樊津瑞，古妮，崔敏

（珠海市人民醫(yī)院普外二科，廣東 珠海 519000）

手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

樊津瑞，古妮，崔敏

（珠海市人民醫(yī)院普外二科，廣東 珠海 519000）

目的 探討甲狀腺全切及次全切不同手術(shù)方式在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的治療效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法收集2014年5月至2015年10月我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者60例的臨床資料行回顧性分析，按照手術(shù)方式的不同分為全切組和次全切組各30例。全切組患者給予甲狀腺全切手術(shù)治療，次全切組患者給予甲狀腺次全切手術(shù)治療。結(jié)果 兩組患者的療效及術(shù)后并發(fā)癥比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。術(shù)后1年，全切組的復(fù)發(fā)率為6．67%（2／30），顯著低于次全切組的26．67%（8／30），P＜0．05。術(shù)后2周，全切組的健康生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于次全切組（P＜0．05）；術(shù)后3個(gè)月、1年，兩組患者的健康生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。結(jié)論 全切除手術(shù)與次全切除手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均具有顯著的臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥較少，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較小，但次全切術(shù)的復(fù)發(fā)率較高。

手術(shù)；甲狀腺腫；療效；生活質(zhì)量

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，簡(jiǎn)稱“結(jié)甲”，是指各種病因引發(fā)的甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)至多個(gè)增生性結(jié)節(jié)，為臨床常見的甲狀腺良性疾病，中老年女性多發(fā)［1］。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)不典型，可出現(xiàn)頸部不適及甲亢征象，手術(shù)切除甲狀腺腫為臨床主要治療方法。甲狀腺是否全切除為臨床爭(zhēng)議的熱點(diǎn)，研究［2］認(rèn)為應(yīng)在獲得治療效果的同時(shí)，盡量降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，特別應(yīng)注重預(yù)防甲減的發(fā)生，保障患者的術(shù)后生活質(zhì)量。因此，本研究探討甲狀腺全切及次全切不同手術(shù)方式在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的治療效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料收集2014年5月至2015年10月我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者60例的臨床資料行回顧性分析。根據(jù)患者不同手術(shù)方式分為全切組和次全切組，每組30例。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體格檢查、甲狀腺超聲檢查等，明確診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；經(jīng)評(píng)估后患者均有手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證；患者在醫(yī)師告知下了解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，自愿選擇手術(shù)方式，自愿配合完成治療和研究。全切組中，男12例，女18例；年齡19～58歲，平均（38．7±6．5）歲；結(jié)節(jié)直徑0．9～5．7 cm，平均（3．5±0．9）cm。次全切組中，男11例，女19例；年齡21～60歲，平均年齡（38．2±6．4）歲；結(jié)節(jié)直徑0．9～5．7 cm，平均直徑（3．8±1．4）cm。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），有可比性。

1．2 手術(shù)方法全切組行甲狀腺全切術(shù)，具體步驟如下：患者全麻、取仰臥位，切口位于胸骨上窩，充分暴露甲狀腺后，依次分離并結(jié)扎甲狀腺上靜脈、上動(dòng)脈、中靜脈及下靜脈和下動(dòng)脈，分離過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)神經(jīng)，分別將甲狀腺的兩側(cè)葉完整切除。次全切組行甲狀腺次全切術(shù)，與全切組差別在于是否保留背側(cè)的甲狀腺后包膜和腺體組織。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 健康生活質(zhì)量自評(píng)方法安排患者于術(shù)后2周、3個(gè)月、1年回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診并填寫本科室自制健康生活質(zhì)量自評(píng)表。內(nèi)容包括自我照顧能力、日?；顒?dòng)能力、疼痛／不舒服情況、焦慮／抑郁情況4個(gè)項(xiàng)目，視覺相似量表，頂端為10分，代表該項(xiàng)目“能接受程度最高”；底端為0分，代表“完全不能接受”。將4個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得總分，總分＜24分為對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量嚴(yán)重影響，25～32分為對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量有輕微影響，＞32分為對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量無(wú)影響。

1．3．2 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患者術(shù)后甲狀腺功能減低、喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺損傷的發(fā)生率。②對(duì)兩組患者隨訪1年，根據(jù)隨訪結(jié)果中超聲檢查結(jié)果判定是否復(fù)發(fā)。

1．3 ．3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床表現(xiàn)、體征消失，甲狀腺功能恢復(fù)正常，甲狀腺超聲提示甲狀腺腫恢復(fù)正常，且隨訪1年未復(fù)發(fā)為有效；患者臨床表現(xiàn)、體征改善不明顯或無(wú)改善，甲狀腺超聲提示甲狀腺腫未發(fā)生明顯改變，隨訪1年間復(fù)發(fā)為無(wú)效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料的比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的有效率比較全切組患者的有效率與次全切組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（100．00%vs．93．33%，P＞0．05），見表1。

表1 兩組的有效率比較［n（%）］

2．2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較全切組與次全切組患者的喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下及甲狀旁腺損傷的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2．3 兩組的復(fù)發(fā)率比較對(duì)所有患者隨訪1年，全切組的復(fù)發(fā)率為6．67%（2／30），顯著低于次全切組的26．67%（8／30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．4 兩組的健康生活質(zhì)量評(píng)分比較術(shù)后2周，全切組的健康生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于次全切組（P＜0．05）；術(shù)后3個(gè)月、1年，兩組的健康生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；見表3。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率高達(dá)19%～67%，一般采用手術(shù)切除治療［3］。國(guó)內(nèi)對(duì)全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是否合適仍存在較大爭(zhēng)議［4］。本研究重點(diǎn)觀察甲狀腺全切除及次全切術(shù)后患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫全切組在術(shù)后2周的健康生活質(zhì)量顯著低于次全切組，而在術(shù)后3個(gè)月及1年，兩組均基本恢復(fù)正常健康生活，表明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者接受全切或次全切對(duì)健康生活質(zhì)量基本沒有影響。

表3 兩組的健康生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的健康生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與全切組同期比較，*P＜0．05。

術(shù)后自我照日?；钐弁?焦慮/健康生活分組時(shí)間顧能力動(dòng)能力不舒服抑郁質(zhì)量總分全切組2周5．01±1．026．23±1．323．23±2．014．12±1．6520．23±5．65（n=30）3個(gè)月8．65±1．039．12±1．216．32±2．017．86±1．3431．12±3．21 1年9．12±1．029．68±0．329．21±0．858．98±1．0136．65±2．01次全切組2周7．12±0．896．88±1．544．56±1．656．14±1．9624．62±3．12*（n=30）3個(gè)月9．02±1．119．35±1．138．65±1．328．14±1．5432．32±2．32 1年9．32±1．119．76±0．129．46±0．659．02±0．9937．21±2．12

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可采用藥物和手術(shù)治療，但藥物治療具有較高的復(fù)發(fā)率，臨床中對(duì)于能耐受手術(shù)的患者多采用手術(shù)治療，包括全切術(shù)和次全切術(shù)［5］。次全切術(shù)將部分甲狀腺切除，可有效保留患者的部分甲狀腺功能，但術(shù)后易復(fù)發(fā)；全切術(shù)將甲狀腺整體切除，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但可導(dǎo)致患者甲狀腺功能喪失，患者需終身服用甲狀腺素補(bǔ)充治療［6］。本研究結(jié)果顯示，次全切和全切術(shù)在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥均無(wú)明顯差異，但次全切術(shù)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。有研究［7］指出，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)治療應(yīng)進(jìn)行綜合考慮，重點(diǎn)應(yīng)關(guān)注手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，以及術(shù)后復(fù)發(fā)率和生活質(zhì)量。本研究中兩種手術(shù)方式均能獲得顯著療效，同時(shí)由于手術(shù)技術(shù)的成熟，不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，具有較高的手術(shù)安全性。目前臨床中多提倡采用全切除術(shù)后終身服用甲狀腺素治療［8］，從患者的生活質(zhì)量角度分析，全切術(shù)患者術(shù)后短期內(nèi)生活質(zhì)量顯著降低，但長(zhǎng)期隨訪結(jié)果提示，全切術(shù)患者后期生活質(zhì)量可得到顯著改善，因此對(duì)于雙側(cè)多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者而言，甲狀腺全切除術(shù)是最佳的治療選擇。

綜上所述，全切除手術(shù)與次全切除手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均具有顯著的臨床療效，術(shù)后并發(fā)癥較少，對(duì)患者的健康生活質(zhì)量影響較??；但與甲狀腺全切術(shù)比較，次全切術(shù)的復(fù)發(fā)率較高。臨床上要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適合患者的術(shù)式。

[1]林勇強(qiáng),施仙林,朱曉鳴．甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床效果觀察[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(4)：606-607．

[2]高全生,魏松鋒,李治國(guó),等．甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果[J]．實(shí)用癌癥雜志,2014,29(11)：1399-1401．

[3]于曉會(huì),單忠艷．甲狀腺結(jié)節(jié)的病因與流行病學(xué)趨勢(shì)[J]．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(8)：800-802．

[4]王先國(guó)．甲狀腺次全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(11)：67-69．

[5]駱一丁．甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對(duì)比分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(2)：421-422．

[6]劉輝．甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果研究[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(24)：104-105．

[7]魏濤,朱精強(qiáng)．甲狀腺手術(shù)理念進(jìn)展與新型手術(shù)器械在甲狀腺外科中的應(yīng)用[J]．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(2)：220-224．

[8]王會(huì)元,王曉輝,李非,等．甲狀腺全切除術(shù)的適應(yīng)證及安全性分析[J]．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(4)：427-431．

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Surgical Treatment for Nodular Goiter:Efficacy and Impact on Patients'Quality of Life

FAN Jinrui,GU Ni,CUI Min(2ndDepartment of General Surgery,Zhuhai People's Hospital,Zhuhai 519000,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and impact on patients'quality of life of different surgical treatments(total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy)for nodular goiter.MethodsThe clinical data of 60 cases of patients with nodular goiter admitted to our hospital from May 2014 to October 2015 were analyzed retrospectively.According to the surgical methods,all cases were divided into the total thyroidectomy group and subtotal thyroidectomy group,with 30 cases in each group.ResultsNo statistical difference was found between two groups in the efficacy and postoperative complications(P＞0.05).1 year after surgery,the recurrence rate of total thyroidectomy group was 6.67%,significantly lower than 26.67%of subtotal thyroidectomy group(P＜0.05).2 weeks after surgery,the healthy life quality score of total thyroidectomy group was significantly lower than that of subtotal thyridectomy group(P＜0.05),while 3 months and 1 year after surgery,the healthy life quality scores of two groups showed no statistical difference(P＞0.05).ConclusionsBoth total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy have significant clinical efficacy in the treatment of nodular goiter,with fewer postoperative complications,and less impact on patients'quality of life;while the subtotal thyroidectomy has higher recurrence rate.

Surgery;Nodular goiter;Curative effect;Quality of life

R581．3

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0799

2016－10－06

2017－01－28

樊津瑞（1980－），男，廣東中山人，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：普外專業(yè)、胃腸、疝、甲狀腺。