劉文政，謝群，凌鋒

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科，廣東 中山 528400）

老年前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后膀胱痙攣與術(shù)中出血量的關(guān)系

劉文政，謝群，凌鋒

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬博愛(ài)醫(yī)院泌尿外科，廣東 中山 528400）

目的 探討老年前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后膀胱痙攣與術(shù)中出血量的關(guān)系。方法選取行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的老年前列腺增生患者80例，依據(jù)術(shù)中出血量分為高量組（＞500 mL，30例）和低量組（≤500 mL，50例）。結(jié)果 高量組的術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率、痙攣次數(shù)和嚴(yán)重程度明顯高于低量組（P＜0．05）；Pearson相關(guān)性分析顯示，術(shù)中出血量與術(shù)后膀胱痙攣的次數(shù)呈正相關(guān)（r＝0．675，P＜0．05）。結(jié)論 老年前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生與術(shù)中出血量相關(guān)，膀胱痙攣的次數(shù)隨出血量的增加而增加。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；老年；前列腺增生；出血量；膀胱痙攣

前列腺增生是臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，好發(fā)于老年人群，可出現(xiàn)尿頻、夜尿增多、排尿困難等癥狀，常用的治療方法為經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，通過(guò)切除前列腺病灶可有效緩解患者的臨床癥狀，但部分患者易因手術(shù)刺激或創(chuàng)傷，導(dǎo)致膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本研究探討患者術(shù)中出血量與術(shù)后膀胱痙攣的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年9月至2016年9月期間我院確診治療的行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的老年前列腺增生患者80例，依據(jù)術(shù)中出血量分為高量組（＞500 mL，30例）和低量組（≤500 mL，50例）。高量組：術(shù)中出血量521～1 188 mL，平均出血量（734．45±243．78）mL；年齡60～82歲，平均年齡（69．72±10．71）歲；術(shù)中膀胱沖洗溫度22℃～38℃，平均溫度（33．73±4．52）℃；合并糖尿病者7例。低量組：術(shù)中出血量116～488 mL，平均出血量（314．46±102．32）mL；年齡60～82歲，平均年齡（68．73±10．43）歲；術(shù)中膀胱沖洗溫度22℃～38℃，平均溫度（33．48±4．43）℃；合并糖尿病者13例。兩組患者的年齡、術(shù)中膀胱沖洗溫度、合并基礎(chǔ)病等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、病史、血尿常規(guī)、鏡檢、超聲或CT、術(shù)中檢查等證實(shí)為前列腺增生［2］；②均接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療；③患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、肺等重要器官原發(fā)性嚴(yán)重性疾??；②年齡＜60歲或住院時(shí)間＜5 d者；③拒絕或中途退出本研究者。

1．2 方法所有患者入院后行常規(guī)檢查，確診后行常規(guī)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，術(shù)中留置三腔氣囊導(dǎo)尿管并給予生理鹽水（22℃～38℃）持續(xù)膀胱沖洗，沖洗速度根據(jù)引出尿液的顏色及時(shí)調(diào)整，沖洗裝置懸掛高度距膀胱平面約60 cm，術(shù)中沖洗液的初始滴速為100滴／min，術(shù)后沖洗液的滴速為60滴／min，在保證引出的尿液顏色不紅的前提下盡量降低滴速，嚴(yán)密觀察患者圍術(shù)期生命體征，對(duì)術(shù)后膀胱痙攣者給予相應(yīng)的處理，包括使用加溫的沖洗液、解痙、止痛等。

1．3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)所有患者均采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，統(tǒng)計(jì)分析所有患者的術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生情況［3－4］。其中出血量＝術(shù)中經(jīng)膀胱沖出混合血液的沖洗液量－沖入等滲沖洗液量－輸血量。VAS總分為10分，0分為無(wú)痛，≤3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。膀胱痙攣評(píng)估方法為：膀胱區(qū)輕度疼痛1分（中度疼痛2分，重度疼痛3分），尿意急迫感1分，導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢2分，膀胱內(nèi)壓升高致沖洗不暢1分（反流2分），便意急迫感1分，總得分8分，其中＞3分為發(fā)生膀胱痙攣，4～6分為輕度，7～8分為重度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析法，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況比較高量組患者的術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率、痙攣次數(shù)和嚴(yán)重程度均明顯高于低量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況比較［n（%），±s］

表1 兩組患者的術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況比較［n（%），±s］

組別n膀胱痙攣程度膀胱痙攣無(wú)痙攣輕度重度總發(fā)生率次數(shù)低量組3022（73．33）6（20．00）2（6．67）8（26．67）36．76±10．21高量組5016（32．00）21（42．00）13（26．00）34（68．00）64．84±13．46 χ2／t12．8454．0594．60012．8459．844 P＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

2．2 術(shù)中出血量與術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)的Pearson相關(guān)性分析結(jié)果Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，術(shù)中出血量與術(shù)后膀胱痙攣的次數(shù)呈正相關(guān)（r＝0．675，P＜0．05），見(jiàn)圖1。

圖1 術(shù)中出血量與術(shù)后膀胱痙攣次數(shù)的Pearson相關(guān)性分析圖

3 討論

前列腺增生是一種老年男性的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病因尚未明確，與吸煙、肥胖及酗酒、家族史等有關(guān)［5－6］，其中經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是首選的手術(shù)方式，可有效控制患者的病情，但由于手術(shù)刺激或創(chuàng)傷，術(shù)后仍存在膀胱痙攣的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的身體恢復(fù)。有研究［7－8］顯示，前列腺的主要血供來(lái)源于膀胱下動(dòng)脈，并有眾多的微小靜脈于前列腺表面兩層膜性結(jié)構(gòu)形成靜脈叢，在經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療過(guò)程中，由于需徹底切除前列腺組織并通過(guò)血管斷端電凝或等離子作用才可有效止血，易過(guò)度刺激，甚至損傷膀胱下動(dòng)脈，增加膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而相關(guān)研究［9－10］表明，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)術(shù)中雖可通過(guò)連續(xù)性生理鹽水沖洗，有效清理手術(shù)創(chuàng)傷引起出血后而形成的血凝塊，進(jìn)而減少因血凝塊堵塞導(dǎo)尿管而誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但仍有部分患者未能有效清理而導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。

對(duì)此，本研究通過(guò)分析患者術(shù)中出血量與膀胱痙攣的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)高量組患者的術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率、痙攣次數(shù)和嚴(yán)重程度明顯高于低量組，表明患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生與術(shù)中出血量有關(guān)。這可能是由于術(shù)中出血量較多的患者，其血管中可凝結(jié)的血塊也較多，即便沖洗后，相對(duì)于出血量少的患者而言，殘留于膀胱腔內(nèi)的血凝塊也更多，更易堵塞導(dǎo)尿管，增加膀胱痙攣發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)術(shù)中出血量較多對(duì)膀胱下動(dòng)脈所造成的刺激和創(chuàng)傷也較大，導(dǎo)致膀胱部位缺血缺氧的程度也較嚴(yán)重，缺血缺氧狀態(tài)易使膀胱平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞膜電位降低，使細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)合成減少、ATP生成不足，導(dǎo)致鈣離子過(guò)度聚集于細(xì)胞內(nèi)，從而引起膀胱痙攣的發(fā)生，因此醫(yī)師術(shù)中應(yīng)注意盡量避免不必要的損傷，同時(shí)術(shù)后注意加強(qiáng)沖洗和改善患者失血狀態(tài)。此外，本研究Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，術(shù)中出血量與術(shù)后膀胱痙攣的次數(shù)呈正相關(guān)，表明患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)隨出血量的增加而增加，這可能是由于術(shù)中出血量越多者，其殘留于膀胱腔內(nèi)的血凝塊也越多，所引起的膀胱部位缺血缺氧的程度也越嚴(yán)重，使其可誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也越大，故更易使患者頻繁發(fā)生膀胱痙攣，因此醫(yī)師術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，尤其是術(shù)中出血量較大者。

綜上所述，老年前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生與術(shù)中出血量相關(guān)，膀胱痙攣的次數(shù)隨出血量的增加而增加，提示醫(yī)師應(yīng)積極做好相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Relationship Between Intraoperative Blood Loss and Postoperative Bladder Spasm of Transurethral Plasmakinetic Resection of Prostate for the Treatment of Elderly Patients with Prostatic Hyperplasia

LIU Wenzheng,XIE Qun,LING Feng

(Department of Urology Surgery,Bo'ai Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore the relationship between intraoperative blood loss and postoperative bladder spasm of transurethral plasmakinetic resection of prostate(TPRP)for the treatment of elderly patients with prostatic hyperplasia.Methods80 cases of elderly patients with prostatic hyperplasia underwent TPRP were selected.According to the amount of intraoperative blood loss,all cases were divided into high volume group(＞500 mL,30 cases)and low volume group(≤500 mL,50 cases).ResultsThe incidence of postoperative bladder spasm,frequency of spasm,and severity of spasm of high volume group were significantly higher than those of low volume group(P＜0.05).Pearson correlation analysis showed that intraoperative blood loss was positively correlated with frequency of postoperative bladder spasm(r=0.675,P＜0.05).ConclusionsThe incidence of bladder spasm after TPRP in elderly patients with prostatic hyperplasia is closely related with intraoperative blood loss,and the frequency of spasm increases along with the increase of blood loss volume.

Transurethral plasmakinetic resection of prostate;Elderly;Prostatic hyperplasia;Blood loss;Bladder spasm

R697+．3

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0807

2017－02－11

劉文政（1984－），男，廣東中山人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：微創(chuàng)外科。