秦劍鋒，楊曉生，鄧少烽

（東莞市橋頭醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523520）

DTI在超急性和急性缺血性腦梗死鑒別診斷中的效果

秦劍鋒，楊曉生，鄧少烽

（東莞市橋頭醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523520）

目的 評(píng)價(jià)在超急性和急性缺血性腦梗死鑒別診斷中應(yīng)用磁共振彌散張量成像（DTI）的效果。方法回顧性分析2016年1月至2017年2月間于我院就診的發(fā)病72 h以內(nèi)、臨床高度懷疑腦梗死的42例患者，比較患者病灶與對(duì)側(cè)相應(yīng)位置的DTI各項(xiàng)參數(shù)的差異，分析DTI用于超急性和急性缺血性腦梗死的診斷效能。結(jié)果 42例患者中，超急性缺血性腦梗死患者16例，急性缺血性腦梗死患者20例，短暫性腦缺血發(fā)作6例。病灶區(qū)域的FA、ADC、DCavg和EA值與對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)域存在明顯差異（P＜0．05）；超急性期和急性期的病灶區(qū)域FA、ADC和DCavg值存在明顯差異（P＜0．05）。DTI對(duì)于超急性期腦梗死的診斷準(zhǔn)確率為80.95%，靈敏度為81．25%，特異度為80.77%；對(duì)于急性期腦梗死的診斷準(zhǔn)確率為95．24%，靈敏度為95．00%，特異度為95．45%。結(jié)論 在早期臨床高度懷疑腦梗死的患者中，應(yīng)用DTI診斷超急性和急性缺血性腦梗死具有較好的診斷效能。

急性缺血性腦梗死；超急性缺血性腦梗死；核磁共振成像；彌散張量成像

超急性和急性缺血性腦梗死是最常見的腦卒中事件，具有較高的殘疾率和死亡率（1年內(nèi)死亡率約為15．4%）。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快和飲食、生活習(xí)慣等因素的影響，超急性和急性缺血性腦梗死的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)［1］。在相應(yīng)的時(shí)間窗內(nèi)，通過(guò)血管內(nèi)治療、靜脈溶栓等措施盡快恢復(fù)血流，搶救缺血半暗帶是目前主要的治療措施，因此早期診斷對(duì)于超急性和急性缺血性腦梗死具有極為重要的意義。本研究評(píng)價(jià)在超急性和急性缺血性腦梗死鑒別診斷中應(yīng)用磁共振彌散張量成像（DTI）的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料回顧性分析2016年1月至2017年2月間于我院就診的發(fā)病72 h以內(nèi)、臨床高度懷疑腦梗死的42例患者。其中男25例，女17例，年齡45～78歲，平均（61．6±17．2）歲。所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2014版）》［2］中的癥狀和體征，發(fā)病時(shí)間均＜6 h，初次發(fā)病，且為單側(cè)病灶。所有患者均不存在MRI檢查禁忌證，無(wú)其他嚴(yán)重心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病和外傷史。所有受檢者均簽署知情同意書。

1．2 診斷方法OPTIMA MR360 1．5T磁共振成像系統(tǒng)（美國(guó)GE），病人取仰臥進(jìn)床，選用專用頭頸多通道線圈，作常規(guī)MR序列包括：常規(guī)軸位T1WI-FLAIR、T2WI-FLAIR以及DTI序列。DTI采用單次激發(fā)自旋回波－平面回波技術(shù)，掃描參數(shù)：TR＝8 044 ms；TE＝90 ms；Frequency＝128；Phase＝128；采集矩陣為160×160；NEX＝2；FOV：24 cm×24 cm；層厚5 mm；層間隔0；層數(shù)30；彌散加權(quán)系數(shù)b＝0、b＝1 000 s／mm2，彌散敏感梯度方向15個(gè)。DTI的采集時(shí)間為265 s。DTI圖像后處理應(yīng)用Functool軟件，計(jì)算病灶和對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)位置的FA、ADC、DCavg和EA值。影像學(xué)診斷由2名主治醫(yī)師共同判定；所有患者均于出院前再次行MRI檢查結(jié)合癥狀體征明確臨床診斷。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo)比較患者病灶與對(duì)側(cè)相應(yīng)位置的DTI各項(xiàng)參數(shù)（各項(xiàng)異性分?jǐn)?shù)FA，表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC，平均彌散率DCavg和衰減指數(shù)EA）的差異，分析DTI用于超急性和急性缺血性腦梗死的診斷效能（診斷準(zhǔn)確率，敏感度，特異度，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值等）。

2 結(jié)果

2．1 不同時(shí)期病灶與對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)位置的DTI參數(shù)比較病灶區(qū)域FA、ADC、Davg和EA值與對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)域存在明顯差異（P＜0．05）；超急性期和急性期的病灶區(qū)域FA、ADC和DCavg值存在明顯差異（P＜0．05），EA值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。見表1。

表1 不同時(shí)期病灶與對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)位置的DTI參數(shù)比較（±s）

表1 不同時(shí)期病灶與對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)位置的DTI參數(shù)比較（±s）

注：與超急性期相比，*P＜0．05。

指標(biāo)時(shí)期病灶對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)位置P FA超急性期0．36±0．100．41±0．08＜0．05（×10－3mm2／s）急性期0．30±0．09*0．42±0．12＜0．05 ADC超急性期0．33±0．020．67±0．03＜0．05（×10－3mm2／s）急性期0．43±0．03*0．68±0．03＜0．05 DCavg超急性期0．60±0．060．81±0．05＜0．05（×10－4mm2／s）急性期0．53±0．08*0．81±0．06＜0．05 EA超急性期0．65±0．060．45±0．03＜0．05（×10－3mm2／s）急性期0．64±0．070．45±0．04＜0．05

2．2 DTI用于超急性期腦梗死時(shí)的診斷效能DTI對(duì)于超急性期腦梗死的診斷準(zhǔn)確率為80．95%，靈敏度為81．25%，特異度為80．77%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為72．22%，陰性預(yù)測(cè)值為87．50%，見表2。

表2 DTI用于超急性期腦梗死時(shí)的診斷效能

2．3 DTI用于急性期腦梗死時(shí)的診斷效能DTI對(duì)于急性期腦梗死的診斷準(zhǔn)確率為95．24%，靈敏度為95．00%，特異度為95．45%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95．00%，陰性預(yù)測(cè)值為95．45%，見表3。

表3 DTI用于急性期腦梗死時(shí)的診斷效能

3 討論

急性腦梗死發(fā)病1月內(nèi)的死亡率為5%以上，而1年內(nèi)的致殘率高達(dá)44．6%［3］，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。在治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行有效的血流重建（如4．5 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療），可以有效地恢復(fù)缺血半暗帶的血流供應(yīng)，避免病灶周圍腦組織發(fā)生更嚴(yán)重的損傷，這均建立在早期、準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上。目前，對(duì)于超急性期和急性期腦梗死的診斷方法有急診平掃CT、多模式CT、標(biāo)準(zhǔn)MRI、經(jīng)顱多普勒（TCD）、CTA、MRA以及數(shù)字減影血管造影（DSA）等。平掃CT對(duì)于超急性和急性期的腦缺血灶不敏感，僅可以排除出血性或占位性疾?。欢嗄Ｊ紺T和標(biāo)準(zhǔn)MRI雖然可以識(shí)別缺血半暗帶，但其對(duì)于超急性期的病灶識(shí)別欠佳；TCD、CTA和MRA對(duì)于大動(dòng)脈的血供和狹窄情況具有較好的顯示效果，但是對(duì)于遠(yuǎn)端和病灶部位的血供情況無(wú)法顯示。相關(guān)研究［4］指出，DSA雖是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其有創(chuàng)性和相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)限制了在早期診斷中的應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，42例患者中，最后診斷超急性缺血性腦梗死患者16例，急性缺血性腦梗死患者20例，短暫性腦缺血發(fā)作6例。DTI對(duì)于超急性期腦梗死的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度均顯著低于急性期腦梗死（P＜0．05）。與對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)區(qū)域相比，病灶區(qū)域的FA、ADC和DCavg值均較低，而EA值較高（P＜0．05）；超急性期的病灶區(qū)域FA值顯著高于急性期，ADC和DCavg值明顯低于急性期（P＜0．05），急性期和超急性期的EA值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

DTI是在傳統(tǒng)MRI擴(kuò)散加權(quán)成像的基礎(chǔ)上發(fā)展的新的診斷技術(shù)，可以準(zhǔn)確細(xì)致地反映組織的微小結(jié)構(gòu)，還可以合成腦白質(zhì)神經(jīng)束的三維圖像。各項(xiàng)異性分?jǐn)?shù)FA，表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC，平均彌散率DCavg和衰減指數(shù)EA是DTI重要的參數(shù)。FA可以反映觀察區(qū)域組織的各項(xiàng)異性，對(duì)于腦組織特別是腦白質(zhì)的變性有較高敏感度，在超急性期開始出現(xiàn)下降。DCavg則是去除了擴(kuò)散方向的ADC，反映組織水分子擴(kuò)散的強(qiáng)度，其在超急性期開始下降，在急性期后期和亞急性期逐步升高并超過(guò)正常區(qū)域，于穩(wěn)定期下降至正常值。研究［5］顯示，根據(jù)病灶位置的各向異性下降程度結(jié)合變化特點(diǎn)，不僅可以分析病灶的位置、大小和缺血半暗帶的形態(tài)，還可以應(yīng)用纖維束三維成像，形象地判斷病灶相關(guān)神經(jīng)纖維束的損傷情況。

綜上所述，在早期臨床高度懷疑腦梗死的患者中，應(yīng)用DTI診斷超急性和急性缺血性腦梗死具有較好的診斷效能。

[1]郝子龍,劉鳴,李偉,等．成都卒中登記方法及3123例患者基本特征和功能結(jié)局[J]．中華神經(jīng)科雜志,2011,44(12)：826-831．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J]．中華神經(jīng)科雜志, 2015,48(4)：246-257．

[3]黃家星,林文華,劉麗萍,等．缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)[J]．中國(guó)卒中雜志,2013,8(4)：285-293．

[4]徐運(yùn),嵇碧瑩．中國(guó)腦血管病影像應(yīng)用指南的制定及解讀[J]．中華神經(jīng)科雜志,2016,49(3)：161-163．

[5]季鵬,袁曉毅,朱瑞．磁共振彌散張量成像聯(lián)合神經(jīng)纖維束示蹤技術(shù)在急性腦梗死中的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23 (29)：64-68．

（責(zé)任編輯：常海慶）

Efficacy of Diffusion Tensor Imaging in Differential Diagnosis of Hyper-Acute and Acute Ischemic Cerebral Infarction

QIN Jianfeng,YANG Xiaosheng,DENG Shaofeng(Department of Radiology,Dongguan Qiaotou Hospital,Dongguan 523520,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of diffusion tensor imaging(DTI)in differential diagnosis of hyper-acute ischemic cerebral infarction(HAICI)and acute ischemic cerebral infarction(AICI).MethodsFrom January2016 to February 2017,the DTI parameters of 42 highly suggestive AICI and HAICI patients were retrospectively analyzed,and the diagnostic efficiency of DTI for AICI and HAICI were analyzed.ResultsThere were 16 cases of HAICI,20 cases of AICI and 6 cases of transient ischemic attack(TIA).There were statistical difference between lesions and contralateral position in the value of FA,ADC,DCavg and EA,also between AICI and HAICI in FA,ADC and DCavg(P＜0.05).The diagnosis accurate rate,sensitivity,specificity of DTI for HAICI were 80.95%,81.25%and 80.77%, and for AICI were 95.24%,95.00%and 95.45%.ConclusionsFor clinical diagnosis of highly suggestive ischemic cerebral infarction patients,DTI has good diagnostic efficiency on hyper-acute and acute ischemic cerebral infarction.

Acute ischemic cerebral infarction;Hyper-acute ischemic cerebral infarction;Magnetic resonance imaging;DTI

R445．2

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0739

2017－04－09

東莞市科技發(fā)展項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：201750715036256）

秦劍鋒（1982－），男，廣東東莞人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事MRI及CT影像技術(shù)診斷，尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)、胸腹腔等感染性及占位性病變的診斷。