梁云滔，肖遙珍，張瑞蓮

（廣東省吳川市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524500）

妊娠期糖尿病患者血糖水平對妊娠結(jié)局的影響

梁云滔，肖遙珍，張瑞蓮

（廣東省吳川市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 湛江 524500）

目的 探討妊娠期糖尿病患者血糖水平對妊娠結(jié)局的影響。方法選取2015年3月至2016年11月于我院住院分娩的妊娠期糖尿病患者79例為研究對象，根據(jù)患者血糖控制結(jié)果分為研究組（44例，控制有效）和對照組（35例，控制無效），比較兩組患者的妊娠不良結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、羊水異常、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓及產(chǎn)褥感染發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。研究組的新生兒巨大兒、胎兒窒息、胎兒窘迫、低血糖及高膽紅素血癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者的血糖水平對產(chǎn)婦及新生兒的相關(guān)并發(fā)癥均有顯著影響，臨床中應(yīng)嚴(yán)格控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，以降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率，保障母嬰健康。

妊娠期糖尿?。谎撬?；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus）為發(fā)生于妊娠期糖代謝異常的疾病，隨著生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅［1］。臨床研究［2］指出，妊娠期糖尿病患者治療的關(guān)鍵在于控制血糖水平穩(wěn)定，血糖代謝紊亂可引起全身生理紊亂，導(dǎo)致相關(guān)妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。本研究探討妊娠期糖尿病患者血糖水平對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2015年3月至2016年11月于我院住院分娩的妊娠期糖尿病患者79例為研究對象，根據(jù)患者血糖控制結(jié)果分為研究組（44例，控制有效）和對照組（35例，控制無效）。所有患者均通過葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）明確診斷為妊娠期糖尿??；患者均在我院產(chǎn)前門診建立健康檔案，定期完成產(chǎn)前檢查；兩組患者的血糖波動情況均獲得隨訪統(tǒng)計(jì)；兩組患者入組時孕周均≥36周。排除合并有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥患者，排除雙胎患者。研究組中，年齡20～42歲，平均（28．4± 6．3）歲；孕周36～41周，平均（39．2±0．7）周；孕次0～4次，平均（1．3±0．4）次。對照組中，年齡21～44歲，平均（28．7±6．9）歲；孕周36～41周，平均（39．4±0．9）周；孕次0～5次，平均（1．4±0．6）次。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法兩組患者均在24～28周經(jīng)OGTT檢查明確診斷為妊娠期糖尿病，并在我院產(chǎn)前門診定期產(chǎn)前檢查和隨訪，通過飲食干預(yù)、適量運(yùn)動和胰島素降糖對患者血糖水平進(jìn)行控制，指導(dǎo)患者每天正規(guī)監(jiān)測血糖水平，根據(jù)血糖波動情況調(diào)控血糖水平。患者入組時連續(xù)進(jìn)行3 d血糖檢測，如患者空腹血糖水平波動在3．3～5．6 mmol／L、餐后2 h血糖波動在4．4～6．7 mmol／L、夜間血糖波動在4．4～6．7 mmol／L、糖化血紅蛋白≤6．5%則認(rèn)為血糖控制有效，否則為控制無效［3］。兩組患者入組后均密切監(jiān)測生命體征、胎兒宮內(nèi)情況、孕婦病情，綜合分析評估母胎情況擬定治療和分娩計(jì)劃，并對兩組患者進(jìn)行定期隨訪，到分娩后7 d為止。

1．3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦的妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況，包括剖宮產(chǎn)、羊水異常、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、產(chǎn)褥感染等。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、低血糖、高膽紅素血癥等。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0．05，如P＜α則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、羊水異常、胎膜早破、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2．2 兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組的新生兒巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、低血糖及高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病是一種妊娠期特有的疾病，是指妊娠期間發(fā)病、由不同程度糖耐量異常及糖尿病引起的高血糖水平，多數(shù)患者在產(chǎn)后血糖水平能恢復(fù)正常，但可增加患者今后糖尿病的發(fā)生率和風(fēng)險［4－5］。妊娠期糖尿病患者血糖代謝嚴(yán)重紊亂，加之妊娠期孕婦血容量增加，導(dǎo)致胰島素稀釋后引起胰島素水平相對不足，同時機(jī)體孕激素、雌激素、生乳素等均可引起胰島素抵抗，進(jìn)而引起全身代謝性疾病的發(fā)生［6］。有臨床研究［7］指出，妊娠期糖尿病患者血糖控制水平與患者代謝、妊娠合并癥及分娩相關(guān)并發(fā)癥呈相關(guān)性。

妊娠期糖尿病患者在孕期主要通過飲食、運(yùn)動和胰島素控制血糖水平，但受傳統(tǒng)觀念、專業(yè)知識限制，部分患者在血糖控制方面依從性較差，在孕期中難以獲得穩(wěn)定、有效的血糖水平［8］。本研究將我院住院分娩的妊娠期糖尿病患者，根據(jù)血糖水平是否控制有效進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，血糖控制有效的患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于血糖控制無效者（P＜0．05）。相關(guān)研究［9］結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病患者機(jī)體血糖水平較高，可引起胎兒生長過快，增加剖宮產(chǎn)發(fā)生率，同時促進(jìn)胎兒新陳代謝，導(dǎo)致羊水過多，增加妊娠期高血壓的發(fā)生風(fēng)險。機(jī)體血糖水平紊亂易增加感染發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而增加產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)和健康。

妊娠期糖尿病不僅對母體造成代謝風(fēng)險，還能增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，主要為新生兒血糖水平過高引起巨大兒等風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，血糖控制有效的研究組的新生兒巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、低血糖及高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于血糖控制效果不理想的對照組（P＜0．05）。胎兒在母體內(nèi)長期處于高血糖水平，可促進(jìn)胎兒新陳代謝，導(dǎo)致胎兒生長過快，可引起巨大兒、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生，同時胎兒分娩后易發(fā)生反射性低血糖、高膽紅素血癥等，影響新生兒的生命和健康。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的血糖水平對產(chǎn)婦及新生兒的相關(guān)并發(fā)癥均有顯著影響，臨床應(yīng)嚴(yán)格控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，以降低妊娠不良結(jié)局發(fā)生率，保障母嬰健康。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Effect of Blood Glucose Level on Pregnancy Outcome in Patients with Gestational Diabetes Mellitus

LIANG Yuntao,XIAO Yaozhen,ZHANG Ruilian
(Department of Obstetrics and Gynecology,Wuchuan Women and Children Health Hospital,Zhanjiang 524500,China)

ObjectiveTo investigate the effect of blood glucose level on gestational outcome in patients with gestational diabetes mellitus.Methods79 cases of patients with gestational diabetes mellitus in our hospital form March 2015 to November 2016 were divided into study group(n=44,effective control)and control group(n=35,invalid control)according to the results of blood glucose control.The incidences of adverse pregnancy outcomes of two groups were compared.ResultsThe incidences of cesarean section,amniotic fluid abnormalities,premature rupture of membranes,postpartum hemorrhage,pregnancy induced hypertension and puerperal infection of study group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The incidences of neonatal macrosomia,fetal asphyxia,fetal distress, hypoglycemia and hyperbilirubinemia ofstudygroup were significantlylowerthan those ofcontrolgroup(P＜0.05).ConclusionsThe level of blood glucose of patient with gestational diabetes mellitus has significant influence on the maternal and neonatal complications,which suggests that the blood sugar levels of patients with gestational diabetes mellitus should be strictly controlled,so as to reduce the incidences of adverse pregnancy outcomes,and protect the maternal and neonatal health.

Gestational diabetes mellitus;Blood sugar level;Pregnancy outcome

R714．256

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0793

2017－02－28

2017－05－30

梁云滔（1975－），女，廣東湛江人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。