馮玉珊，林顯君

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院乳腺科，廣東 陽(yáng)江 529500）

乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合背闊肌帶蒂皮瓣移植治療局部晚期乳腺癌患者的臨床價(jià)值

馮玉珊，林顯君

（陽(yáng)江市人民醫(yī)院乳腺科，廣東 陽(yáng)江 529500）

目的 探討乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合背闊肌帶蒂皮瓣移植治療局部晚期乳腺癌患者的臨床價(jià)值。方法選取局部晚期乳腺癌患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組行改良乳腺癌根治術(shù)結(jié)合背闊肌帶蒂皮瓣移植術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)改良乳腺癌根治術(shù)。比較兩組患者的術(shù)后術(shù)肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力、術(shù)后并發(fā)癥、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況及1年存活率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后術(shù)肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度在四個(gè)方向均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。實(shí)驗(yàn)組的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移人數(shù)顯著少于對(duì)照組（P＜0．05），1年存活率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 乳腺癌改良根治結(jié)合背闊肌帶蒂皮瓣移植術(shù)治療局部晚期乳腺癌并發(fā)癥少，可延長(zhǎng)術(shù)后生存期，具有較高的臨床價(jià)值。

改良乳腺癌根治術(shù)；背闊肌帶蒂皮瓣移植術(shù)；局部晚期乳腺癌；臨床價(jià)值

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，隨著乳腺癌發(fā)病率劇增，臨床的局部晚期乳腺癌（LABC）病例亦日漸增多［1］。目前的主要手術(shù)方法仍為改良根治術(shù)或根治術(shù)，但LABC患者多預(yù)后不良，當(dāng)后期癌腫侵犯皮膚時(shí)，常出現(xiàn)皮膚破潰感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此在治療上仍存在嚴(yán)重的爭(zhēng)議及分歧［2-3］。本研究采用改良根治術(shù)結(jié)合背闊肌帶蒂皮瓣移植術(shù)治療，探索LABC適宜的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇我院2014年1月至2015年11月收治的LABC患者100例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)（LABC診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］）：根據(jù)乳腺鉬靶攝片、活組織病理檢查、雌激素和孕激素受體測(cè)定、超聲顯像、乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢查等確診為乳腺癌后，在原發(fā)腫瘤外合并有：①腫瘤侵犯胸壁并固定；②侵犯皮膚，如皮膚潰瘍，衛(wèi)星結(jié)節(jié)，皮膚橘皮樣水腫；③炎性乳腺癌；④同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成團(tuán)，并與周?chē)M織粘連、固定；⑤患側(cè)上肢水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他原發(fā)性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各50例，奇數(shù)者為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)者為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：均為女性，平均年齡（51．42±8．23）歲，病程（0．74 ±1．21）年。對(duì)照組：均為女性，平均年齡（49．89±7．58）歲，病程（0．68±1．43）年。100例患者中伴白細(xì)胞增高、發(fā)熱等炎性反應(yīng)表現(xiàn)者28例，占28%；皮膚表面出現(xiàn)黃色或膿性滲液者13例，占13%；局部皮膚破潰82例，占82%；破潰面積6 cm×6 cm～12 cm×11 cm。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法①100例患者在穿刺活檢病理證實(shí)為浸潤(rùn)癌后，其中82例皮膚破潰患者術(shù)前先予新輔助化療3～4個(gè)療程，待腫物明顯縮小、腋窩淋巴結(jié)縮小、皮膚表面破潰基本愈合后再行手術(shù)。②100例患者均予全麻，根據(jù)腫塊的位置可作縱切口、橫切口或斜切口，切除足夠皮膚部分，切口選擇距瘤體邊緣超過(guò)5 cm，盡量避免切口上緣進(jìn)入腋窩，以免術(shù)后影響上肢活動(dòng)。行根治乳房切除術(shù)，同時(shí)對(duì)第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，術(shù)中注意保護(hù)胸背神經(jīng)、腋部肩胛下血管等。上下切緣送病理檢查。③實(shí)驗(yàn)組50例患者乳腺癌根治術(shù)后取側(cè)臥位，根據(jù)切除區(qū)域大小、形狀，將面積放大10%左右，取背部帶血管、神經(jīng)蒂的背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)到乳腺區(qū)域，覆蓋于手術(shù)缺損部位，避免過(guò)度扭曲，注意血管蒂的無(wú)張力以免影響血供。④術(shù)后常規(guī)化療4～5個(gè)療程，同時(shí)行乳腺區(qū)域及腋窩放療，27例免疫組化ER、PR陽(yáng)性患者給予內(nèi)分泌治療。⑤對(duì)所有患者隨訪1年。

1．3 觀察指標(biāo)術(shù)后評(píng)價(jià)患者術(shù)肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括肩外展、內(nèi)收、前屈、后伸4項(xiàng)；評(píng)價(jià)患者術(shù)肢日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況，包括洗漱、進(jìn)食、穿衣、梳頭四項(xiàng)；記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況和1年存活率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20．0軟件，計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。按α＝0．05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組的術(shù)肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后術(shù)肢的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度在四個(gè)方向均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s，°）

表1 兩組患者的術(shù)肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s，°）

組別n肩前屈肩后伸肩外展肩內(nèi)收實(shí)驗(yàn)組50112．7±11．438．2±3．896．3±13．136．1±4．8對(duì)照組5091．4±9．834．9±3．378．4±9．224．6±4．1 t 10．014．637．9112．88 P＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

2．2 兩組的術(shù)肢日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況比較實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)食、穿衣、梳頭等日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)方面優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），但兩組在洗漱能力恢復(fù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)肢日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況比較［n（%）］

2．3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況及1年存活率比較實(shí)驗(yàn)組患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；實(shí)驗(yàn)組癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者人數(shù)顯著少于對(duì)照組，1年存活率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況及1年存活率比較［n（%）］

3 討論

乳腺癌嚴(yán)重危害女性身心健康，且發(fā)病率高，但其發(fā)病機(jī)制仍不甚明確。局部晚期乳腺癌（LABC）是指累及胸壁或皮膚，腫瘤直徑≥5 cm的乳腺癌。有研究［5］表明，LABC發(fā)病率占就診乳腺癌患者的10%～15%，病情延誤的主要原因是乳房腫塊出現(xiàn)之初并無(wú)疼痛感，常被忽略而延誤診治，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)病情已進(jìn)展為晚期，腫塊已侵及胸壁或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。LABC大部分患者伴有皮膚破潰表現(xiàn)，且腫瘤累及表皮時(shí)造成手術(shù)切口過(guò)大，無(wú)法直接縫合，若為患者植皮又易出現(xiàn)成功率低、游離皮瓣壞死、患者術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，且游離皮瓣的來(lái)源不多，使用背闊肌帶蒂皮瓣移植術(shù)則能很好地避免這一點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后術(shù)肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)1例皮膚壞死者和2例感染者（P＞0．05）；實(shí)驗(yàn)組癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者人數(shù)顯著少于對(duì)照組，1年存活率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。由于背闊肌帶蒂皮瓣移植術(shù)不會(huì)推遲輔助的放射治療或化療，也不會(huì)增加局部的復(fù)發(fā)，使患者能夠盡快得到后續(xù)治療，且術(shù)中將邊緣組織送病理檢查，確保病灶切除完全，盡可能減小轉(zhuǎn)移發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)快，切口不會(huì)影響到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以及日常生活。同時(shí)，使用背闊肌帶蒂皮瓣移植術(shù)可以聯(lián)合假體乳房再造，對(duì)其他相關(guān)治療亦有裨益。

綜上所述，實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)結(jié)合背闊肌帶蒂皮瓣移植術(shù)，是針對(duì)癌腫侵犯皮膚的LABC較好的治療方法之一，患者恢復(fù)迅速，生活質(zhì)量提高，且存活率也較高。但相關(guān)的文獻(xiàn)較少，缺乏大宗病例的遠(yuǎn)期追蹤結(jié)果支持，有待進(jìn)一步研究。

[1]黎頌銘．新輔助化療對(duì)乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)結(jié)果的影響[J]．海南醫(yī)學(xué),2014,25(10)：1495-1497．

[2]陸穎,黃海欣,楊慧,等．局部晚期乳腺癌改良根治術(shù)后多西他賽同步放化療的放射性不良反應(yīng)觀察[J]．中國(guó)腫瘤臨床,2016,43 (10)：438-441．

[3]朱占永,趙月強(qiáng),李?lèi)?ài)林,等．皮膚牽張系統(tǒng)在局部晚期乳腺癌切除術(shù)后胸壁重建中的臨床研究[J]．臨床外科雜志,2016,24(3)：179-182．

[4]焦蘭,陳芬,江千秋,等．DC-CIK聯(lián)合靶向治療及化療在局部晚期乳腺癌新輔助治療中的臨床療效分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015,25(36)：21-25．

[5]孔凡立,趙洪遠(yuǎn),馮國(guó)麗,等．TAC方案新輔助化療對(duì)局部晚期乳腺癌患者的臨床療效及預(yù)后的影響[J]．重慶醫(yī)學(xué),2016,45(10)：1393-1395．

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Clinical Value of Modified Radical Mastectomy Combined with Pedicled Latissimus Dorsi Flap Transplantation for the Treatment of Locally Advanced Breast Cancer

FENG Yushan,LIN Xianjun(Galactophore Department,Yangjiang People's hospital,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of modified radical mastectomy combined with pedicled latissimus dorsi flap transplantation for the treatment of locally advanced breast cancer.Methods100 cases of patients with locally advanced breast cancer were selected and randomly divided into two groups,with 50 cases in each group.The experimental group was treated with modified radical mastectomy combined with pedicled latissimus dorsi flap transplantation,while the control group was treated with conventional modified radical mastectomy.The postoperative activity of shoulder joint of affected side,activities of daily living,complications,metastasis of cancer cells and 1-year survival rate were compared between two groups.ResultsThe postoperative activities of shoulder joint of affected side in four directions of experimental group were significantly better than those of control group(all P＜0.05).No statistical difference was found between two groups in the incidence of postoperative complications(P＞0.05).The cases of metastasis of cancer cells in experimental group was more than that of control group(P＜0.05),and the 1-year survival rate of experimental group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).ConclusionsModified radical mastectomy combined with pedicled latissimus dorsi flap transplantation for the treatment of locally advanced breast cancer can prolong postoperative survival period,and has few complications and high clinical value.

Modifiedradicalmastectomy;Pedicledlatissimusdorsiflaptransplantation;Locallyadvancedbreastcancer;Clinicalvalue

R737．9

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0777

2016-12-28

2017-03-14

2016年度陽(yáng)江市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（社發(fā)[2016]01）

馮玉珊（1982-），女，廣東陽(yáng)江人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺外科；E-mail：nfjy_gz＠sina．com。