飲對促宮頸成熟及引產(chǎn)有良好的臨床效果。

COOK宮頸球囊；催生飲；促宮頸成熟；引產(chǎn)

引產(chǎn)是指由于母嬰等原因，終止妊娠比繼續(xù)妊娠益處大，從而通過人工誘導(dǎo)的方式，促使產(chǎn)婦48 h內(nèi)實現(xiàn)引產(chǎn)結(jié)束妊娠的一種治療方式［1］。宮頸成熟是引產(chǎn)的基礎(chǔ)條件［2］，宮頸越成熟，引產(chǎn)的成功率就越高。對于宮頸不成熟的產(chǎn)婦，需要通過物理擴(kuò)張或藥物等方法來促進(jìn)宮頸成熟。近年來，臨床上多采用COOK宮頸球囊、中藥催生飲或縮宮素來促宮頸成熟并實現(xiàn)引產(chǎn)，但對于不同方式的療效，臨床上還存有異議。本研究主要探討COOK宮頸球囊聯(lián)合中藥催生飲對促宮頸成熟及引產(chǎn)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2015年1月至2017年2月于我院待產(chǎn)的90例妊娠晚期孕產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)方式分為實驗組和對照組各45例。其中實驗組產(chǎn)婦平均年齡（29．5±5．2）周歲，平均孕周（38．8±1．9）周，平均宮頸成熟度評分（4．4± 0．5）分；對照組產(chǎn)婦平均年齡（30．1±4．9）周歲，平均孕周（39．2±1．1）周，平均宮頸成熟度評分（4．5±0．8）分。兩組產(chǎn)婦的一般資料、臨床表現(xiàn)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎；②初產(chǎn)婦且胎膜完整；③具有明顯引產(chǎn)指征（延期妊娠、妊娠期并發(fā)癥等）的產(chǎn)婦；④取得產(chǎn)婦及家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在引產(chǎn)禁忌證（有子宮手術(shù)史、妊娠晚期出血、頭盆不稱等）的產(chǎn)婦；②胎兒畸形；③對研究藥物過敏或?qū)儆谶^敏體質(zhì)的產(chǎn)婦；④患有神經(jīng)性疾病、智力發(fā)育不全等無法正常溝通的產(chǎn)婦。

1．2 治療方法

1．2 ．1實驗組實驗組產(chǎn)婦采取COOK宮頸球囊聯(lián)合中藥催生飲引產(chǎn)，具體措施如下：醫(yī)護(hù)人員幫助產(chǎn)婦進(jìn)行外陰消毒，取截石位，將窺陰器插入陰道，暴露宮頸，再將COOK導(dǎo)管插入宮頸管中，使雙球囊均可通過宮頸管。向子宮球囊注入40 mL濃度為0．9%的氯化鈉注射液，向外牽拉導(dǎo)管使陰道球囊移至宮頸口外，且子宮球囊緊貼于宮頸內(nèi)口，再向陰道球囊內(nèi)注入20 mL濃度為0．9%的氯化鈉注射液，取出窺陰器，依次向陰道球囊和子宮球囊內(nèi)分別多次注入20 mL濃度為0．9%的氯化鈉注射液，直至陰道球囊和子宮球囊內(nèi)液體量達(dá)80 mL。將露出陰道外的雙球囊固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，使產(chǎn)婦可自由活動。放置后監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦的宮縮及胎心情況。如果出現(xiàn)宮縮，囊球脫落，則觀察宮縮情況，如出現(xiàn)宮縮減弱可及時行人工破膜及靜滴縮宮素引產(chǎn)；如放置12小時無有效宮縮，則取出水囊，進(jìn)行宮頸成熟度評分，人工破膜，1小時后如無規(guī)律宮縮，則靜滴縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。同時，輔助產(chǎn)婦口服中藥催生飲［1］，1劑／天，飯前頓服，直至宮縮達(dá)到3次／h。

1．2 ．2對照組對照組產(chǎn)婦采取縮宮素引產(chǎn)，具體方法如下：取2．5 U縮宮素加于0．9%生理鹽水500 mL內(nèi)，使每滴液含縮宮素0．33 U，從4～5滴／分即1～2 mU／min開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整間隔為15～30分鐘，每次增加1～2 mU／min為宜，最大給藥劑量通常不超過20 mU／min（60滴／分），維持宮縮時宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60 mm Hg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒。對于不敏感者，可酌情增加縮宮素劑量。一天靜滴縮宮素8～9小時。每天對產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸成熟度評分。整個過程需實時監(jiān)測胎心變化。

1．3 觀察指標(biāo)①觀察比較兩組產(chǎn)婦的最終分娩方式（順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率）。②觀察產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果：以Bishop評分為基準(zhǔn)［3］，治療后24 h評分提高≥3分的產(chǎn)婦為顯效，治療后24 h評分提高≥1分的產(chǎn)婦為有效，治療后24 h評分提高＜1分或無變化的產(chǎn)婦為無效；總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。③記錄臨產(chǎn)時間、總分娩時間以及住院時間。④記錄產(chǎn)后不良事件發(fā)生率，包括產(chǎn)后出血和新生兒窒息等。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16．0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)后不良事件比較實驗組的自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0．05）；兩組的產(chǎn)后不良事件發(fā)生率（產(chǎn)后出血、新生兒窒息）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)后不良事件比較［n（%）］

2．2 兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果比較實驗組的促宮頸成熟總有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。詳見表2。

2．3 兩組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間、總分娩時間、住院時間比較實驗組的臨產(chǎn)時間、總分娩時間、住院時間均顯著少于對照組（P＜0．05）。詳見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟效果比較［n（%）］

表3 兩組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間、總分娩時間、住院時間比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦的臨產(chǎn)時間、總分娩時間、住院時間比較（±s）

組別n臨產(chǎn)時間（h）總分娩時間（h）住院時間（d）實驗組453．65±1．648．31±2．093．81±1．39對照組456．74±2．1210．67±2．796．61±2．57 t 7．7344．5416．429 P＜0．05＜0．05＜0．05

3 討論

傳統(tǒng)的引產(chǎn)方式以縮宮素為主，主要原理是使子宮平滑肌選擇性興奮，促進(jìn)其與受體的結(jié)合，提高子宮的敏感度，從而促進(jìn)宮縮［4］。但是，縮宮素的藥效在很大程度上受到宮頸成熟度的限制。因此，在臨床上，多采用COOK宮頸球囊來引產(chǎn)，具有較高的引產(chǎn)成功率。

COOK宮頸球囊主要是利用宮頸口和導(dǎo)管之間產(chǎn)生的壓力差［5］，刺激宮頸合成和釋放內(nèi)源性前列腺素，從而促進(jìn)宮頸的成熟［6］。此種方法操作簡單，不影響產(chǎn)婦自由活動，且能有效減少臨產(chǎn)時間和生產(chǎn)時間，提高順產(chǎn)率。本研究中采用的中藥催生飲主要包括川芎、當(dāng)歸、五味子、益母草、黨參、枳殼、牛膝等，諸藥共奏可行氣下胎、活血化瘀、促進(jìn)宮縮［1］。本研究結(jié)果顯示，實驗組的順產(chǎn)率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0．05）；實驗組的臨產(chǎn)時間、總分娩時間、住院時間均顯著少于對照組（P＜0．05）；實驗組的促宮頸成熟總有效率明顯高于對照組（P＜0．05）；兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后不良事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）。

綜上所述，COOK宮頸球囊聯(lián)合中藥催生飲對促宮頸成熟及引產(chǎn)有良好的臨床效果，可有效提高順產(chǎn)率，降低待產(chǎn)時間、生產(chǎn)時間及住院時間，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1]蔡雪梅．COOK宮頸球囊聯(lián)合中藥催生飲促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床觀察[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(2)：34-36．

[2]勞力,張映輝,李毅．Cook宮頸球囊與催產(chǎn)素應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果比較[J]．中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(22)：30-32．

[3]陳慧青．COOK宮頸球囊與催產(chǎn)素應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果比較分析[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,37(1)：82-83．

[4]陳穗君,彭來勤．COOK宮頸球囊對晚期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)效果研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(17)：2132-2134．

[5]杜彧華,張強(qiáng)．COOK宮頸球囊聯(lián)合縮宮素促宮頸成熟引產(chǎn)的效果分析[J]．中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(5)：52-54．

[6]李云秀,付帥,柏智,等．宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果[J]．廣東醫(yī)學(xué),2013,34(15)：2358-2360．

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Observation on the Effect of COOK Cervix Balloon Combined with Traditional Chinese Medicine Birth-Hastening Beverage in Improving Cervical Ripening and Labor Induction

LI Wenying,LIANG Minhong,TAN Lingling,YU Qi(Zhongshan Bo'ai Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of COOK cervix balloon combined with traditional Chinese medicine birthhastening beverage in improving cervical ripening and labor induction.Methods90 pregnant women in the third trimester of pregnancy were randomly divided into two groups equally.The experimental group

COOK cervix balloon combined with traditional Chinese medicine birth-hastening beverage for labor induction,while the control group received oxytocin for labor induction.The delivery mode, total effective rate of improving cervical ripening,time to labor,total delivery time,hospitalization time,occurrence rate of adverse events after delivery were compared between two groups.ResultsThe natural labor rate of experimental group was significantly higher than that of control group,and the cesarean section rate was significantly lower than that of control group(P＜0.05).The time to labor,total delivery time and hospitalization time of experimental group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05),and the total effective rate of improving cervical ripening was significantly higher than that of control group(P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidences of adverse events after delivery(P＞0.05).ConclusionsCOOK cervix balloon combined with traditional Chinese medicine birth-hastening beverage has significant clinical effect in improving cervical ripening and labor induction.

COOK cervix balloon;Birth-hastening beverage;Improving cervical ripening;Labor induction

R719．3

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0821

2017－03－03

黎文英（1983－），女，廣東中山人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。