詹澤鋒，洪建文，謝偉超，黃鑫，余創(chuàng)潮

（潮州市中心醫(yī)院普外三科，廣東 潮州 521000）

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在腹腔膿腫治療中的應(yīng)用

詹澤鋒，洪建文，謝偉超，黃鑫，余創(chuàng)潮

（潮州市中心醫(yī)院普外三科，廣東 潮州 521000）

目的 探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在腹腔膿腫治療中的應(yīng)用效果。方法選取我院普外科收治的腹腔膿腫患者48例為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為A組（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，24例）和B組（常規(guī)開腹置管引流術(shù)，24例），比較兩組患者的引流時間、住院時間、療效及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者的引流時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；A組患者的住院時間顯著短于B組（P<0.05）。A組的總有效率100.00%，高于B組的83.34%（P＜0．05）。A組的繼發(fā)感染、出血、組織損傷發(fā)生率分別為4．17%、0．00%和0．00%，均顯著低于B組的25．00%、16．67%和16．67%（P＜0．05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在普外科腹腔膿腫的治療中具有顯著療效，可減少患者創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

超聲引導(dǎo)；經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)；腹腔膿腫

腹腔膿腫為普外科的常見病、多發(fā)病，為腹腔內(nèi)臟器、組織等相互隔離、包裹而形成，常繼發(fā)于腹腔手術(shù)、腹腔內(nèi)感染等［1］。腹腔膿腫可對周圍組織、臟器造成壓迫，嚴(yán)重者可繼發(fā)腹腔感染甚至全身感染，危及患者生命。置管引流術(shù)為普外科治療腹腔膿腫的常用方法，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后康復(fù)，一定程度上影響手術(shù)療效。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在普外科逐步開展，本研究探討其在腹腔膿腫中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2015年3月至2017年1月我院普外科收治的腹腔膿腫患者48例為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為A組（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，24例）和B組（常規(guī)開腹置管引流術(shù)，24例）。兩組患者經(jīng)腹部CT、MRI、超聲檢查，明確診斷為腹腔膿腫；患者均在醫(yī)師告知下自愿選擇手術(shù)治療方式，并配合完成治療和研究；排除合并有腹部或全身嚴(yán)重感染患者；排除合并有凝血功能障礙患者；排除合并有免疫功能障礙患者。A組中男15例，女9例；年齡22～58歲，平均（39．3±5．6）歲；膿腫直徑（10．3±2．1）cm；膿腫位置：腸間隙14例，盆腔6例，膈下4例。B組中男14例，女10例；年齡21～59歲，平均（39．4±5．1）歲；膿腫直徑（10．2±2．4）cm；膿腫位置：腸間隙13例，盆腔6例，膈下5例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異，分組有可比性。

1．2 治療方法

1.2.1 A組A組采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，選用GE Aloka A7型超聲診斷儀，探頭頻率為3．5～7．0 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露腹部，超聲掃描下確定膿腫位置、大小、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系，確定穿刺位置、方法和深度，擺放好體位。消毒、鋪巾，局部麻醉，打開一次性超聲介入穿刺手術(shù)包，取出穿刺針、引流導(dǎo)管配件和導(dǎo)絲，檢查無異常后開始穿刺。超聲引導(dǎo)下避開血管、組織、腸腔等，根據(jù)穿刺點距離膿腫最近距離進(jìn)針，穿刺到達(dá)膿腔中心后，拔出針芯，連接20 mL注射器，抽取膿腔內(nèi)膿液適量留作標(biāo)本，送檢驗科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗。繼續(xù)在超聲引導(dǎo)下置入引流管，將膿腔內(nèi)膿液抽吸干凈，用含有甲硝唑的生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，直到清洗液清亮為止，固定引流管，連接負(fù)壓引流裝置，觀察患者每日引流液的性質(zhì)、量，直到患者每日引流液＜10 mL，拔除引流管。

1.2.2 B組B組患者采取常規(guī)開腹置管引流術(shù)，在腹部CT或MRI影像下，對膿腫位置進(jìn)行初步判定，選定手術(shù)切口，逐層切開皮膚、皮下組織，進(jìn)入腹腔，直視下將引流管置入膿腔，抽取膿腫內(nèi)膿液適量送檢驗后，同樣將膿液抽吸干凈，用含有甲硝唑的生理鹽水反復(fù)沖洗，沖洗干凈后留置引流管，連接負(fù)壓引流裝置，逐層縫合，觀察患者每日引流液的性質(zhì)、量，直到患者每日引流液＜10 mL，拔除引流管。

1．3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計并比較兩組患者的引流時間、住院時間。②療效評定：根據(jù)患者治療1個月后的癥狀改善情況進(jìn)行評價。顯效：膿腫消失，未復(fù)發(fā)；有效：膿腫顯著減少；無效：膿腫無明顯變化或加重［2］。③統(tǒng)計并比較兩組患者治療期間的繼發(fā)感染、出血、組織損傷等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24．0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以x ±s表示計量資料，采用t檢驗，以率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，設(shè)定檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＝0．05，P＜α則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的引流時間、住院時間比較兩組患者的引流時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；A組患者的住院時間顯著短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組患者的引流時間、住院時間比較（±s，d）

表1 兩組患者的引流時間、住院時間比較（±s，d）

組別n引流時間住院時間A組245．6±1．26．6±1．6 B組245．7±1．68．1±1．5 P值＞0．05＜0．05

2．2 兩組患者的療效比較A組和B組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［100．00%vs．83．34%，P＜0．05］。詳見表2。

表2 兩組患者的療效比較［n，n（%）］

2．3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較A組的繼發(fā)感染、出血、組織損傷發(fā)生率均顯著低于B組（P＜0．05）。詳見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

腹腔膿腫為普外科的常見疾病之一，由于腹腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括肝、膽、胰、脾、腎、腸等重要臟器及相關(guān)組織，腹腔感染后，膿液易在組織和臟器內(nèi)形成包裹，導(dǎo)致腹腔膿腫的發(fā)生［3－4］。腹腔膿腫可對周圍組織、臟器造成壓迫，同時可因膿腫內(nèi)膿液擴散引起腹腔感染加重，甚至造成全身感染的發(fā)生，往往需要手術(shù)治療干預(yù)［5］。傳統(tǒng)切口引流術(shù)為治療腹腔膿腫的主要方法，在直視下于腹腔切口置入穿刺引流管，將膿腔內(nèi)膿液抽吸、引流干凈，同時可在膿腔內(nèi)注入抗生素，以達(dá)到治療目的［6］。但傳統(tǒng)置管引流術(shù)會對患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后愈合［7］，增加患者的治療痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在普外科中逐步被應(yīng)用，腹腔膿腫可在超聲引導(dǎo)下直接穿刺置管引流，相對傳統(tǒng)切開引流可顯著減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)和傳統(tǒng)開腹置管引流術(shù)在腹腔膿腫中的引流時間相近，但傳統(tǒng)開腹置管引流術(shù)患者的住院時間明顯延長（P＜0．05）。開腹置管引流術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者正常組織的損傷較嚴(yán)重，因此會延長患者的術(shù)后康復(fù)時間。同時本研究結(jié)果顯示，兩組患者的療效無顯著差異，但超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)可降低患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺在超聲動態(tài)觀察下直接經(jīng)皮穿刺到達(dá)膿腔內(nèi)，可有效避開組織、血管、臟器等，具有較高的穿刺安全性，相對開腹手術(shù)能減輕手術(shù)創(chuàng)傷［8］，因此可顯著降低患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的手術(shù)痛苦。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在普外科腹腔膿腫的治療中具有顯著的療效，可減少患者創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]費洪江,蘇子劍,潘群雄,等．經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)加擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性重癥膽囊炎386例分析[J]．肝膽胰外科雜志,2014,26(6)：486-488．

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[4]李飛棟,覃巧云．超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽管穿刺引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的應(yīng)用價值[J]．山西醫(yī)藥雜志,2016,45(11)：1256-1258．

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（責(zé)任編輯：常海慶）

Application of Ultrasound-Guided Percutaneous Catheter Drainage in the Treatment of Abdominal Abscess

ZHAN Zefeng,HONG Jianwen,XIE Weichao,HUANG Xin,YU Chuangchao
(3rdDepartment of General Surgery,Chaozhou Central Hospital,Chaozhou 521000,China)

ObjectiveTo explore the application effect of ultrasound-guided percutaneous catheter drainage in the treatment of abdominal abscess.Methods48 cases of patients with abdominal abscess in our hospital were divided into group A(ultrasound-guided percutaneous catheter drainage,n=24)and group B(conventional open catheter drainage,n=24)according to the treatment methods.The drainage duration,hospital stay,efficacy and complications were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found between two groups in drainage duration(P＞0.05),while the hospital stay of group A was shorter than that of group B(P＜0.05).The total effective rate of group A was 100.00%,higher than 83.34%of group B(P＜0.05).The incidences of secondary infection,bleeding and tissue damage of group A were 4.17%,0.00%and 0.00%respectively,significantly lower than 25.00%,16.67%and 16.67%of group B respectively (P＜0.05).ConclusionsUltrasound-guided percutaneous catheter drainage in the treatment of abdominal abscess in department of general surgery has significant efficacy,which can reduce patients'trauma and incidence of complications.

Ultrasound-guided;Percutaneous catheter drainage;Abdominal abscess

R605

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0749

2017－04－01

詹澤鋒（1983－），大學(xué)本科學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽胃腸外科。