鄧銳東，吳來(lái)偉，高穩(wěn)生，陳子林，李婧，徐桂花

（1惠州市中心人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516001；2惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516001）

雙軸式角膜塑形鏡控制兒童近視發(fā)展的研究

鄧銳東1，吳來(lái)偉1，高穩(wěn)生2，陳子林1，李婧1，徐桂花1

（1惠州市中心人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516001；2惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516001）

目的 探討雙軸式角膜塑形鏡控制兒童近視發(fā)展的效果。方法選取近視患兒90例，隨機(jī)分為A組（佩戴常規(guī)式夜戴型角膜接觸鏡）、B組（佩戴雙軸式夜戴型角膜塑形鏡）、C組（佩戴框架眼鏡），每組30例。比較三組患兒佩戴前、佩戴1周、佩戴1個(gè)月、佩戴3個(gè)月、佩戴6個(gè)月及佩戴12個(gè)月的裸眼視力和主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分差異。結(jié)果 佩戴前三組患兒的裸眼視力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；佩戴后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)B組患兒的裸眼視力均顯著優(yōu)于A、C兩組，A組在佩戴3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的裸眼視力顯著優(yōu)于C組（P<0.05）。佩戴前三組患兒的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；佩戴后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)B組患兒的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分均顯著低于A、C兩組，A組在佩戴1個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分均顯著低于C組（P< 0.05）。結(jié)論 近視患兒佩戴雙軸式角膜塑形鏡能有效矯正視力，提高患兒主觀視覺(jué)質(zhì)量，具有顯著的臨床控制效果。

兒童；近視；雙軸式角膜塑形鏡

隨著生活方式和生活習(xí)慣的改變，兒童近視發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是目前影響兒童視力健康的主要危險(xiǎn)因素［1］。兒童視力系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，早期屈光系統(tǒng)發(fā)育損傷后可通過(guò)糾正而獲得治療效果。雙軸式角膜塑形鏡采用高透氧材料制作，在視力矯正上有顯著的臨床療效。本研究探討雙軸式角膜塑形鏡在兒童近視中的控制效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2015年6月1日至2016年6月1日于惠州市中心人民醫(yī)院眼科中心接受治療的近視散光患兒90例，采用信封分組法將患兒均分為A組（佩戴常規(guī)式夜戴型角膜接觸鏡）、B組（佩戴雙軸式夜戴型角膜塑形鏡）、C組（佩戴框架眼鏡）。A組中男16例，女14例；年4～15歲，平均（9．6±2．1）歲。B組中男15例，女15例；年4～14歲，平均（9．3±2．6）歲。C組中男17例，女13例；年4～16歲，平均（9．5±2．5）歲。三組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），分組有可比性。

1．2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn)佩戴前雙眼最佳矯正視力≥1．0；雙眼等效球鏡度為－1．00 DS～－6．50 DS，散光度－1．0 D～－2．25 D；眼壓10～21 mm Hg；角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)；淚膜破裂時(shí)間在正常范圍內(nèi)；經(jīng)嚴(yán)格試戴、驗(yàn)配、動(dòng)靜態(tài)觀察，適配良好并能按要求完成隨訪者，隨訪未發(fā)現(xiàn)偏位、過(guò)緊或過(guò)松、角膜嚴(yán)重著染、角膜感染、無(wú)法繼續(xù)佩戴者；否認(rèn)眼科及眼科相關(guān)全身疾病史；進(jìn)行角膜塑形鏡驗(yàn)配前，無(wú)角膜接觸鏡佩戴史。

表1 三組患兒不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的裸眼視力比較（±s）

表1 三組患兒不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的裸眼視力比較（±s）

注：與C組比較，aP＜0．05；與A組比較，bP＜0．05；與C組比較，cP＜0．05。

A組B組C組FP時(shí)間（n=30）（n=30）（n=30）值值佩戴前0．31±0．080．31±0．100．32±0．090．120．8849佩戴1周0．34±0．070．39±0．09a0．32±0．086．030．0035佩戴1個(gè)月0．36±0．090．42±0．07ab0．33±0．0611．390．0000佩戴3個(gè)月0．40±0．05c0．55±0．10ab0．31±0．0869．670．0000佩戴6個(gè)月0．52±0．09c0．76±0．12ab0．32±0．09142．750．0000佩戴12個(gè)月0．71±0．08c0．82±0．11ab0．33±0．08240．640．0000

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)不能配合和按時(shí)復(fù)查患者；佩戴過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重配適不良調(diào)整參數(shù)或因反復(fù)角結(jié)膜炎等并發(fā)癥長(zhǎng)時(shí)間停戴者；屈光參差者；合并眼科或眼科相關(guān)全身疾病患者。

1．3 方法

配戴眼鏡前完善相關(guān)檢查，采用日本Topcon裂隙燈、日本Topcon綜合驗(yàn)光儀、德國(guó)Oculus Pentacam HR、日本Canon非接觸性眼壓計(jì)、德國(guó)Zeiss光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x檢測(cè)患兒屈光系統(tǒng)、裸眼視力、眼壓、角膜厚度等。根據(jù)檢查結(jié)果選擇適合度數(shù)、曲面弧度的眼鏡，A組患兒佩戴常規(guī)式夜戴型角膜接觸鏡，B組患兒佩戴雙軸式夜戴型角膜塑形鏡，C組患兒佩戴框架眼鏡。根據(jù)患兒試戴后的矯正視力、熒光素圖等指標(biāo)，調(diào)整患兒眼鏡佩戴參數(shù)。佩戴完成后對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，定期復(fù)查屈光、裸眼視力、眼壓等，每次檢查均在取下眼鏡2 h后進(jìn)行。

1．4 觀察指標(biāo)

①比較三組患兒佩戴前、佩戴1周、佩戴1個(gè)月、佩戴3個(gè)月、佩戴6個(gè)月及佩戴12個(gè)月不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的裸眼視力。②比較三組患兒佩戴前、佩戴1周、佩戴1個(gè)月、佩戴3個(gè)月、佩戴6個(gè)月及佩戴12個(gè)月不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分，共15項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容，每項(xiàng)0～3分，表示從不、有時(shí)、經(jīng)常、頻繁，得分越高表示視覺(jué)質(zhì)量越差［2］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 22．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以±s表示裸眼視力和主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分，采用F檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0．05，P＜α為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 三組患兒不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的裸眼視力比較

佩戴前三組患兒的裸眼視力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；佩戴后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)B組患兒的裸眼視力均顯著優(yōu)于A、C兩組，A組在佩戴3個(gè)月、佩戴6個(gè)月及佩戴12個(gè)月的裸眼視力顯著優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表1。

2．2 三組患兒不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分比較

佩戴前三組患兒的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）；佩戴后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)B組患兒的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分顯著低于A、C兩組，A組在佩戴1個(gè)月、佩戴6個(gè)月及佩戴12個(gè)月的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見(jiàn)表2。

表2 三組患兒不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 三組患兒不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的主觀視覺(jué)質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與C組比較，aP＜0．05；與A組比較，bP＜0．05；與C組比較，cP＜0．05。

A組B組C組FP時(shí)間（n=30）（n=30）（n=30）值值佩戴前37．1±3．537．5±4．137．0±3．90．140．8683佩戴1周30．4±4．125．5±5．0ab32．6±4．618．890．0000佩戴1個(gè)月28．4±3．7c20．6±4．6ab30．9±5．043．510．0000佩戴3個(gè)月25．5±4．016．5±5．7ab27．7±4．645．500．0000佩戴6個(gè)月21．6±3．6c12．1±3．0ab25．8±2．9145．990．0000佩戴12個(gè)月16．7±4．1c9．8±2．8ab23．4±4．690．850．0000

3 討論

隨著不良用眼習(xí)慣及生活方式的改變，我國(guó)少年兒童近視發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是影響少年兒童健康發(fā)展的主要眼部疾病。近年有研究［3］指出，隨著手機(jī)、電腦的普及，加之少年兒童不正確的用眼習(xí)慣，近視、散光發(fā)病率顯著升高，且年齡越來(lái)越低。兒童屈光系統(tǒng)發(fā)育不完善，正處于屈光調(diào)節(jié)狀態(tài)，在過(guò)度用眼或不良用眼習(xí)慣下可影響正常屈光，導(dǎo)致近視的發(fā)生，同時(shí)近視患兒由于屈光系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，臨床中通過(guò)矯正視力可恢復(fù)患兒的正常視力。

視力矯正眼鏡佩戴療法為臨床中治療近視患兒的常用方法，包括框架眼鏡、常規(guī)式夜戴型角膜接觸鏡及雙軸式夜戴型角膜塑形鏡，其中雙軸式角膜塑形鏡為臨床中新型矯正眼鏡之一。雙軸式角膜塑形鏡采用高透氧材料制作而成，根據(jù)角膜屈光原理和基弧比角設(shè)計(jì)鏡片，達(dá)到鏡片光學(xué)區(qū)域以外反轉(zhuǎn)弧形彎曲與角膜間形成一定空間，并在角膜中央?yún)^(qū)域產(chǎn)生負(fù)壓拉力，促使角膜中央?yún)^(qū)域變得平整，從而獲得矯正視力效果。研究［4］指出，雙軸式角膜塑形鏡根據(jù)屈光系統(tǒng)和角膜解剖特征設(shè)計(jì)，不僅能增加佩戴舒適度，還能獲得顯著視力矯正效果。本研究將雙軸式角膜塑形鏡與常規(guī)角膜接觸鏡和框架眼鏡進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示雙軸式角膜塑形鏡佩戴患兒的裸視力改善程度及主觀視覺(jué)質(zhì)量均顯著優(yōu)于常規(guī)角膜接觸鏡和框架眼鏡。雙軸式角膜塑形鏡根據(jù)角膜解剖曲度和屈光系統(tǒng)屈光原理設(shè)計(jì)而成，同時(shí)采用高透氧材料制作，在佩戴過(guò)程中可保持眼睛正常需氧供應(yīng)，同時(shí)可協(xié)助矯正視力，進(jìn)而獲得顯著的臨床療效。

綜上所述，近視患兒佩戴雙軸式角膜塑形鏡能有效矯正患兒視力，提高患兒主觀視覺(jué)質(zhì)量，具有顯著的臨床控制效果。

[1]郭曦,謝培英．青少年近視眼患者配戴角膜塑形鏡七年的角膜厚度和內(nèi)皮觀察[J]．中華眼科雜志,2014,50(1)：9-13．

[2]郭雷,張悅,陸新,等．Toric設(shè)計(jì)角膜塑形鏡矯治青少年復(fù)合性近視散光的臨床觀察[J]．中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2016,34(5)：456-459．

[3]朱夢(mèng)鈞,馮浩雁,朱劍鋒,等．調(diào)節(jié)幅度對(duì)角膜塑形術(shù)近視控制作用的影響[J]．中華眼科雜志,2014,50(1)：14-19．

[4]劉利敬,楊積文．配戴角膜塑形鏡后角膜知覺(jué)變化及其相關(guān)性研究[J]．中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2016,34(5)：460-465．

（責(zé)任編輯：常海慶）

Study on Biaxial Orthokeratology Lens to Control the Development of Myopia in Children//DENG Ruidong1,WU Laiwei1,

GAO Wensheng2,CHEN Zilin1,LI Jing1,XU Guihua1(1Department of Ophthalmology,Huizhou Central People's Hospital,Huizhou 516001,China;2Department of Ophthalmology,Huizhou Third People's Hospital,Huizhou 516001,China)

ObjectiveTo explore the effect of biaxial orthokeratology lens in controlling the development of myopia in children.Methods90 cases of children with myopia were selected and randomly divided into three groups equally.Group A wore regular night-wear contact lens,group B wore night-wear biaxial orthokeratology lens,and group C wore frame glasses.Before wearing,and 1 week,1 month,3 months,6 months and 12 months after wearing,the visual acuity and subjective visual quality score were compared among three groups.ResultsBefore wearing,no statistical difference was found among three groups in the visual acuity(P＞0.05);After wearing,the visual acuity at different time points of group B were all significantly better than those of group A and group C(P＜0.05);3 months,6 months and 12 months of wearing,group A had significantly better visual acuity than group C(P＜0.05).Before wearing,no statistical difference was found among three groups in the subjective visual quality score(P＞0.05);After wearing,the subjective visual quality score at different time pointsofgroup B were allsignificantlylower than those ofgroup A and group C(P＜0.05);1 month,6 months and 12 months ofwearing,group A had significantly lower subjective visual quality score than group C(P＜0.05).ConclusionsBiaxial orthokeratology lens has significant clinical control effect for children with myopia,which can effectively collect the vision and improve the subjective visual quality of children.

Children;Myopia;Biaxial orthokeratology lens

R778．1+1

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0737

2017－02－11

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：20150808）

鄧銳東（1982－），男，廣東梅州人，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：眼科。