劉國超，林貴喜

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516300）

進(jìn)展性腦梗死的危險因素及其與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性

劉國超，林貴喜

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516300）

目的 探討進(jìn)展性腦梗死的危險因素及其與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法選取2015年4月至2017年1月我院收治的腦梗死患者70例為研究對象，根據(jù)患者病情變化分為進(jìn)展性腦梗死組（A組，27例）和非進(jìn)展性腦梗死組（B組，43例），比較兩組患者的頸動脈不同段位斑塊檢出率、血管內(nèi)徑，分析進(jìn)展性腦梗死的危險因素。結(jié)果 A組患者的頸動脈CCA、ICA、BIF部位斑塊檢出率均顯著高于B組，頸動脈CCA、ICA、BIF血管內(nèi)徑均顯著小于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。A組患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖及吸煙比例均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖及吸煙與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生呈正相關(guān)。結(jié)論 頸動脈粥樣硬化與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生具有密切關(guān)系，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖及吸煙與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生呈正相關(guān)。

頸動脈粥樣硬化；進(jìn)展性腦梗死；危險因素

腦梗死為臨床中常見的腦血管急診重癥，為腦血管內(nèi)血栓形成堵塞引起相應(yīng)腦組織缺血、缺氧性疾病，具有較高的致殘率、致死率。部分腦梗死患者在治療6 h～7 d內(nèi)病情可逐漸加重，表現(xiàn)為持續(xù)神經(jīng)功能缺損，稱為進(jìn)展性腦梗死，具有較高的致死率，往往預(yù)后不良［1－2］。本研究探討進(jìn)展性腦梗死的危險因素及其與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2015年4月至2017年1月我院收治的腦梗死患者70例為研究對象。患者入院后根據(jù)病史、臨床體征及表現(xiàn)，結(jié)合顱腦CT或MRI檢查明確診斷為腦梗死；如患者治療后病情持續(xù)加重，經(jīng)神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分≥基線2分以上，診斷為進(jìn)展性腦梗死［3］；患者均在腦梗死3 d內(nèi)行床旁頸動脈血管超聲檢查，所有檢查資料均收集完整。根據(jù)患者病情變化分為進(jìn)展性腦梗死組（A組，27例）和非進(jìn)展性腦梗死組（B組，43例）。A組中男18例，女9例；年齡46～73歲，平均（62．8±6．3）歲。B組中男27例，女16例；年齡45～78歲，平均（62．2±6．7）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，分組有可比性。

1．2 方法兩組患者入院后積極予以對癥治療，維持患者生命體征，糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，減輕顱腦組織損傷和神經(jīng)功能缺損，預(yù)防腦疝、吸入性肺炎、壓瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。治療3 d內(nèi)所有患者均完成床旁頸動脈超聲檢查，由超聲科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用菲利普彩色多普勒超聲診斷儀，分別檢測患者雙側(cè)頸總動脈（CCA）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸總動脈分叉處（BIF）的內(nèi)膜中層厚度（IMT）及血管內(nèi)徑，將IMT≥1．2 mm的患者診斷為粥樣斑塊形成。

1．3觀察指標(biāo)①比較兩組患者頸動脈不同段位的斑塊檢出率。②比較兩組患者頸動脈不同段位的血管平均內(nèi)徑。③收集兩組患者的相關(guān)危險因素，如合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙，采用統(tǒng)計學(xué)軟件分析進(jìn)展性腦梗死的危險因素。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以± s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素采用Pearson相關(guān)性分析，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0．05，如P＜α則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者頸動脈不同段位的斑塊檢出率比較A組患者頸動脈CCA、ICA、BIF部位的斑塊檢出率均顯著高于B組（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者頸動脈不同段位的斑塊檢出率比較［n（%）］

2．2 兩組患者頸動脈不同段位的血管平均內(nèi)徑比較A組患者頸動脈CCA、ICA、BIF部位的血管內(nèi)徑均顯著小于B組（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者頸動脈不同段位的血管平均內(nèi)徑比較（±s，mm）

表2 兩組患者頸動脈不同段位的血管平均內(nèi)徑比較（±s，mm）

組別nCCAICABIF A組277．34±0．105．21±0．086．10±0．12 B組437．64±0．075．34±0．116．34±0．11 t值14．761910．54288．5793 P值0．00000．00000．0000

2．3 兩組患者的相關(guān)危險因素比較A組的高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖及吸煙比例顯著高于B組（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者的相關(guān)危險因素比較［n（%）］

2．4 相關(guān)危險因素與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖及吸煙與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生呈正相關(guān)（P＜0．05），見表4。

表4 相關(guān)危險因素與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性

3 討論

進(jìn)展性腦梗死為急性腦梗死后，局限性腦組織缺血、神經(jīng)功能缺損進(jìn)展，呈階梯式加重，常發(fā)生在腦梗死后6 h～7 d內(nèi)，在腦梗死患者中的發(fā)病率為26%～43%［4］。進(jìn)展性腦梗死患者的腦組織和神經(jīng)功能損傷逐漸加重，進(jìn)而加速疾病的發(fā)生、發(fā)展，影響患者預(yù)后，具有較高的致殘、致死率［5］。腦梗死發(fā)生機(jī)制為血管粥樣斑塊形成，斑塊形成后脫落可引起相應(yīng)腦血管堵塞而引起腦組織缺血、缺氧，神經(jīng)功能損傷。頸動脈具有位置表淺、檢測方便等優(yōu)點(diǎn)，為供應(yīng)顱腦的主要大血管，臨床中常通過檢測頸動脈血管反映顱腦及冠狀動脈血管情況。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)展性腦梗死患者的頸動脈斑塊檢出率顯著升高，同時血管內(nèi)徑顯著縮小（P＜0．05），表明進(jìn)展性腦梗死患者的頸動脈斑塊形成及嚴(yán)重程度較明顯，可增加進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。臨床研究［6］指出，頸動脈粥樣硬化后可影響腦組織血液供應(yīng)，同時粥樣硬化形成斑塊脫落為引起腦梗死的主要病因。腦梗死發(fā)生后，顱腦組織處于嚴(yán)重缺血、缺氧狀態(tài)，機(jī)體可代償建立側(cè)支循環(huán)，如頸動脈粥樣硬化嚴(yán)重影響顱腦組織血供，可進(jìn)一步加重顱腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而提高進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。有研究［7］指出，頸動脈粥樣硬化程度與斑塊穩(wěn)定性、破裂風(fēng)險均有相關(guān)性。粥樣硬化程度嚴(yán)重的腦梗死患者，可增加斑塊破裂及脫落風(fēng)險，進(jìn)而增加進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生風(fēng)險。本研究將可能引起進(jìn)展性腦梗死的危險因素進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果提示高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖及吸煙等因素均與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生呈正相關(guān)。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生具有密切關(guān)系，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖及吸煙與進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生呈正相關(guān)。

[1]夏永梅,于玲,李蘭君,等．阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷及拜阿司匹林對進(jìn)展性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的療效評價[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(3)：337-339．

[2]Li R,Cao Z,Li Y,et al．Increased whole blood viscosity is associated with silent cerebral infarction[J]．Clin Hemorheol Microcirc,2015, 59(4)：301-307．

[3]李世英,李崢,張晉霞,等．單核細(xì)胞趨化蛋白1和血管內(nèi)皮細(xì)胞鈣黏蛋白水平與腦梗死進(jìn)展及頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J]．中華老年心腦血管病雜志,2016,18(1)：87-88．

[4]韓悅,宋彥,丁旭萌,等．血小板CD26p和單核細(xì)胞趨化蛋白1與進(jìn)展性腦梗死及頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的關(guān)系[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(16)：68-69．

[5]馬曉玲,潘維維,錢惠江,等．淺談進(jìn)展性腦梗死的中醫(yī)證型特點(diǎn)[J]．中國中醫(yī)急癥,2015,24(5)：822-824．

[6]宋成福．腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J]．中國老年學(xué)雜志,2016,36(16)：3936-3937．

[7]Boulanger M,Camelière L,Felgueiras R,et al．Periprocedural myocardial infarction after carotid endarterectomy and stenting：systematic review and Meta-analysis[J]．Stroke,2015,46(10)：2843-2848．

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Risk Factors of Progressive Cerebral Infarction and Its Relationship with Carotid Atherosclerosis

LIU Guochao,LIN Guixi(Department of Neurology,the People's Hospital of Huidong County,Huizhou 516300,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of progressive cerebral infarction and its relationship with carotid atherosclerosis.Methods70 cases of patients with progressive cerebral infarction admitted to our hospital from April 2015 to January 2017 were selected as research objects.According to the change of disease,all cases were divided into group A(n=27,progressive cerebral infarction)and group B(n=43,non-progressive cerebral infarction).The detection rates of plaque and blood vessel diameter at different segments of carotid artery were compared between two groups,and the risk factors of progressive cerebral infarction were analyzed.ResultsThe detection rates of plaque at CCA,ICA and BIF of carotid artery of group A were significantly higher than those of group B,and the blood vessel diameter at CCA,ICA and BIF of carotid artery were significantly smaller than those of group B(P＜0.05).The proportions of hypertension,diabetes, hyperlipidemia,obesity and smoking of group A were significantly higher than those of group B(P＜0.05),and hypertension,diabetes, hyperlipidemia,obesity and smoking were positively related with the incidence of progressive cerebral infarction.ConclusionsCarotid atherosclerosis has close relationship with the incidence of progressive cerebral infarction.Hypertension,diabetes,hyperlipidemia,obesity and smoking are positively related with the incidence of progressive cerebral infarction.

Carotid atherosclerosis;Progressive cerebral infarction;Risk factors

R743．33

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0775

2017－02－12

2017－04－09

惠州市科技局項目（項目編號：2015Y241）

劉國超（1979－），男，廣東梅州人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病。