葉海英，楊龍峰，葉永青，易碧瑩，李金鋒，凌麗花

（河源市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 河源 517000）

綜合康復(fù)治療對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的臨床效果研究

葉海英，楊龍峰*，葉永青，易碧瑩，李金鋒，凌麗花

（河源市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 河源 517000）

目的 探討綜合康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果。方法選擇我院收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者89例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予相關(guān)的肺康復(fù)治療。觀察并比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者治療后的PaCO2、SGRQ評(píng)分、MMRC評(píng)分均顯著低于治療前，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1／FVC、PaO2、SaO2、6-MWD顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療后觀察組患者的PaCO2、SGRQ評(píng)分、MMRC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1／FVC、PaO2、SaO2、6-MWD顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 積極的肺綜合康復(fù)治療可以有效地改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的病情，提高患者生命健康和生活質(zhì)量。

肺綜合康復(fù)治療；慢性阻塞性肺疾??；臨床效果

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種較常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有很高的發(fā)病率和死亡率，在全球范圍內(nèi)，其發(fā)病率大約為10%［1］。據(jù)相關(guān)研究［2］顯示，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者接受有效的肺綜合康復(fù)治療，可以顯著增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)功能，減輕其呼吸困難程度，提高其生命健康和生活質(zhì)量，降低其因呼吸系統(tǒng)疾病的入院頻率，故肺康復(fù)治療具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。本研究探討肺綜合康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院自2014年8月至2015年8月收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者89例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組41例，男性26例，女性15例；年齡58～79歲，平均年齡（68．45±10．33）歲；病程3～22年，平均病程（15．34± 8．73）年。觀察組48例，男性32例，女性16例；年齡55～81歲，平均年齡（70．21±11．78）歲；病程4～23年，平均病程（16．76±10．03）年。

1．2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性阻塞性肺疾病的診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)肺功能檢查及臨床癥狀判斷符合C、D級(jí)分組；③所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器較嚴(yán)重的原發(fā)性疾?。虎谡w狀態(tài)較差，不能配合整套康復(fù)方案；③精神病患者；④支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者；⑤臨床隨診有困難者。

1．3 研究方法

兩組研究對(duì)象接受以下治療和肺綜合康復(fù)措施1年，期間做好隨訪工作，并觀察和記錄兩組研究對(duì)象的相關(guān)指標(biāo)。

1．3．1 常規(guī)治療

對(duì)照組給予以下常規(guī)藥物治療：吸入信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑，160 μg／4．5 μg／吸，阿斯利康公司），每12小時(shí)1吸；思力華（噻托溴銨粉吸入劑，18 μg／粒，勃林格殷格翰公司），每日吸入1粒。吸入藥物后漱口。

1．3．2 綜合康復(fù)治療

觀察組在相同常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采取以下綜合康復(fù)措施，包括：①運(yùn)動(dòng)鍛煉：適當(dāng)開(kāi)展上下肢的運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如長(zhǎng)跑、爬山、騎自行車、游泳、瑜伽等；進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α亢湍土﹀憻?，比如仰臥起坐、俯臥撐、平板支撐等，以加強(qiáng)機(jī)體的肌肉力量，增強(qiáng)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)能力。②呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練：加強(qiáng)深呼吸訓(xùn)練，以增加吸氣肌的肌力和耐力。③體位排痰：積極進(jìn)行痰液引流，鼓勵(lì)患者及其家屬進(jìn)行有效的胸部叩擊，以加快痰液排出。④營(yíng)養(yǎng)療法：實(shí)施積極有效的合理膳食，指導(dǎo)患者盡可能多地食用一些富含高蛋白、脂肪的食物，注意補(bǔ)充各種微量元素。與此同時(shí)，還應(yīng)避免過(guò)多碳水化合物的攝取，以避免患者體內(nèi)出現(xiàn)二氧化碳過(guò)多，致使呼吸衰竭加重的狀況。另外，COPD穩(wěn)定期患者身體內(nèi)部的肺脾腎三大器官均處于一個(gè)較為虛弱的狀態(tài)中，可對(duì)患者采用藥膳治療方式，如指導(dǎo)其食用百合薏苡仁粥等［4］。⑤心理與行為干預(yù)：努力向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1．4 觀察指標(biāo)

1．4．1 肺功能指標(biāo)

兩組研究對(duì)象的肺功能指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1%＝FEV1／FVC）。

1．4．2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

兩組研究對(duì)象的血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血CO2分壓（Pa-CO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。

1．4．3 行為指標(biāo)

兩組研究對(duì)象的行為指標(biāo)包括6 min步行距離（6－MWD，距離越遠(yuǎn)，運(yùn)動(dòng)能力越好）、生存質(zhì)量評(píng)分（SGRQ，分值越低，健康狀況越好）、呼吸困難評(píng)分（MMRC，分值越高，呼吸困難程度越高）。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組研究對(duì)象的一般臨床資料比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組研究對(duì)象在性別、年齡、平均病程、吸煙、飲酒等基本情況的比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的一般臨床資料比較

2．2 兩組研究對(duì)象的肺功能指標(biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者治療后的用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1／FVC）均顯著高于治療前（P< 0.05）；治療后觀察組患者用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1／FVC）均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組研究對(duì)象的肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與本組治療前相比，#P<0.05。

觀察指標(biāo)觀察時(shí)間觀察組（n=48）對(duì)照組（n=41）FVC（L）治療前1.98±0.392.01±0.36治療后3.06±0.52*#2.45±0.41 FEV1（L）治療前1.25±0.331.30±0.36治療后2.02±0.48*#1.73±0.40 FEV1/FVC（%）治療前49.87±8.3348.45±9.76治療后73.49±11.82*#62.34±9.01

2．3 兩組研究對(duì)象的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者治療后的動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）小于治療前，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）大于治療前（P<0.05）；治療后觀察組患者的動(dòng)脈血CO2分壓（PaCO2）小于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表3 兩組研究對(duì)象的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與本組治療前相比，#P<0.05。

觀察指標(biāo)觀察時(shí)間觀察組（n=48）對(duì)照組（n=41）PaCO2（kPa）治療前5.83±0.915.80±0.92治療后5.13±0.47*#5.52±0.70 PaO2（kPa）治療前8.89±1.568.92±1.51治療后11.32±2.21*#9.43±1.60 SaO2（%）治療前90.44±3.9890.18±4.01治療后96.83±3.76*#93.01±4.49

2．4 兩組研究對(duì)象的部分行為指標(biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者治療后的生存質(zhì)量評(píng)分（SGRQ）、呼吸困難評(píng)分（MMRC）顯著低于治療前，6 min步行距離（6－MWD）顯著高于治療前（P<0.05）；治療后觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分（SGRQ）、呼吸困難評(píng)分（MMRC）顯著低于對(duì)照組，6 min步行距離（6－MWD）顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組研究對(duì)象的部分行為指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組研究對(duì)象的部分行為指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0．05；與本組治療前相比，#P＜0．05。

觀察指標(biāo)觀察時(shí)間觀察組（n=48）對(duì)照組（n=41）6-MWD（m）治療前289．34±45．51295．61±50．02治療后350．55±60．93*#309．46±48．31 SGRQ（分）治療前55．76±8．7954．98±9．34治療后40．32±6．48*#52．12±7．43 MMRC（分）治療前4．56±0．934．71±1．01治療后2．01±0．42*#4．34±0．89

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在呼吸系統(tǒng)疾病中屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病在我國(guó)40歲以上的人群中患病率為8．2%，且位居所有疾病死亡原因的第4位；該病的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的氣流受限，肺功能的進(jìn)行性下降，致使患者在患病后期的肺部、呼吸道開(kāi)始出現(xiàn)一些慢性炎性反應(yīng)，并可伴有全身性炎癥、骨骼肌萎縮、體重下降等特征［5］，致殘率較高。

在COPD診斷、處理的全球策略中提到，對(duì)于一些存在呼吸困難表現(xiàn)的COPD穩(wěn)定期患者，對(duì)其實(shí)行肺部功能康復(fù)治療對(duì)于其疾病的治療及癥狀改善而言是具有積極意義的。現(xiàn)今對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者的肺部功能康復(fù)治療已經(jīng)開(kāi)始引起社會(huì)各界多方的關(guān)注。近些年來(lái)也開(kāi)始出現(xiàn)各式各樣的肺康復(fù)治療研究，為COPD患者的肺部功能恢復(fù)提供參考幫助。相關(guān)研究［6］認(rèn)為，COPD穩(wěn)定期患者在基礎(chǔ)西藥對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行肺康復(fù)治療，更有利于控制病情的發(fā)展，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，改善患者的機(jī)體功能。

本研究表明，肺綜合康復(fù)治療對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的病情恢復(fù)具有積極的意義，可改善患者的肺功能、優(yōu)化患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、增強(qiáng)患者的行為運(yùn)動(dòng)能力。其主要原因有：①在肺康復(fù)治療中，首先患者的運(yùn)動(dòng)能力能夠得到有效的提升［7］。不僅如此，在接受肺康復(fù)治療后，患者臨床上出現(xiàn)的呼吸困難表現(xiàn)也能夠得到全面改善，以此幫助進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的社會(huì)適應(yīng)能力。循證醫(yī)學(xué)研究［8］證實(shí)，長(zhǎng)期有效的肺康復(fù)訓(xùn)練可彌補(bǔ)藥物治療的不足，有效改善中重度COPD患者的肺功能狀態(tài)，降低呼吸困難指數(shù)，提升運(yùn)動(dòng)耐力。②有研究顯示，低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善COPD穩(wěn)定期患者的疾病病情和生活質(zhì)量，提高患者的日常生活自理能力；而高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在提高患者的生活質(zhì)量的同時(shí)，更好地增強(qiáng)了患者的生理學(xué)訓(xùn)練效果［9］；但低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更加有利于COPD穩(wěn)定期患者的長(zhǎng)期堅(jiān)持，所以具有更積極的意義［10］。③呼吸肌的康復(fù)訓(xùn)練是肺康復(fù)治療的關(guān)鍵措施［11］。肺康復(fù)治療通過(guò)加強(qiáng)對(duì)呼吸肌的積極有效的鍛煉，增高了機(jī)體氣道內(nèi)壓力，預(yù)防了氣道過(guò)早陷閉，加強(qiáng)了氣道內(nèi)的氣體交換，增大了患者肺部的通氣量，也提高了患者肺部的順應(yīng)性，最終使患者的呼吸狀況得到有效改善［12］。黃慧和黃曉東［13］的研究顯示，負(fù)荷深呼吸訓(xùn)練通過(guò)縮唇呼氣、容量鍛煉和耐力訓(xùn)練等方法，可明顯改善肺活量，減少殘氣量，能有效改善COPD患者的肺功能和生存質(zhì)量。③給予患者恰當(dāng)?shù)暮侠砩攀碃I(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保證患者能量攝入和營(yíng)養(yǎng)供給，使患者的免疫力增強(qiáng)，因此加速了患者的病情好轉(zhuǎn)。④COPD穩(wěn)定期患者自身往往無(wú)力將痰液咳出，需要家屬或者醫(yī)護(hù)人員幫其翻身拍背，使氣道內(nèi)的痰液發(fā)生松動(dòng)，再結(jié)合有效的咳嗽動(dòng)作，方能將痰液咳出，因此家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的體位排痰，以清除呼吸道異物，保持患者呼吸道通暢［14］。⑤心理干預(yù)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的病情改善具有重要影響［15］，可以使患者客觀了解自身病情，消除疑惑，減輕心理負(fù)擔(dān)，疏導(dǎo)、安慰患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，積極的肺綜合康復(fù)治療可以有效地改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的病情，提高患者生命健康和生活質(zhì)量，具有重要的臨床意義。

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（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Clinical Effect of Comprehensive Rehabilitation Therapy on Patients with Stable COPD

YE Haiying,YANG Longfeng*,YE Yongqing,YI Biying,LI Jinfeng,LING Lihua
(Department of Rehabilitation Medicine,Heyuan People's Hospital,Heyuan 517000,China;*

YANG Longfeng,E-mail:1520548241@qq.com)

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive rehabilitation therapy on patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsA total of 89 cases of patients with stable COPD admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups.The control group was given regular medicine therapy,while the observation group was given comprehensive pulmonary rehabilitation therapy on the basis of regular medicine therapy.The clinical effects of two groups were observed and compared.ResultsAfter therapy,the PaCO2level,SGRQ score and MMRC score of observation group were significantly lower than those before therapy,and those of control group,the intra-group comparison and intergroup comparison were all statistically significant(all P＜0.05). After therapy,the levels of FVC,FEV1,FEV1/FVC,PaO2,SaO2and 6-MWD of observation group were significantly higher than those before therapy,and those of control group,the intra-group comparison and intergroup comparison were all statistically significant(all P＜0.05).ConclusionsActive comprehensive pulmonary rehabilitation can effectively improve the condition of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease,improve the patients'life and health,as well as the quality of life.

Comprehensive pulmonary rehabilitation therapy;Chronic obstructive pulmonary disease(COPD);Clinical effect

R563

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0770

2017－01-04

2017－03-14

河源市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：河科[2015]80-16）作者簡(jiǎn)介：葉海英（1970－），女，廣東龍川人，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、呼吸等相關(guān)疾病的臨床康復(fù)治療。

*通訊作者：楊龍峰，男，主任醫(yī)師，E－mail：1520548241＠qq．com。