劉明霞

社區(qū)八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

劉明霞

目的：探討社區(qū)八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響。方法：將2014年2月～2015年12月在我院就診的2型糖尿病患者90例隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組患者采取社區(qū)八段錦運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組患者保持原有鍛煉方式，3個(gè)月后比較兩組糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組患者的生活質(zhì)量的生理功能維度、心理/精神維度、社會(huì)關(guān)系維度和治療維度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：社區(qū)八段錦運(yùn)動(dòng)能有效提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，值得廣泛開(kāi)展實(shí)施。

社區(qū)八段錦；糖尿病；生活質(zhì)量

糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，伴有因胰島素分泌和(或)胰島素作用缺陷引起的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，其中2型糖尿病患者占糖尿病患者90%以上。早期血糖升高可以引起靶器官和組織的損害，但臨床癥狀并不明顯，距離患者臨床癥狀明顯后患者確診可以持續(xù)5～12年，因此30%～50%的首診糖尿病患者存在不同程度的并發(fā)癥[1]。糖尿病為終身性疾病，隨著病程的遷延和并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)身體活動(dòng)功能、心理健康和社會(huì)適應(yīng)性等一系列問(wèn)題。糖尿病僅靠醫(yī)院的治療措施是不夠的，必須聯(lián)合社區(qū)居委會(huì)共同開(kāi)展，才能有效控制患者的并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。八段錦是中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)之一，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示[2]該療法可以通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體的臟腑、氣血、陰陽(yáng)平衡調(diào)節(jié)血糖，同時(shí)八段錦的動(dòng)作舒緩伸展，節(jié)奏適宜，適合糖尿病患者的日常鍛煉。我院自2014年開(kāi)始聯(lián)合多個(gè)社區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)，干預(yù)后患者的生活質(zhì)量改善明顯?，F(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年12月我院糖尿病門診就診的2型糖尿病患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)糖尿病病程均≥3年。(3)患者病歷資料齊全。(4)患者溝通認(rèn)知能力良好。(5)無(wú)精神疾病既往史及家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有低血糖等急性并發(fā)癥的患者。(2)患者有嚴(yán)重感染、下肢壞疽、骨折等并發(fā)癥。(3)伴有嚴(yán)重的心、肺等臟器功能不全以及其他嚴(yán)重疾病。(4)空腹血糖≥14 mmol/L。將患者隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組中男26例，女19例;平均年齡(45.01±3.14)歲;平均病程(3.12±1.51)年;文化程度:大學(xué)及以上8例,中學(xué)28例,小學(xué)及以下9例。對(duì)照組中男24例，女21例;平均年齡(43.98±2.81)歲;平均病程(3.26±0.95)年;文化程度:大學(xué)及以上7例,中學(xué)27例,小學(xué)及以下11例。兩組糖尿病患者在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)居委會(huì)成立八段錦練習(xí)俱樂(lè)部，研究人員給俱樂(lè)部糖尿病患者示范八段錦運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)，并指導(dǎo)俱樂(lè)部成員練習(xí)。患者掌握八段錦要領(lǐng)后入組進(jìn)行康復(fù)鍛煉。(1)第1～4周。患者進(jìn)一步觀看錄像，學(xué)習(xí)八段錦的運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)。采用坐式，每日7:00 和16:00各1次，每次20 min，每周運(yùn)動(dòng)5 d以上，小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。(2)第5～8周。采用站式，每日7:00和16:00各1次，每次20 min，每周運(yùn)動(dòng)5 d以上，小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。(3)第9～12周。采用站式，每日7:00和16:00各1次，每次20 min，每周運(yùn)動(dòng)5 d以上，中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每周至少1次到運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地集中練習(xí)，由研究人員進(jìn)行指導(dǎo)及糾正，其余以社區(qū)為單位自行練習(xí)，每天練習(xí)均由組長(zhǎng)記錄并每周組織發(fā)放相應(yīng)小禮品。

1.2.2 對(duì)照組 患者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中保持原有鍛煉方式。要求患者繼續(xù)原有的血糖控制方案。課題組不干預(yù)他們的日?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評(píng)分，該量表按照WHO-QOL協(xié)作組提出的“核心咨詢”的工作方法選擇條目，包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系，治療4個(gè)維度的初始量表設(shè)計(jì)了59個(gè)條目指標(biāo)進(jìn)行篩查，最終選定24個(gè)條目。每個(gè)條目按從無(wú)到最嚴(yán)重1～5分5級(jí)評(píng)分法。分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越差。該量表內(nèi)部一致性信度0.95，分半信度0.91，量表跨時(shí)間的穩(wěn)定性系數(shù)0.84，簡(jiǎn)短、易懂、可操作性好。適合糖尿病患者八段錦康復(fù)鍛煉日常性生存質(zhì)量監(jiān)測(cè)，實(shí)用性強(qiáng)。是專門為糖尿患者設(shè)計(jì)的特異性量表。研究顯示[4]該良表與WHO-QOL、SF-36普適性量表相比，更能真實(shí)地反映糖尿病患者的生存質(zhì)量變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組糖尿病患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

注:兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后DSQL各項(xiàng)評(píng)分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 社區(qū)八段錦運(yùn)動(dòng)有助于改善2型糖尿病患者生理功能維度和治療維度 本研究表明干預(yù)組在干預(yù)后生理功能維度和治療維度評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明八段錦運(yùn)動(dòng)能有效調(diào)節(jié)2型糖尿病患者的血糖代謝進(jìn)而提高生理各項(xiàng)機(jī)能和降低治療方案的副作用，提高患者生活質(zhì)量。隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》中曾論述消渴者應(yīng)該“步行百步，多者予之，然后食之捧”[4]。1990年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)正式宣布把“運(yùn)動(dòng)”作為糖尿病患者綜合管理的手段之一，特別是對(duì)2型糖尿病患者[5]。社區(qū)八段錦能通過(guò)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取，增加肌肉組織中葡萄糖攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵信號(hào)蛋白，進(jìn)而提高胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)血糖的活性。此外社區(qū)八段錦通過(guò)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)胰島素和受體之間的親和力，進(jìn)而使胰島素敏感性提高，因此干預(yù)組在生理功能維度和治療維度評(píng)分低于干預(yù)組。

3.2 社區(qū)八段錦運(yùn)動(dòng)有助于改善2型糖尿病患者心理/精神維度和社會(huì)關(guān)系維度 本研究結(jié)果表明干預(yù)組在干預(yù)后在心理/精神維度和社會(huì)關(guān)系維度評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明社區(qū)八段錦運(yùn)動(dòng)能給糖尿病患者提供一個(gè)群體環(huán)境，患者將自己的糖尿病保健體驗(yàn)與其他患者分享，其他患者更容易接受與跟從，其他患者起到監(jiān)督和幫助的作用，提高患者的治療依從性。通過(guò)社區(qū)八段錦運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)了患者彼此的友誼，擴(kuò)大了患者的交際范圍，患者糖尿病相關(guān)知識(shí)渠道更加廣泛和全面。同時(shí)社區(qū)群體的練習(xí)，患者看到了其他患者血糖控制的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，用于自身學(xué)習(xí)，增加了患者的自我管理能力。

4 小 結(jié)

糖尿病是終身性疾病，患者的生活質(zhì)量問(wèn)題越來(lái)越明顯。社區(qū)衛(wèi)生保健是醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，社區(qū)居委會(huì)將發(fā)揮更大作用，我們醫(yī)院正逐步推行慢性病與社區(qū)衛(wèi)生保健的融合。本次研究結(jié)果顯示，社區(qū)八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量影響改善明顯，是豐富社區(qū)生活和提高患者生活質(zhì)量的有效手段。該研究也為其他慢性病的生活質(zhì)量管理提供了依據(jù)，同時(shí)證明了中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性病管理的優(yōu)勢(shì)，讓中醫(yī)藥文化發(fā)揮更大的價(jià)值。

[1] 章 穩(wěn),郭 琪.運(yùn)動(dòng)療法在2型糖尿病并發(fā)癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(2):195-198.

[2] 黃 方,高 瑩.八段錦聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(18):146-147.

[3] 劉美君,劉志誠(chéng),徐 斌,等.2型糖尿病中醫(yī)證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015，21(16):5-8.

[4] 梁金燕,章紅英.隋唐時(shí)期消渴內(nèi)涵及源流簡(jiǎn)析[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 13(6):52-54.

[5] 彭 玲,張彩英,黃 珊.老年糖尿病患者并發(fā)癥防控認(rèn)知度及其影響因素研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(16):31-32.

(本文編輯 崔蘭英)

252600 聊城市 山東省臨清市人民醫(yī)院預(yù)防接種室

劉明霞:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-11-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.066