吳榮蓮

（南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流在ICU氣胸患者中的治療效果

吳榮蓮

（南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的 探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流在ICU氣胸患者中的治療效果。方法選取2014年1月至2015年12月我院ICU突發(fā)氣胸患者93例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組（47例）和常規(guī)組（46例），研究組采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療，常規(guī)組采用硅膠導(dǎo)管胸腔閉式引流治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者的呼吸困難緩解時(shí)間、氣胸閉合時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，治療總有效率顯著高于常規(guī)組，皮下氣腫、感染、引流管不穩(wěn)定發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P＜0．05）。結(jié)論 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流在ICU氣胸患者中應(yīng)用可縮短治療時(shí)間，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

重癥監(jiān)護(hù)室；氣胸；中心靜脈導(dǎo)管；硅膠導(dǎo)管；胸腔閉式引流

氣胸為臨床中常見的疾病類型，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，為呼吸急重癥［1］。導(dǎo)致氣胸發(fā)生的因素較多，如肺部疾病、外傷、用力咳嗽等，氣胸發(fā)生后肺部呼吸、換氣功能受到嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者危及生命［2］。胸腔閉式引流為臨床治療氣胸的主要方法，常規(guī)采用的硅膠導(dǎo)管胸腔閉式引流會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，易引起相關(guān)并發(fā)癥，影響治療效果。本研究探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流在ICU氣胸患者中的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2014年1月至2015年12月我院ICU突發(fā)氣胸患者93例為研究對(duì)象，患者突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，行急診胸部X線或CT檢查明確診斷為氣胸發(fā)作，肺部壓縮程度＞30%，根據(jù)患者發(fā)病的奇偶順序分為研究組（47例）和常規(guī)組（46例）。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。兩組患者及家屬均在醫(yī)師告知下了解疾病相關(guān)知識(shí)，并了解治療和研究方法，簽署知情同意書并自愿參加本研究。

1．2 方法兩組患者均給予常規(guī)治療，囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，保持患者大便通暢，給予3～6 L／min氧流量吸氧，同時(shí)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。常規(guī)組采用硅膠導(dǎo)管胸腔閉式引流治療，常規(guī)麻醉后外科切開胸部置入硅膠導(dǎo)管，并連接水封瓶進(jìn)行封閉式引流。研究組采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療，選患者鎖骨中線第二肋間隙作為穿刺點(diǎn)，對(duì)于有包裹性氣胸、胸腔粘連的患者應(yīng)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。局部麻醉后，采用一次性無(wú)菌中心靜脈導(dǎo)管包，用帶有針芯穿刺針于穿刺點(diǎn)垂直穿入，有突破感后回抽，回抽有氣體后于穿刺針尾端送入導(dǎo)管，并緩慢退出穿刺針，然后用擴(kuò)張器將皮膚、皮下組織擴(kuò)張，沿著導(dǎo)絲引導(dǎo)將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔中，一般導(dǎo)管送入胸腔內(nèi)長(zhǎng)度為10～15 cm。中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔成功后拔出導(dǎo)絲，再次用注射器回抽有氣體，確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi)后用敷貼將導(dǎo)管于胸外固定好，并連接水封瓶。兩組患者引流成功后，每天觀察是否有異物引流出、是否有皮下氣腫發(fā)生。

1．3 觀察指標(biāo)①記錄并比較兩組患者的呼吸困難緩解時(shí)間、氣胸閉合時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間。②療效評(píng)定：根據(jù)治療7 d后患者的癥狀、肺部復(fù)張情況評(píng)定［3］。治愈：患者胸痛、呼吸困難等癥狀完全消失，肺組織完全復(fù)張；有效：患者胸痛、呼吸困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺組織復(fù)張≥80%；無(wú)效：患者胸痛、呼吸困難等癥狀無(wú)改善或加重，肺組織復(fù)張＜80%。③記錄并比較兩組患者的皮下氣腫、肺水腫、感染、引流管不穩(wěn)定等并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19．0軟件包分析，以x ±s表示計(jì)量資料并采用t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料并采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0．05，如P＜α則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的呼吸困難緩解時(shí)間、氣胸閉合時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間比較研究組的呼吸困難緩解時(shí)間、氣胸閉合時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于常規(guī)組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者的呼吸困難緩解時(shí)間、氣胸閉合時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者的呼吸困難緩解時(shí)間、氣胸閉合時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別n呼吸困難氣胸閉合引流住院緩解時(shí)間時(shí)間時(shí)間時(shí)間研究組475．2±0．87．9±1．28．1±1．19．9±1．7常規(guī)組466．8±1．09．7±1．410．5±1．612．4±1．9 t值8．52956．66198．44506．6904 P值0．00000．00000．00000．0000

2．2 兩組的治療效果比較研究組的治療總有效率為97．87%，顯著高于常規(guī)組的84．78%（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2．3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組的皮下血腫、感染、引流管不穩(wěn)定等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P＜0．05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

氣胸為多種原因造成的肺組織損傷，破壞正常負(fù)壓，導(dǎo)致肺不張，影響呼吸和換氣功能［4］。正常人體一側(cè)肺組織基本上可以代償基本活動(dòng)耗氣量，但對(duì)于合并有嚴(yán)重肺部疾病的患者則可表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，如不及時(shí)救治可危及生命［5］。臨床中氣胸的治療原則為排凈胸膜腔內(nèi)積氣，從而恢復(fù)肺組織正常功能，胸腔閉式引流為治療氣胸最常見、最基本的方法。研究表明，胸腔閉式引流治療氣胸的目的是及時(shí)、快速排凈胸腔內(nèi)積氣，同時(shí)應(yīng)避免復(fù)張性肺水腫、縱隔擺動(dòng)、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生［6］。傳統(tǒng)硅膠導(dǎo)管胸腔閉式引流具有引流通暢、療效顯著等特點(diǎn)，但由于硅膠的材料特點(diǎn)，需要外科切開胸腔才能完成引流，對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，從而增加感染、肺氣腫、引流管不穩(wěn)定等并發(fā)癥的發(fā)生［7］。硅膠導(dǎo)管胸腔閉式引流在氣胸的治療中，手術(shù)操作對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷為影響治療效果的關(guān)鍵因素。臨床應(yīng)不斷對(duì)引流方法、引流材料進(jìn)行改進(jìn)，尋找更安全、效果更顯著、并發(fā)癥更少的治療方法。

中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流為目前臨床中治療氣胸的新型方法，其主要特點(diǎn)為采用中心靜脈導(dǎo)管引流，因此可避免對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高治療效果。本研究將我院ICU氣胸患者分為研究組和常規(guī)組，分別采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流和傳統(tǒng)硅膠導(dǎo)管胸腔閉式引流治療，結(jié)果顯示，研究組患者的呼吸困難緩解時(shí)間、氣胸閉合時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組（P＜0．05）。中心靜脈導(dǎo)管具備穿刺針、導(dǎo)絲輔助工具，通過(guò)穿刺即能完成胸腔引流，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥和患者痛苦。本研究中，中心靜脈導(dǎo)管具有更佳的引流效果，分析可能與中心靜脈導(dǎo)管穿刺密封性好有關(guān)，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生可縮短患者的治療時(shí)間。本研究同樣得出，研究組患者的治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P＜0．05）。中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流在氣胸的治療中較傳統(tǒng)硅膠導(dǎo)管胸腔閉式引流有諸多優(yōu)點(diǎn)，如操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、對(duì)胸腔組織刺激小、引流效果顯著、切口愈合快、切口美觀等，這些優(yōu)點(diǎn)同樣是縮短患者治療時(shí)間、提高患者治療效果的原因。此外，本研究中，研究組患者皮下氣腫、感染、引流管不穩(wěn)定等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P＜0．05），進(jìn)一步表明中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流具有較好的治療效果和較高的安全性。但是，中心靜脈導(dǎo)管管徑較小，在張力性氣胸中應(yīng)用時(shí)，由于肺部大量氣體排出，中心靜脈導(dǎo)管不能快速將氣體排凈，從而影響治療效果。因此，臨床應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療氣胸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證和禁忌證，以免延誤患者病情，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流在ICU氣胸的治療中具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、引流效果好等優(yōu)點(diǎn)，可縮短患者治療時(shí)間，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有顯著的治療效果和治療安全性。

[1]胡軍濤,湯晨宏,李超乾．ICU中應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療氣胸的療效觀察[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(1)：20-23．

[2]柳威,吳懷球,張衛(wèi)東,等．中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10)：1624-1625．

[3]彭殿松,王選東．電視胸腔鏡治療COPD合并自發(fā)性氣胸的臨床療效[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(4)：419-421．

[4]陳清亮,袁啟東,焦德超,等．中心靜脈導(dǎo)管在胸部穿刺氣胸引流術(shù)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6)：566-568．

[5]武樹海,張苗．中心靜脈導(dǎo)管對(duì)煤工塵肺并發(fā)胸腔積液及氣胸的療效分析[J]．中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2015,33(1)：51-53．

[6]王智．中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療COPD并自發(fā)氣胸的療效觀察[J]．河北醫(yī)藥,2013,35(14)：2175-2176．

[7]陳曉偉,盛莉莉,郭占領(lǐng),等．多點(diǎn)置中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療難治性復(fù)發(fā)性氣胸的臨床療效觀察[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,35(1)：75-77．

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Therapeutic Effect of Central Venous Catheter-Thoracic Close Drainage for ICU Patients with Pneumothorax

WU Ronglian(Nanning Eighth People's Hospital,Nanning 530001,China)

ObjectiveTo explore the therapeutic effect of central venous catheter-thoracic close drainage for ICU patients with pneumothorax.Methods93 cases of ICU patients with unexpected pneumothorax in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups.47 cases of study group were treated with central venous catheter-thoracic close drainage,while 46 cases of routine group were treated with silicon catheter-thoracic close drainage.The clinical therapeutic effects of two groups were compared.ResultsThe remission time of dyspnea,closing time of pneumothorax,drainage time and hospitalization time of study group were all significantly shorter than those of routine group,the total effective rate was significantly higher than that of routine group,and the incidences of subcutaneous emphysema,infection and unstable drainage tube were all significantly lower than those of routine group(all P＜0.05).ConclusionsCentral venous catheter-thoracic close drainage for ICU patients with pneumothorax can shorten the therapeutic time,improve therapeutic effect and reduce the incidence of complications.

ICU;Pneumothorax;Central venous catheter;Silicon catheter;Thoracic close drainage

R561．4

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0795

2016－08－12

2016－10－26

吳榮蓮（1981－），女，廣西玉林人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。