郭能起，吳論，伍嘉艷，趙立梅

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯復(fù)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果評價

郭能起，吳論，伍嘉艷，趙立梅

（中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的 評價超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯復(fù)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛對老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果。方法選擇行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者63例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（自控靜脈鎮(zhèn)痛+股神經(jīng)阻滯）和對照組（硬膜外鎮(zhèn)痛）。記錄兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評分和BCS評分，不良反應(yīng)以及各個時點(diǎn)的HR、MAP。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評分均顯著低于對照組，BCS評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6．06%，顯著低于對照組的30．00%（P＜0．05）。試驗(yàn)組麻醉后HR和MAP與麻醉前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；對照組麻醉后HR較麻醉前明顯升高，MAP明顯降低（P＜0．05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯復(fù)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用于老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著。

超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯；舒芬太尼；靜脈鎮(zhèn)痛；老年患者；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練是有效改善假體關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵所在，然而術(shù)后患者感到劇烈疼痛，給早期康復(fù)訓(xùn)練的開展帶來了較大的影響，并降低康復(fù)訓(xùn)練的效果［1］。目前，連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛麻醉中得到越來越廣泛的應(yīng)用，舒芬太尼是臨床常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用［2］。本研究采用超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯復(fù)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛方式對老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇我院2016年7月至2017年1月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者63例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組（自控靜脈鎮(zhèn)痛＋股神經(jīng)阻滯）33例，男性16例、女性17例，年齡50～80歲、平均（69．1±1．9）歲，體重50～85 kg、平均（65．5±2．9）kg；對照組（硬膜外鎮(zhèn)痛）30例，男性17例、女性13例，年齡50～80歲、平均（69．1±2．0）歲，體重50～85 kg、平均（65．5±2．8）kg。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理醫(yī)學(xué)委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。

1．2 麻醉方法所有患者入室后常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。

1.2.1 試驗(yàn)組試驗(yàn)組患者先行患側(cè)超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，用藥方案：0．4%羅哌卡因25 mL，待有明確感覺減退后依序注入咪達(dá)唑侖0．05 mg／kg，舒芬太尼0．3 μg／kg，丙泊酚2 mg／kg，羅庫溴銨0．6 mg／kg，患者完全入睡后置入喉罩機(jī)械通氣，術(shù)中采用1%～2%七氟醚吸入維持一定麻醉深度。術(shù)畢停止吸入七氟醚，帶管送入麻醉后恢復(fù)室（PACU）?；颊咔逍寻纬碚趾蠼邮娣姨犰o脈鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛方案：舒芬太尼2 μg／kg＋右美托咪定1．5 μg／kg＋托烷司瓊0．1 mg／kg＋0．9%生理鹽水稀釋至100 mL，2．0 mL／h，PCA 2．0 mL，鎖定時間20 min。

1.2.2 對照組對照組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L3～L4間隙穿刺，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔注入0．5%羅哌卡因10 mg，針刺測試麻醉平面，根據(jù)平面調(diào)整硬膜外追加局麻藥劑量，維持麻醉平面在T10水平。術(shù)畢注入硬膜外鎮(zhèn)痛首量：嗎啡2 mg＋1%羅哌卡因2 mL＋氟哌利多1 mg稀釋至6 mL，注畢接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，方案：嗎啡4 mg＋1%羅哌卡因15 mL＋氟哌利多2 mg＋0．9%生理鹽水稀釋至100 mL，2 mL／h，PCA 0．5 mL，鎖定時間15 min。

1．3 觀察指標(biāo)①鎮(zhèn)痛效果。記錄兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的視覺模擬評分（VAS評分）。②舒適程度。采用BCS評分法進(jìn)行評估，記錄兩組患者術(shù)后6 h、12 h、24 h的BCS評分。③不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、頭暈、嗜睡、下肢感覺運(yùn)動障礙等不良反應(yīng)的例數(shù)。④觀察和記錄兩組患者各個時點(diǎn)的HR、MAP。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較試驗(yàn)組術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分比較（±s，分）

組別n術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后24h試驗(yàn)組332．60±0．552．99±0．652．05±0．90對照組303．05±0．493．55±0．662．60±0．68 t值3．4153．3902．715 P值0．0010．0010．009

2．2 兩組患者的舒適程度比較試驗(yàn)組術(shù)后6 h、12 h、24 h的BCS評分均顯著高于對照組（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的BCS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的BCS評分比較（±s，分）

組別n術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后24h試驗(yàn)組333．60±0．553．69±0．503．06±0．09對照組303．05±0．303．03±0．552．55±0．90 t值4．8574．9903．240 P值0．0000．0000．002

2．3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較與對照組（30．00%）相比，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（6．06%）明顯更低（P＜0．05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n，n（%）］

2．4 兩組患者的心率和平均動脈壓比較試驗(yàn)組麻醉后各時間點(diǎn)的HR和MAP與麻醉前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；對照組麻醉后HR明顯升高，MAP明顯降低（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患者各個時點(diǎn)的HR、MAP比較（±s）

表4 兩組患者各個時點(diǎn)的HR、MAP比較（±s）

指標(biāo)組別n麻醉前麻醉后麻醉后麻醉后20min25min30min HR試驗(yàn)組3375．49±9．45 78．50±5．62 75．69±4．51 75．42±5．41（次／min）對照組3076．32±5．50 98．50±5．49 95．69±4．51 85．35±5．50 MAP試驗(yàn)組3378．49±8．45 68．45±5．22 69．42±4．51 65．36±5．50（mmHg）對照組3079．49±5．50 60．50±5．49 65．61±4．42 69．36±5．45

3 討論

隨著我國老齡人群數(shù)量的不斷擴(kuò)大，老年手術(shù)患者不斷增加，老年患者麻醉的安全性逐漸受到人們的關(guān)注。老年患者身體各個器官功能衰老性退變，又常伴有老年疾病，反應(yīng)遲鈍，部分患者有生理障礙，存在合并癥多、心肺儲備功能差、血液循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力下降，很難保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險較大［3］。因此，對老年患者應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ā?/p>

目前，TKA術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法包括硬膜外鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛等，其中硬膜外鎮(zhèn)痛易導(dǎo)致硬膜外腔血腫的發(fā)生，效果欠佳［4］。神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛是目前的研究重點(diǎn)，其傳統(tǒng)操作方法是以解剖標(biāo)志和異感定位作為依據(jù)進(jìn)行操作；超聲引導(dǎo)定位比傳統(tǒng)方式更加準(zhǔn)確且全程可觀，能夠?qū)Υ┐提樀倪M(jìn)針方向進(jìn)行實(shí)時的監(jiān)視，可全面了解和掌握穿刺針與神經(jīng)、周圍組織、血管的關(guān)系，有利于保護(hù)神經(jīng)、血管和周圍組織。相關(guān)研究［5］顯示，超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果較靜脈麻醉更好，舒芬太尼使用劑量更少，更有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，采用術(shù)前單次股神經(jīng)阻滯，術(shù)畢舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛，操作簡單易開展，舒適度高易接受，并發(fā)癥少，為患者早期功能鍛煉的開展?fàn)幦×烁欣臈l件。

綜上所述，超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯復(fù)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用于老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明確，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1]彭健泓,廖榮宗,余建華,等．超聲引導(dǎo)下左旋布比卡因加激素股神經(jīng)阻滯對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(15)：2001-2003．

[2]廖榮宗,馮宗權(quán),周觀明,等．超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛及功能鍛煉的意義[J/CD]．中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版,2014,8(6)：708-712．

[3]張洪鑫,潘昭勛,馬海盟,等．全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股神經(jīng)阻滯與靜脈鎮(zhèn)痛泵早期鎮(zhèn)痛效果比較[J]．實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(8)：688-690．

[4]薛瑞萍,吳震,王愛民．超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯在老年患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016,15(23)：2372-2375．

[5]景顏,陳麗,尹蕓生,等．股神經(jīng)阻滯和舒芬太尼用于髖部骨折麻醉前鎮(zhèn)痛效果的比較[J]．中國醫(yī)師雜志,2016,18(z1)：15-18．

（責(zé)任編輯：常海慶）

Evaluation on the Post-Operative Effect of Total Knee Arthroplasty in Elderly Patients Using Ultrasound-Guided Femoral Nerve Block Combined with Sufentanil Intravenous Analgesia

GUO Nengqi,WU Lun,WU Jiayan,ZHAO Limei(Zhongshan Hospital of TCM,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo evaluate the post-operative effect of total knee arthroplasty in elderly patients using ultrasound-guided femoral nerve block combined with sufentanil intravenous analgesia.Methods63 cases of elderly patient with total knee arthroplasty were randomly divided into the experimental group(patient-controlled intravenous analgesia combined with femoral nerve block)and the control group(epidural analgesia).The scores of VAS and BCS at 6,12 and 24 hours after surgery,adverse reactions,as well as HR and MAP at different time points were recorded.ResultsAt 6,12 and 24 hours after surgery,the VAS score of experimental group was significantly lower than that of control group,and the BCS score was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of experimental group was 6.06%,significantly lower than 30.00%of control group(P＜0.05).After anesthesia,the HR and MAP of experimental group had no statistical change(P＞0.05),while in the control group,the HR increased significantly,and the MAP decreased significantly(P＜0.05).ConclusionsUltrasound-guided femoral nerve block combined with sufentanil intravenous analgesia applied in elderly patients with total knee arthroplasty has significant post-operative analgesic effect.

Ultrasound-guided femoral nerve block;Sufentanil;Intravenous analgesia;Elderly patients;Total knee arthroplasty

R614

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0747

2017－02－14

2017－04－27

郭能起（1981－），男，湖北浠水人，研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉。