潘潔紅，黃小云，廖國平

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

內(nèi)鏡技術(shù)在兒童OSAHS診治中的應(yīng)用

潘潔紅，黃小云，廖國平

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

目的 探討內(nèi)鏡技術(shù)在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）中的診斷價(jià)值。方法選取我院2015年12月31日到2016年12月31日收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒40例作為研究對象，將合并有分泌性中耳炎患兒設(shè)為A組（20例），無合并分泌性中耳炎患兒設(shè)為B組（20例）。采用模擬內(nèi)鏡技術(shù)對兩組患兒進(jìn)行鼻咽部檢查，觀察比較兩組患兒的腺樣體最突出部位的厚度、鼻咽腔前后徑等。結(jié)果 A組的腺樣體厚度為（15．24±3．25）mm，B組為（15．87±5．21）mm，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；A組的鼻咽腔前后徑為（19．06±4．01）mm，B組為（18．98±5．64）mm，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；A組的腺樣體厚度／鼻咽腔前后徑為0．79±0．25，B組為0．81±0．31，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；A組的腺樣體外側(cè)溝深度為（1．59±0．54）mm，顯著低于B組的（2．84±2．01）mm，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 模擬內(nèi)鏡技術(shù)可以準(zhǔn)確地測量腺樣體厚度和鼻咽腔隙內(nèi)有效通氣空間的大小，評估腺樣體的形態(tài)，對診斷兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

模擬內(nèi)鏡技術(shù)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；兒童

現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展中，模擬內(nèi)鏡技術(shù)已較為成熟。該技術(shù)在觀察和判斷管狀結(jié)構(gòu)和腔隙結(jié)構(gòu)等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的發(fā)病機(jī)制分為五大部分，包括鼻部、鼻咽部、口咽部、喉咽部以及氣管，其中腺樣體和扁桃體肥大是主要病因［1－2］。目前，臨床上對腺樣體肥大的診斷主要依賴于纖維或電子鼻咽鏡檢查等，但這些檢查方式均存在一定局限性，無法準(zhǔn)確有效地確診兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。本研究探討內(nèi)鏡技術(shù)在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2015年12月31日到2016年12月31日收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒40例作為研究對象，其中男25例，女15例；年齡在5～7歲，平均年齡為6．24歲。合并分泌性中耳炎患兒20例為A組，無合并分泌性中耳炎患兒20例為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒睡眠時(shí)會出現(xiàn)憋氣、張口呼吸、打鼾，部分患兒會出現(xiàn)遺尿、夜間驚醒等癥狀；②患兒入院后睡眠呼吸監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患兒呼吸紊亂指數(shù)高于5；③對患兒鼻咽進(jìn)行側(cè)位片檢測發(fā)現(xiàn)腺樣體厚度與鼻咽腔前后徑比值≥0．71，鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)患兒腺樣體肥大；④患兒年齡在1～12歲之間；⑤患兒無其他發(fā)育障礙疾病；⑥患兒家屬簽署研究知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1．2檢查方法

本研究選擇GE Hispeed NX／I雙排螺旋CT診斷儀器，并附帶仿真內(nèi)鏡導(dǎo)航軟件技術(shù)。檢查前將患兒仰臥，頭部向后仰，保持頭頸部屈伸在正中間位。如患兒依從性較差，可給予鎮(zhèn)靜藥物。掃描范圍從顱底部到第7頸椎。CT掃描條件：3 mm螺旋、螺旋間距為1．5，層間隔為2 mm，采用自動(dòng)毫安秒掃描進(jìn)行圖像重建。重建后利用仿真內(nèi)鏡導(dǎo)航軟件技術(shù)進(jìn)行Smooth成像模式。將光標(biāo)放置在患兒咽喉部，觀察咽部、喉部內(nèi)部情況并測量各平面數(shù)值。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A組的腺樣體厚度為（15．24±3．25）mm，B組為（15．87 ±5．21）mm，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；A組的鼻咽腔前后徑為（19．06±4．01）mm，B組為（18．98±5．64）mm，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；A組的腺樣體厚度／鼻咽腔前后徑為0．79±0．25，B組為0．81±0．31，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；A組的腺樣體外側(cè)溝深度為（1．59±0．54）mm，顯著低于B組的（2．84±2．01）mm，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患兒的腺樣體厚度、鼻咽腔前后徑、腺樣體厚度／鼻咽腔前后徑以及腺樣體外側(cè)溝深度比較（±s）

表1 兩組患兒的腺樣體厚度、鼻咽腔前后徑、腺樣體厚度／鼻咽腔前后徑以及腺樣體外側(cè)溝深度比較（±s）

腺樣體厚度鼻咽腔腺樣體厚度/腺樣體外組別n（mm）前后徑側(cè)溝深度（mm）鼻咽腔前后徑（mm）A組2015．24±3．2519．06±4．010．79±0．251．59±0．54 B組2015．87±5．2118．98±5．640．81±0．312．84±2．01 t 0．4590．0520．2252．686 P＞0．05＞0．05＞0．05＜0．05

3 討論

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因包括五大部分［3］：①鼻部：鼻炎、鼻竇炎、腫物、鼻息肉、鼻中隔偏曲等；②鼻咽部：腺樣體肥大、腫物等；③口咽部：扁桃體肥大、腫物、舌體肥大、脂肪堆積等；④喉咽部：喉囊腫等；⑤喉部以及氣管：喉軟骨化、喉噗、喉氣管腫物、氣管狹窄等。這會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)上呼吸道阻塞，從而影響睡眠質(zhì)量，并出現(xiàn)一系列與睡眠相關(guān)的呼吸暫停、呼吸困難、打鼾、張口呼吸、憋氣、遺尿、上呼吸道感染、認(rèn)知障礙、注意力不集中、發(fā)育緩慢等表現(xiàn)，部分患兒還會合并分泌性中耳炎，導(dǎo)致其聽力下降，影響其生活質(zhì)量和生長發(fā)育等。目前，臨床上對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷多采用臨床癥狀、體征以及影像學(xué)觀察等輔助方式進(jìn)行，而睡眠監(jiān)測指數(shù)并沒有統(tǒng)一的指標(biāo)，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在判斷兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征時(shí)多依靠經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐，容易造成誤診和漏診。再者，因腺樣體生理解剖位置較為隱蔽，一般的體格檢查無法直觀準(zhǔn)確地判斷該組織的位置、形態(tài)，需要依靠影像學(xué)和內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行客觀判斷。臨床常見的診斷方式有鼻咽側(cè)位片、鼻咽CT、MRI以及鼻內(nèi)鏡等。但因?yàn)闄z查方式存在局限性以及兒童患兒的特殊性等原因，導(dǎo)致最終的檢測結(jié)果不準(zhǔn)確或檢查難度較大等，均會影響臨床醫(yī)生的判斷和診治。相關(guān)研究［4］顯示，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腺樣體形態(tài)的關(guān)系并不明顯，表明腺樣體的體積并不是阻塞上呼吸道的唯一因素，而上呼吸道管腔內(nèi)的生理結(jié)構(gòu)是影響兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要因素之一［5］，對氣流動(dòng)力學(xué)具有一定影響。

鼻咽部到喉部入口處存在一個(gè)肌性管腔，因其內(nèi)部結(jié)構(gòu)不規(guī)則，會隨著呼吸和吞咽產(chǎn)生變化，如該部位狹窄會對患兒通氣造成一定影響［6］。在兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中，腺樣體和扁桃體的體積作為阻塞氣道的主要因素之一，其表面形態(tài)不可忽視。腺樣體位置在鼻咽部上壁與后壁的交界處，表面存在多個(gè)溝狀結(jié)構(gòu)，其中腺樣體外側(cè)溝最為重要，當(dāng)氣流經(jīng)鼻腔進(jìn)入鼻咽部后，會從后鼻孔經(jīng)腺樣體表面進(jìn)入口咽部，一旦腺樣體表面的溝形結(jié)構(gòu)和腺樣體外側(cè)溝出現(xiàn)異常會導(dǎo)致氣流通道狹窄或形成渦流，從而影響氣流進(jìn)入口咽部［7］。因兒童鼻咽部較小，因此，該影響較為明顯。模擬內(nèi)鏡技術(shù)可通過多個(gè)數(shù)據(jù)對該部位進(jìn)行圖像重建，詳細(xì)準(zhǔn)確地觀察腔隙內(nèi)情況，判斷腔隙內(nèi)空間大小，為臨床醫(yī)生判斷氣道阻塞情況和程度提供依據(jù)，為診斷和治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征提供詳細(xì)信息。

綜上所述，模擬內(nèi)鏡技術(shù)可以準(zhǔn)確測量腺樣體厚度和鼻咽腔隙內(nèi)有效通氣空間的大小，評估腺樣體的形態(tài)，對診斷兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用，在今后的研究中可進(jìn)一步深入探討。

[1]蔡曉嵐,劉洪英,范獻(xiàn)良,等．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷[J]．中華耳鼻咽喉科雜志,2003,38(3)：161-165．

[2]王燕,姜艷蕊,孫莞綺,等．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與血壓相關(guān)性研究[J]．中國循證兒科雜志,2014,34(3)：161-166．

[3]蔡謙,蘇振忠,文衛(wèi)平,等．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征扁桃體腺樣體評價(jià)[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006,13(7)：437-440．

[4]張亞梅,趙靖,劉衛(wèi)一,等．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治[J]．中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(11)：654-657．

[5]唐力行,張亞梅．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與體位的關(guān)系[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(1)：9-12．

[6]劉志明,張繼華,宋冬梅,等．模擬內(nèi)鏡技術(shù)在診斷兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的價(jià)值[J]．生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2011, 15(4)：350-352．

[7]劉志明,任慶云,王寶山,等．纖維喉鏡與模擬內(nèi)鏡技術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷價(jià)值[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(6)：257-259．

（責(zé)任編輯：常海慶）

Application of Endoscopic Technique in the Diagnosis and Treatment of OSAHS in Children

PAN Jiehong,HUANG Xiaoyun,LIAO Guoping(Qingyuan Maternal and Child Health Hospital,Qingyuan 511500,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of endoscopic technique for obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS)in children.Methods40 cases of children with OSAHS admitted to our hospital from December 31,2015 to December 31,2016 were selected as research objects,among them,20 cases complicated with secretory otitis media were set as group A,and the other 20 cases were set as group B.Virtual endoscopic technique was used to check the nasopharynx of children,and the thickness of the most prominent part of adenoids and anteroposterior diameter of nasopharyngeal cavity were observed and compared between two groups.ResultsThe thickness of adenoids was(15.24±3.25)mm in group A,and(15.87±5.21)mm in group B,with no statistical difference(P＞0.05).The anteroposterior diameter of nasopharyngeal cavity was(19.06±4.01)mm in group A,and(18.98±5.64)mm in group B,with no statistical difference(P＞0.05).The ratio of thickness of adenoids to anteroposterior diameter of nasopharyngeal cavity was 0.79±0.25 in group A,and 0.81±0.31 in group B,with no statistical difference(P＞0.05).The depth of lateral groove of adenoids of group A was(1.59±0.54)mm, significantly lower than(2.84±2.01)mm of group B,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsVirtual endoscopic technique can accurately measure the thickness of adenoids and the size of effective ventilation space in nasopharynx,and evaluate the morphology of adenoid,which has important significance in diagnosis of OSAHS in children,and is worthy of clinical promotion and application.

Virtual endoscopic technique;Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS);Children

R563．8

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0753

2017－01－20

潘潔紅（1971－），女，廣東清遠(yuǎn)人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事耳鼻喉科臨床工作。