楊劍榆，鄭釗，劉云凱

（深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028）

腰麻與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果分析

楊劍榆，鄭釗，劉云凱

（深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518028）

目的 研究腰麻與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法選取2015年3月至2016年10月期間在我院行剖宮產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦124例，隨機(jī)分為兩組各62例。研究組產(chǎn)婦的麻醉方式為腰麻，對(duì)照組為硬膜外麻醉，觀察并比較兩組產(chǎn)婦的生命體征變化情況、麻醉效果以及術(shù)后疼痛情況等。結(jié)果 手術(shù)過程中，兩組的HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。研究組的麻醉顯效時(shí)間及痛覺消失時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，術(shù)后疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰麻具有良好的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；腰麻；術(shù)后鎮(zhèn)痛

剖宮產(chǎn)是臨床上終止妊娠的重要方法，是婦產(chǎn)科十分常見的一種手術(shù)［1］。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后通常能夠有效地終止妊娠，將胎兒娩出，而產(chǎn)婦在術(shù)后因多種因素的影響，常常會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，對(duì)其預(yù)后造成不利影響［2］。因此，給予有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛具有重要的意義。通常剖宮產(chǎn)中麻醉方式的選取與術(shù)后疼痛情況存在相關(guān)性。本研究探討腰麻與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

研究對(duì)象來自于2015年3月至2016年10月期間在我院行剖宮產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦共124例，將入選產(chǎn)婦以隨機(jī)的方式分成研究組（n＝62）與對(duì)照組（n＝62）。研究組產(chǎn)婦的年齡范圍在21～36歲之間，平均年齡為（26．27±3．05）歲；體重在54．7～79．3 kg之間，平均體重為（68．36±5．21）kg；妊娠時(shí)間在38～41周之間，平均為（39．75±0．76）周。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡范圍在20～37歲之間，平均年齡為（26．74±2．95）歲；體重在55．1～78．6 kg之間，平均體重為（68．73±5．05）kg；妊娠時(shí)間在38～42周之間，平均為（39．42±0．95）周。全部產(chǎn)婦通過相關(guān)臨床檢查顯示均未伴有妊娠合并癥，且ASA麻醉分級(jí)均為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；產(chǎn)婦對(duì)于本研究的內(nèi)容均了解、知情，并在自我意愿下簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

研究組產(chǎn)婦術(shù)中的麻醉方式為腰麻，對(duì)照組術(shù)中麻醉方式為硬膜外麻醉。全部產(chǎn)婦在術(shù)前均需將相關(guān)準(zhǔn)備做好，待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，迅速建立靜脈通道，密切監(jiān)測其體征表現(xiàn)及心電圖等，同時(shí)可依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況給予平衡液輸入。

研究組產(chǎn)婦行腰麻，在麻醉開始前，先在產(chǎn)婦的L2～L3外通過腰麻穿刺針穿刺，穿刺后出現(xiàn)腦脊液回流代表穿刺成功，確保穿刺成功后，采用0．5%布比卡因（國藥準(zhǔn)字H31022840，上海禾豐制藥公司生產(chǎn)）2 mL在產(chǎn)婦的蛛網(wǎng)膜下腔注入，注意將注射時(shí)間控制在20 s，完成后將腰麻穿刺針拔出，依據(jù)產(chǎn)婦情況將3～4 cm管置于其硬膜腔頭端，同時(shí)對(duì)麻醉平面進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，將其調(diào)節(jié)至T6～T8間。

對(duì)照組產(chǎn)婦行硬膜外麻醉，先在產(chǎn)婦的L1～L2處通過硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，待穿刺成功后，在產(chǎn)婦的硬膜腔頭端置3～4 cm管，將1．6%利多卡因4 mL在其硬膜外腔注入，注入后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切觀察，待不存在全脊發(fā)麻后，再注入2%利多卡因10 mL。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察分析產(chǎn)婦的生命體征變化情況、麻醉顯效時(shí)間、痛覺消失時(shí)間、術(shù)后疼痛情況等；其中體征變化主要在麻醉前（T0）、麻醉時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）及手術(shù)完成時(shí)（T3）等時(shí)間點(diǎn)對(duì)產(chǎn)婦的HR、MAP等指標(biāo)進(jìn)行觀察。產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛情況主要通過VAS（視覺模擬評(píng)分法）進(jìn)行判定，分別在術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分共10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越為嚴(yán)重。

1．4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)由SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，數(shù)據(jù)資料通過t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或百分比（%）表示，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的HR、MAP變化情況比較

手術(shù)過程中，兩組的HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 兩組的HR、MAP變化比較（±s）

表1 兩組的HR、MAP變化比較（±s）

指標(biāo)組別nT0T1T2T3HR研究組6276．7±7．375．4±6．877．5±7．478．3±8．3（次/min）對(duì)照組6276．3±6．975．1±6．378．1±7．279．6±8．8 P＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05 MAP研究組6288．4±6．886．7±6．288．9±8．389．4±7．9（mmHg）對(duì)照組6287．9±7．186．3±6．789．2±8．589．9±8．1 P＞0．05＞0．05＞0．05＞0．05

2．2 兩組的麻醉效果比較

研究組的麻醉顯效時(shí)間及痛覺消失時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組的麻醉效果比較（±s）

表2 兩組的麻醉效果比較（±s）

組別n麻醉顯效時(shí)間（min）痛覺消失時(shí)間（min）研究組622．48±0．866．72±2．27對(duì)照組624．62±1．0610．62±3．05 t 12．34478．0769 P 0．00000．0000

2．3 兩組的術(shù)后疼痛情況比較

研究組產(chǎn)婦在術(shù)后1 h、4 h、8 h、12 h的疼痛VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表3 兩組的術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的術(shù)后疼痛VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別n術(shù)后1h術(shù)后4h術(shù)后8h術(shù)后12h研究組620．2±0．11．3±0．42．3±0．72．7±0．8對(duì)照組620．3±0．22．0±0．63．1±0．84．3±0．9 t 3．52147．64355．925910．4624 P 0．00060．00000．00000．0000

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，人們的生活方式、習(xí)慣等不斷改變，造成臨床上選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠的產(chǎn)婦明顯增多［3］。在剖宮產(chǎn)手術(shù)操作中通常會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成較大創(chuàng)傷，同時(shí)由于產(chǎn)后子宮收縮等的影響，術(shù)后往往會(huì)發(fā)生明顯的疼痛，影響產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)及新生兒的安全等［4］。而在剖宮產(chǎn)術(shù)中選取合理的麻醉方式，對(duì)于產(chǎn)婦的術(shù)后鎮(zhèn)痛可發(fā)揮一定的輔助作用，減輕產(chǎn)后疼痛感。

目前，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，硬膜外麻醉是傳統(tǒng)的麻醉方式，作為一種神經(jīng)阻滯麻醉方法，硬膜外麻醉在術(shù)中通常能夠發(fā)揮出良好的麻醉效果，但麻醉顯效較慢，且對(duì)于骶神經(jīng)的麻醉效果往往不是很理想，易造成子宮肌層的松弛度減小，導(dǎo)致牽拉反應(yīng)，從而使麻醉效果受到影響。

近年來，有研究［5］顯示，剖宮產(chǎn)中應(yīng)用腰麻能夠獲得滿意的麻醉效果，同時(shí)還能獲得良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。腰麻也是一種神經(jīng)阻滯麻醉，其麻醉效果通常起效比較快，麻醉藥物的用量往往也比較少，且腰麻對(duì)于腰段、胸段及骶神經(jīng)均能夠進(jìn)行有效的阻滯麻醉，麻醉效果不易受到其他因素的影響，從而使麻醉及鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)［6］。本研究顯示，兩組的麻醉效果比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），且研究組的術(shù)后疼痛VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低（P＜0．05），表明腰麻能明顯提高麻醉效果，可能是由于腰麻能讓神經(jīng)阻滯，從而使盆底神經(jīng)反射減弱，盆底肌張力消失，使胎狀俯屈和內(nèi)旋轉(zhuǎn)受到阻礙，胎兒持續(xù)處于枕后位或枕橫位，增加胎兒正常陰道產(chǎn)出率。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用腰麻具有良好的臨床效果，不僅能夠獲得滿意的麻醉效果，且能夠明顯提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，安全可靠，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高。

[1]郭繼艷．腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較分析[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(2)：132-133．

[2]孟紅偉．腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比探討[J]．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2014,23(4)：144．

[3]吳劍華．在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后腰麻與硬膜外麻醉方法鎮(zhèn)痛臨床效果分析[J]．中外醫(yī)療,2014,33(30)：116-117．

[4]劉同喜,孫東岳．腰-硬聯(lián)合麻醉單點(diǎn)法和雙點(diǎn)法用于剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J]．醫(yī)藥前沿,2013,24(13)：161-163．

[5]張宙新,徐峰．腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17)：3166-3169．

[6]張慶新．腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比分析[J]．中外醫(yī)療,2013,32(4)：105．

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Analysis on the Effects of Spinal Anesthesia and Epidural Anesthesia on the Postoperative Analgesia of Parturients with Cesarean Section

YANG Jianyu,ZHENG Zhao,LIU Yunkai
(Shenzhen Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen 518028,China)

ObjectiveTo study the effects of spinal anesthesia and epidural anesthesia on the postoperative analgesia of parturients with cesarean section.Methods124 cases of parturients with cesarean section in our hospital from March 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 62 cases in each group.The study group

spinal anesthesia,while the control group received epidural anesthesia.The changes of vital signs,anesthetic effect and postoperative pain were observed and compared between two groups.ResultsDuring surgery,the HR and MAP showed no statistical difference between two groups(P＞0.05).The onset time of anesthesia and pain disappeared time of study group were significantly shorter than those of control group,and the postoperative pain was significantly better than that of control group(P＜0.05).ConclusionsSpinal anesthesia applied in cesarean section has good anesthesia effect and postoperative analgesia effect.

Cesarean section;Epidural anesthesia;Spinal anesthesia;Postoperative analgesia

R614

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0813

2017－02－17

楊劍榆（1981－），男，廣東普寧人，大學(xué)本科學(xué)歷，中級(jí)職稱，研究方向：婦產(chǎn)科麻醉。