劉玉君 鄭秀穎 胡 敏 李 梅

思維導(dǎo)圖在多層螺旋CT小腸造影檢查指導(dǎo)中的應(yīng)用

劉玉君 鄭秀穎 胡 敏 李 梅

目的 ：評價(jià)思維導(dǎo)圖在多層螺旋CT小腸造影檢查指導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法：將200例多層螺旋CT小腸造影患者按時(shí)間順序等分為對照組和觀察組，對照組以傳統(tǒng)口頭宣教形式進(jìn)行檢查指導(dǎo)，觀察組使用思維導(dǎo)圖進(jìn)行檢查指導(dǎo)。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷收集患者對檢查指導(dǎo)的效果和滿意度。結(jié)果：觀察組患者檢查指導(dǎo)的效果及滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用思維導(dǎo)圖對多層螺旋CT小腸造影患者進(jìn)行檢查指導(dǎo)，方法簡便、有效、實(shí)用，可有效促進(jìn)患者掌握檢查相關(guān)內(nèi)容，保證檢查順利完成，同時(shí)提高對護(hù)士健康教育的滿意度。

思維導(dǎo)圖；CT小腸造影；健康教育

多層螺旋CT小腸造影具有分辨率高、無創(chuàng)、檢查方便等優(yōu)點(diǎn)，可全方位、多角度觀察病變，利于病變的檢出、定位和定性，尤其在小腸腫瘤、克羅恩病等方面的診斷有很好的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。良好的腸道準(zhǔn)備、理想的腸道擴(kuò)張、靜脈注射碘對比劑及薄層掃描是較好檢測小腸的前提條件[3]。傳統(tǒng)的檢查指導(dǎo)是檢查當(dāng)日由護(hù)士以口頭宣教的形式進(jìn)行，往往達(dá)不到預(yù)期的效果，患者常出現(xiàn)不了解等滲甘露醇口服的目的和方法、不清楚山莨菪堿和碘對比劑使用的注意事項(xiàng)等，反復(fù)向護(hù)士詢問，增加了護(hù)士工作量，也導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮和不滿情緒。思維導(dǎo)圖運(yùn)用圖文并重的形式將一長串枯燥、分散的信息變成有條理、有組織性的圖形，便于幫助記憶[4]。本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用到多層螺旋CT小腸造影患者的檢查指導(dǎo)中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3～9月在我院放射科行多層螺旋CT小腸造影的200例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CT小腸造影檢查適應(yīng)指征。(2)檢查前腸道清潔充分。(3)能耐受短時(shí)間內(nèi)口服1500～2000 ml液體。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙或語言溝通障礙。(2)有碘對比劑使用禁忌證者。(3)1周內(nèi)行消化道鋇劑造影。按時(shí)間順序等分為對照組和觀察組。對照組男57例，女43例；平均年齡(50.18±15.68)歲；文化程度：小學(xué)及以下24例，中學(xué)41例，大專及以上35例。觀察組男62例，女38例；平均年齡(48.84±12.34)歲；文化程度：小學(xué)及以下20例，中學(xué)39例，大專及以上41例。兩組患者性別、年齡、文化程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組以傳統(tǒng)口頭交流的形式進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組采用思維導(dǎo)圖的形式進(jìn)行指導(dǎo)，思維導(dǎo)圖指導(dǎo)方法：組建思維導(dǎo)圖工作小組，由護(hù)士長、1名主任護(hù)師和2名主管護(hù)師組成。成員根據(jù)指導(dǎo)內(nèi)容，把需要向患者講解的知識進(jìn)行歸納，按檢查流程和講解步驟的先后順序排列，用線條、關(guān)鍵詞，通過XMind 8繪圖軟件繪制出“CT小腸造影檢查指導(dǎo)圖”，打印在A4紙上(見圖1)。使用過程中根據(jù)護(hù)士和患者所提意見進(jìn)行修改，不斷完善。檢查前由護(hù)士拿打印好的思維導(dǎo)圖對患者或家屬按順序逐條進(jìn)行講解，評估掌握程度，必要時(shí)對有疑問的內(nèi)容重復(fù)講解，宣教結(jié)束后，將圖片交給患者保存，以便患者對照執(zhí)行。

圖1 CT小腸造影檢查指導(dǎo)圖

1.3 評價(jià)方法 由思維導(dǎo)圖工作小組設(shè)計(jì)指導(dǎo)效果評價(jià)表和滿意度調(diào)查表。指導(dǎo)效果評價(jià)表包括檢查流程、腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)(等滲甘露醇、山莨菪堿、碘對比劑)和檢查后注意事項(xiàng)6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)內(nèi)容下設(shè)知道、部分知道和不知道3種選擇。滿意度調(diào)查表包括護(hù)士指導(dǎo)態(tài)度、指導(dǎo)及時(shí)性和指導(dǎo)正確性，每個(gè)選項(xiàng)采用Likert 5級評分，即很滿意，滿意，基本滿意，不滿意和很不滿意，依次賦值5～1分，滿分15分，12分及以上表示滿意度較高。檢查結(jié)束后，分別對兩組患者進(jìn)行以上兩份表單的調(diào)查，各發(fā)放表單200份，均有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查指導(dǎo)效果比較(表1)

表1 兩組患者檢查指導(dǎo)效果比較(例)

2.2 兩組患者檢查指導(dǎo)滿意度比較(表2)

表2 兩組患者檢查指導(dǎo)滿意度比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

3.1 思維導(dǎo)圖可提高健康教育效果 表1顯示，觀察組患者對檢查流程、腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)和檢查后注意事項(xiàng)的知曉率均高于對照組，采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行檢查指導(dǎo)后患者對CT小腸造影相關(guān)知識的掌握率明顯高于傳統(tǒng)健康宣教方式。多層螺旋CT小腸造影對小腸疾病有較高的診斷準(zhǔn)確率，掃描前正確使用等滲甘露醇充分充盈腸道是檢查成功的關(guān)鍵[5]。多層螺旋CT小腸造影與其他部位CT掃描相比，檢查指導(dǎo)內(nèi)容多、信息量大，尤其是腸道準(zhǔn)備過程較為復(fù)雜。患者的年齡及文化背景各異，對知識的理解和接受能力不同，尤其是文化水平較低的患者，理解能力較差，傳統(tǒng)的口頭宣教后往往不能很好地將護(hù)士介紹的內(nèi)容正確完整記憶。傳統(tǒng)的口頭宣教方法，護(hù)士在講解過程中容易漏遺部分內(nèi)容，健康教育處方也因枯燥的文字形式讓部分患者不能耐心仔細(xì)閱讀，往往達(dá)不到理想的健康教育效果。有研究表明[6-7]，應(yīng)用思維導(dǎo)圖可使相關(guān)健康教育更有效地開展。思維導(dǎo)圖將繁瑣的文字信息變成層次分明的圖，利用關(guān)鍵詞、圖畫、曲線等，對需要講解的內(nèi)容進(jìn)行分類整理，層次清晰、便于理解，圖文并茂的形式也增加了宣教的趣味性，護(hù)士和患者都樂于使用。

3.2 思維導(dǎo)圖式健康教育可提高患者的滿意度 表2顯示，采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行檢查指導(dǎo)，觀察組患者對護(hù)士指導(dǎo)態(tài)度、指導(dǎo)及時(shí)性和指導(dǎo)正確性的滿意度均高于對照組。思維導(dǎo)圖可以培養(yǎng)護(hù)士的理解能力、移情能力、分析問題和解決問題的能力,從而提高護(hù)士的臨床溝通能力[8]。有效的溝通有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性，從而提高患者對護(hù)士的滿意度。傳統(tǒng)的口頭宣教方法隨意性較大，容易出現(xiàn)護(hù)士宣教時(shí)條理不清、遺漏等現(xiàn)象，且受護(hù)士學(xué)歷、素質(zhì)、知識面、語言表達(dá)能力等多方面因素的影響，達(dá)不到理想的指導(dǎo)效果。護(hù)士工作任務(wù)較重時(shí)，患者反復(fù)詢問會(huì)干擾其正常工作流程，容易導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)急躁情緒，影響患者對護(hù)士的滿意度。采用思維導(dǎo)圖對患者進(jìn)行檢查指導(dǎo)，護(hù)士可以更有條理、更細(xì)致地對照導(dǎo)圖向患者逐一講解，提高患者對指導(dǎo)內(nèi)容知曉率的同時(shí)，也增進(jìn)了與患者之間的溝通與交流，對患者提出的疑問適時(shí)解答，讓患者對整個(gè)檢查做到心中有數(shù)，緩解了心理焦慮，增加了對護(hù)士的信任，提高了對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，多層螺旋CT小腸造影患者在檢查指導(dǎo)中應(yīng)用思維導(dǎo)圖，其制作簡單、成本低廉、使用方便，內(nèi)容清晰明了、層次分明，可幫助患者掌握檢查相關(guān)知識，提高患者的滿意度，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的健康教育方式。

[1] 王秋實(shí),梁長虹.小腸影像檢查技術(shù)及比較[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(12):1232-1234.

[2] 饒圣祥,曾蒙蘇,張利軍,等.多層螺旋CT小腸造影對常見小腸腫瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(10):1561-1564.

[3] 竇婭芳，梁宗輝.小腸影像學(xué)新進(jìn)展與臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥，2013,34(10):8-11.

[4] Investigators SH.Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension:durability of blood pressure reduction out to 24 months[J].Hypertension,2011,57(5):911-917.

[5] 王海燕,譚炳毅,趙 斌,等.口服甘露醇CT小腸造影診斷常見小腸腫瘤的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(3):405-408.

[6] 王 虹,丁 娟,余純玉,等.思維導(dǎo)圖在乳腺癌患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(18):1707-1709.

[7] 李 莉,胡定偉,敬雪明,等.思維導(dǎo)圖在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者健康教育中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(24):2900-2903.

[8] 李曉輝,王冬梅,張 平.交互式合作及思維導(dǎo)圖在護(hù)士溝通能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(1C):257-259.

(本文編輯 白晶晶)

210029 南京市 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

劉玉君:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

李梅

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.062