王曉敏，曾曉凌，溫結(jié)紅

（1鶴山市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 鶴山 529700；2江門市婦幼保健院，廣東 江門 529000）

滋腎育胎丸聯(lián)合葉酸治療對(duì)二胎高齡孕婦血漿Po、Fβ-HCG、uE3水平的影響

王曉敏1，曾曉凌1，溫結(jié)紅2

（1鶴山市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 鶴山 529700；2江門市婦幼保健院，廣東 江門 529000）

目的 探討滋腎育胎丸聯(lián)合葉酸治療對(duì)二胎高齡孕婦血漿孕酮（Po）、游離β-絨毛膜促性腺激素（Fβ-HCG）、游離雌三醇（uE3）水平的影響。方法選取二胎高齡孕婦90例，隨機(jī)分為兩組各45例。常規(guī)組給予黃體酮和葉酸治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予滋腎育胎丸治療，比較兩組孕婦的內(nèi)分泌功能、妊娠結(jié)局和并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療后，聯(lián)合組的血漿Po、Fβ-HCG、uE3水平明顯高于常規(guī)組（P＜0．05）。聯(lián)合組的不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0．05）。結(jié)論 滋腎育胎丸聯(lián)合葉酸治療可有效改善二胎高齡孕婦的內(nèi)分泌功能，有利于避免不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生。

滋腎育胎丸；葉酸；二胎高齡孕婦

高齡孕婦是指＞34歲懷孕的女性，由于機(jī)體各項(xiàng)妊娠機(jī)能處于減退階段，易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局和妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥，影響妊娠的順利進(jìn)行，嚴(yán)重者可危及母嬰生命安全［1］。目前，隨著我國2016年全面放開二胎政策，高齡二胎孕婦也隨之增多，故如何有效改善該人群的妊娠質(zhì)量具有重要的臨床意義［2］。對(duì)此，本研究通過給予孕婦滋腎育胎丸聯(lián)合葉酸治療，探討其對(duì)孕婦內(nèi)分泌功能、妊娠結(jié)局和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2016年1月至2016年10月期間我院確診治療的二胎高齡孕婦90例，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)如下：納入標(biāo)準(zhǔn)：①高齡（＞34歲）取環(huán)后且為二胎妊娠、妊娠＜4周的婦女；②妊娠前無高血壓、糖尿病等疾?。虎墼袐D及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官原發(fā)性嚴(yán)重性疾病；②對(duì)本研究治療藥物過敏；③拒絕或中途退出研究者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組各45例。聯(lián)合組：年齡35～44歲，平均（40．57±6．29）歲；孕次2～3次，平均孕次（2．16 ±0．43）次。常規(guī)組：年齡35～44歲，平均（40．57±6．29）歲；孕次2～3次，平均孕次（2．16±0．43）次。兩組孕婦的年齡、孕次等資料比較無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法常規(guī)組孕婦給予黃體酮（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031099，0．1 g×6粒）和葉酸（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020215，5 mg×100片）治療，并給予心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、生活行為指導(dǎo)等，做好相關(guān)檢查。于月經(jīng)第17天加服黃體酮膠囊100 mg／次，2次／d，連服5 d，服用0．4 mg葉酸片，1次／d，連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予滋腎育胎丸（廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44020008，5 g×6袋）治療，成分為菟絲子、鹿角霜、枸杞子、續(xù)斷、杜仲、砂仁、桑寄生、阿膠（炒）、首烏、艾葉、巴戟天、白術(shù)、黨參、熟地黃、人參，淡鹽水或蜂蜜水口服，5 g／次（約三分之二瓶蓋），3次／d，連續(xù)治療2個(gè)月經(jīng)周期。

1．3 觀察指標(biāo)所有孕婦于治療前后抽取左上臂靜脈血6 mL，血清分離（3 000 r／min，持續(xù)12 min）后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿Po、Fβ－HCG、uE3水平，并于孕婦分娩后采用新生兒阿氏評(píng)分法（Apgar）［3］評(píng)估新生兒窒息情況，統(tǒng)計(jì)分析所有孕婦的內(nèi)分泌功能、妊娠結(jié)局和并發(fā)癥情況，其中妊娠期并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤早剝等，不良妊娠結(jié)局包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息等。Apgar總分為10分，得分越低表示窒息情況越嚴(yán)重，按中國常模其分界值為7分，＞7分為正常，0～7分為窒息。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20．0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組治療前后的內(nèi)分泌功能比較治療前，聯(lián)合組和常規(guī)組的血漿Po、Fβ－HCG、uE3水平比較無顯著差異（P＞0．05）；治療后，聯(lián)合組的上述指標(biāo)水平均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組治療前后的內(nèi)分泌功能比較（±s）

表1 兩組治療前后的內(nèi)分泌功能比較（±s）

指標(biāo)時(shí)間聯(lián)合組（n=45）常規(guī)組（n=45）tP Po治療前18．57±2．8618．48±2．840．150＞0．05（ng/mL）治療后43．78±5．2336．21±4．427．416＜0．05 Fβ-HCG治療前39．36±5．2140．13±5．360．691＞0．05（ng/mL）治療后211．54±22．13162．35±17．2111．771＜0．05 uE3治療前1．02±0．201．04±0．210．463＞0．05（nmol/L）治療后2．87±0．532．13±0．457．140＜0．05

2．2 兩組的不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況比較聯(lián)合組的不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組的不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著我國2016年二胎全面放開后，高齡二胎孕婦逐漸增加，但由于其長期使用節(jié)育環(huán)、機(jī)體各項(xiàng)妊娠機(jī)能衰退等因素影響，易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥和流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重者可危及母嬰生命安全［4］。有研究［5］顯示，葉酸是一種水溶性B族維生素，具有維持機(jī)體細(xì)胞生長和繁殖的作用，黃體酮?jiǎng)t是一種天然孕激素，具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長和維持胎盤功能的作用，二者均有利于使孕婦維持妊娠。袁宏宇［6］的研究表明，滋腎育胎丸是一種具有養(yǎng)血安胎、益氣培元功效的中醫(yī)藥物，可有效增加性器官的血液供應(yīng)和促進(jìn)卵泡和黃體發(fā)育，有利于改善妊娠期女性的身體機(jī)能和妊娠結(jié)局。此外，Po、Fβ－HCG、uE3水平可有效反映妊娠期女性機(jī)體各項(xiàng)與妊娠有關(guān)機(jī)能的情況［7］。Po由卵巢黃體合成和分泌，具有抑制子宮收縮而保證胚胎發(fā)育的作用；Fβ－HCG是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，具有維持黃體功能、刺激Po形成及保護(hù)胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞的作用；uE3是體內(nèi)雌二醇的代謝物，其水平可有效反映機(jī)體子宮內(nèi)膜修復(fù)功能、胎盤功能。

本研究給予聯(lián)合組孕婦滋腎育胎丸聯(lián)合葉酸治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療后的血漿Po、Fβ－HCG、uE3水平均明顯高于常規(guī)組，不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，表明該療法可有效改善孕婦的內(nèi)分泌功能，有利于避免不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生。葉酸由蝶啶、對(duì)氨基苯甲酸及谷氨酸的殘基組成，可調(diào)節(jié)子宮和卵巢內(nèi)多種細(xì)胞的DNA合成，并介導(dǎo)和促進(jìn)內(nèi)分泌細(xì)胞核酸和氨基酸的合成，進(jìn)而促使細(xì)胞合成和分泌血漿Po、Fβ－HCG、uE3等激素，改善孕婦各項(xiàng)妊娠機(jī)能；服用黃體酮可能通過有效補(bǔ)充婦女體內(nèi)的孕激素，有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長和增強(qiáng)胎盤功能，從而有利于孕婦妊娠的順利進(jìn)行；在此基礎(chǔ)上加用滋腎育胎丸治療后，可能由于其養(yǎng)血安胎、益氣培元之功效，通過調(diào)理機(jī)體腎臟之氣血，調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢性腺的內(nèi)分泌狀態(tài)，進(jìn)而有效增加子宮和卵巢的血液供應(yīng)并促進(jìn)卵泡和黃體發(fā)育，有利于改善卵巢功能和子宮內(nèi)膜微環(huán)境及子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受性，并促進(jìn)性器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞合成以及性激素和孕激素分泌，如Po、Fβ－HCG、uE3等，從而進(jìn)一步改善孕婦的各項(xiàng)妊娠功能；隨著孕婦的卵巢、胎盤等功能逐漸恢復(fù)和增強(qiáng)，有效改善了孕婦的機(jī)體健康狀況，有利于降低不良妊娠結(jié)局和妊娠并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，使妊娠更為順利地進(jìn)行。

綜上所述，滋腎育胎丸聯(lián)合葉酸治療可有效改善二胎高齡孕婦的內(nèi)分泌功能，有利于避免不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]黃培杰,馬良坤．大齡女性生育風(fēng)險(xiǎn)高,更應(yīng)注重科學(xué)備孕、備產(chǎn)[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(22)：11-12．

[2]王靜,許小鳳．“預(yù)培其損”在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)防治中的運(yùn)用[J]．江蘇中醫(yī)藥,2016,48(1)：9-11．

[3]王素凌,李勝強(qiáng),何成輝．滋腎育胎丸聯(lián)合黃體酮膠囊治療腎虛型先兆流產(chǎn)的臨床研究[J]．云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(5)：38-39．

[4]黃俊,廖莉莉,吳則崚,等．來賓市興賓區(qū)2163對(duì)備孕夫婦優(yōu)生檢測(cè)結(jié)果分析[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(19)：2842-2843．

[5]魏海青,胡殿珍,郭燕．基因檢測(cè)個(gè)體化補(bǔ)充葉酸防治早期流產(chǎn)的臨床療效觀察[J]．河北醫(yī)學(xué),2015,21(12)：1998-1999．

[6]袁宏宇．滋腎育胎丸聯(lián)合地屈孕酮片治療早期先兆流產(chǎn)80例的臨床觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(15)：49．

[7]劉思詩,趙穎．滋腎育胎丸對(duì)IVF-ET女性卵巢儲(chǔ)備功能影響的臨床研究[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(4)：469-472．

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effect of Zishen Yutai Pills Combined with Folic Acid Treatment on the Po,Fβ-HCG,uE3 Levels of Advanced Reproductive Age Women with Second Birth Pregnancy

WANG Xiaomin1,ZENG Xiaoling1,WEN Jiehong2

(1Heshan Maternal and Child Healthcare Family Planning Service Center,Heshan 529700,China;2Jiangmen Maternal and Child Healthcare Hospital,Jiangmen 529000,China)

ObjectiveTo discuss the effect of Zishen Yutai pills combined with folic acid treatment on serum progesterone(Po),free beta human chorionic gonadotropin(Fβ-HCG),unconjugated-estriol(uE3)levels of advanced reproductive age women with second birth pregnancy.Methods90 cases of advanced reproductive age women with second birth pregnancy were selected and randomly divided into routine group and combined group equally.Allcaseswere treated with progesterone and folic acid;in addition,the combined group was treated with Zishen Yutai pills.The endocrine function,pregnancy outcome and complications were compared between two groups.ResultsAfter treatment,the levels of plasma Po,Fβ-HCG and uE3 of combined group were significantly higher than those of routine group(P＜0.05).The incidence of adverse pregnancy outcome and incidence of complications of combined group were significantly lower than those of routine group(P＜0.05).ConclusionsZishen Yutai pills combined with folic acid treatment can effectively improve the endocrine function of advanced reproductive age women with second birth pregnancy,which can help to avoid adverse pregnancy outcomes and complications.

Zishen Yutai pills;Folic acid;Advanced reproductive age women with second birth pregnancy

R715．3

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0809

2017－02－11

王曉敏（1981－），女，廣東鶴山人，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：婦產(chǎn)科。