樊玉紅

品管圈活動(dòng)在改善消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理中的應(yīng)用

樊玉紅

目的：探究品管圈活動(dòng)的開展對(duì)于消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理的改善效果。方法：醫(yī)院消毒供應(yīng)室在2014年10月～2015年9月成立品管圈活動(dòng)小組，根據(jù)品管圈理念對(duì)消毒供應(yīng)室手術(shù)器械進(jìn)行有效管理，觀察活動(dòng)實(shí)施前后消毒供應(yīng)室器械管理效果、工作服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后，消毒供應(yīng)室在器械清洗不合格、器械包裝不合格、器械滅菌不合格(濕包)、器械供應(yīng)不合格及其他不合格的器械數(shù)量及比例顯著低于品管圈活動(dòng)實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；消毒供應(yīng)室成員在儀表文明、責(zé)任感、服務(wù)態(tài)度、溝通配合及解決問題能力等5個(gè)方面的評(píng)分均高于活動(dòng)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：消毒供應(yīng)室開展品管圈活動(dòng)，不僅顯著緩解了手術(shù)器械的清洗、包裝、消毒滅菌、器械供應(yīng)等不良事件發(fā)生，而且提高了消毒供應(yīng)室的工作服務(wù)質(zhì)量，降低了院內(nèi)感染率，是一種行之有效的管理方法。

品管圈；消毒供應(yīng)室；手術(shù)器械；不良事件

由于醫(yī)院本身就是病源體高度聚集的高危地帶，院內(nèi)感染已變成一個(gè)日趨嚴(yán)重的問題。院內(nèi)感染發(fā)生與消毒供應(yīng)中心密不可分，其工作質(zhì)量的好壞直接影響患者就醫(yī)安全[1]。因此，如何有效提高消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理質(zhì)量，降低院內(nèi)感染，具有重要的臨床意義。本研究目的是探究品管圈活動(dòng)的開展對(duì)于改善消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月～2015年9月，我院消毒供應(yīng)室共有27名工作人員，男5名，女22名。年齡24～53歲，平均年齡(35.50±3.50)歲。崗位設(shè)置：護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理人員15名，工人11名。學(xué)歷：本科2名，?？?3名，中專1名，高中4名，初中7名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組 活動(dòng)小組由8名消毒供應(yīng)室成員組成，包括圈長(zhǎng)1名(由消毒供應(yīng)室科長(zhǎng)擔(dān)任)，主管護(hù)師4名，護(hù)士2名，滅菌器操作員2名?；顒?dòng)小組組長(zhǎng)組織會(huì)議召開，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴[2]，并以民主投票的方式確定小組主題為改善消毒供應(yīng)室的手術(shù)器械的管理，根據(jù)小組成員的要求，每周二下班后召開會(huì)議，直至活動(dòng)結(jié)束。

1.2.2 分析消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀 小組組長(zhǎng)組織組員翻閱2013年10月～2014年9月消毒供應(yīng)室800件消毒滅菌物品的監(jiān)測(cè)記錄，采用頭腦風(fēng)暴法，從手術(shù)器械的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)、存儲(chǔ)、發(fā)放等方面進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)69件器械清洗不合格，82件器械包裝不合格，86件器械消毒滅菌不合格(濕包)，55件器械供應(yīng)不合格，60件器械在分類、回收、存放、監(jiān)測(cè)等方面不合格。通過因果分析圖分析出現(xiàn)不良事件的原因[3]。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃 本次以“改善消毒供應(yīng)室的手術(shù)器械的管理”為主題活動(dòng)，制定詳細(xì)的活動(dòng)步驟，預(yù)計(jì)在2014年10月～2015年9月1年內(nèi)完成。

1.2.4 設(shè)定活動(dòng)的目標(biāo) 經(jīng)過對(duì)本科室現(xiàn)狀及自身能力的評(píng)估，設(shè)定圈能力值85%?；顒?dòng)目標(biāo)：器械清洗不合格、器械消毒滅菌不合、器械包裝不合格、器械供應(yīng)不合格及其他不合格的器械≤1.0%。

1.2.5 實(shí)施品管圈活動(dòng)[4](1)加強(qiáng)身體、文化及業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)。由于消毒供應(yīng)室的勞動(dòng)強(qiáng)度大，易受輻射、酸堿等職業(yè)危害，消毒供應(yīng)室人員尤其是滅菌操作人員可通過跑步、球類等體育運(yùn)動(dòng)進(jìn)一步提高護(hù)理人員的身體素質(zhì)。另外，由于消毒滅菌的過程對(duì)人體有不同程度的損害，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于消毒滅菌的培訓(xùn)，以提高相關(guān)工作人員的文化素質(zhì)，加深對(duì)消毒滅菌的理解及規(guī)范操作；對(duì)于新進(jìn)人員及業(yè)務(wù)不熟練人員，組長(zhǎng)指派相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使其充分熟練掌握供應(yīng)室的操作規(guī)范及工作流程。(2)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。消毒供應(yīng)室提供的手術(shù)器械質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到臨床治療效果。因此，需要時(shí)刻強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)，組長(zhǎng)定期召開會(huì)議，讓每位工作人員意識(shí)到手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌、供應(yīng)等每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響到患者疾病的治療療效。(3)提高與臨床各部門的溝通交流能力。組長(zhǎng)組織組員定期與臨床科室交流，認(rèn)真聽取臨床科室反饋的意見，對(duì)于出現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析原因，制定相關(guān)整改措施，防止同類不良事件的發(fā)生。(4)進(jìn)一步優(yōu)化消毒供應(yīng)室工作流程。在組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)器械在消毒供應(yīng)室處理流程，每位工作人員掌握分類、清洗、消毒、滅菌、存放、監(jiān)測(cè)、供應(yīng)、回收等各個(gè)流程，做到萬無一失。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較實(shí)施品管圈前后消毒供應(yīng)室器械管理效果及消毒供應(yīng)室工作服務(wù)質(zhì)量評(píng)分。自制不良事件調(diào)查表，內(nèi)容包括器械清洗不合格、器械消毒滅菌不合(濕包)、器械包裝不合格、器械供應(yīng)不合格及其他不合格等幾個(gè)方面。自制護(hù)理人員工作服務(wù)質(zhì)量調(diào)查問卷，內(nèi)容包括儀表文明、責(zé)任感、服務(wù)態(tài)度、溝通配合及解決問題能力等5個(gè)方面，總分為100分，60分以下為差，60～80分為良，80～100分為優(yōu)?；顒?dòng)實(shí)施前后分別發(fā)放調(diào)查問卷200份，均為有效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用釆用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈活動(dòng)前后消毒供應(yīng)室器械管理效果比較(表1)

表1 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后消毒供應(yīng)室器械管理效果比較(件)

2.2 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后消毒供應(yīng)室工作服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 實(shí)施品管圈活動(dòng)前后消毒供應(yīng)室工作服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較(分

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題變得越來越嚴(yán)重，尤其是在近幾年爆發(fā)院內(nèi)感染和多重耐藥菌感染，醫(yī)院感染已成為突出的公共衛(wèi)生問題。消毒供應(yīng)室作為控制醫(yī)院感染的重要科室，醫(yī)院各項(xiàng)工作中所重復(fù)使用的物品、器械等必須經(jīng)過嚴(yán)格的清洗、消毒及滅菌處理，這些工作都是在消毒供應(yīng)室完成的[5]。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的管理、監(jiān)督工作，具有重要的臨床意義。

在2009 年，衛(wèi)生部頒發(fā)了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋消毒供應(yīng)中心的結(jié)構(gòu)管理、過程管理及質(zhì)量評(píng)價(jià)，但這些已經(jīng)不滿足消毒供應(yīng)室管理的需要，消毒供應(yīng)室的審核驗(yàn)收、設(shè)備管理、消毒供應(yīng)中心人員崗位培訓(xùn)方法、培訓(xùn)條件與培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方面需要進(jìn)一步完善。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，品管圈在醫(yī)療事業(yè)的運(yùn)用，能夠全面提升醫(yī)療質(zhì)量、可使患者享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、提供更為安全的就醫(yī)環(huán)境，品管圈在提高護(hù)理質(zhì)量管理方面，取得了良好的臨床效應(yīng)。品管圈就是由數(shù)名工作性質(zhì)相同或相近人員自動(dòng)自發(fā)組成的一個(gè)小圈團(tuán)體，以自主互相啟發(fā)的精神，采取責(zé)任競(jìng)賽的方式，激發(fā)出不同的建議案，來達(dá)到優(yōu)良品質(zhì)的目標(biāo)[7]。品管圈活動(dòng)以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，幫助工作人員形成一種良好的工作思路和方法，建立一種平等和朋友式的工作關(guān)系和管理指導(dǎo)方式。品管圈活動(dòng)不僅有利于提高醫(yī)院各個(gè)部門的工作質(zhì)量和工作效率，降低醫(yī)院的管理成本，真正提升了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力[8]。我科首先，在組長(zhǎng)的組織下，認(rèn)真分析了供應(yīng)室出現(xiàn)不良事件的原因，包括院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視消毒供應(yīng)室的工作、工作人員素質(zhì)參差不齊、業(yè)務(wù)不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)淡薄等幾方面?；谝陨显?，本科室實(shí)施品管圈活動(dòng)。首先，加強(qiáng)身體、文化及業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，讓工作人員能夠充分勝任消毒滅菌工作。其次，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，首先讓工作人員充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌、供應(yīng)等每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響到患者的療效，需要提高責(zé)任意識(shí)，做到萬無一失。另外，提高與臨床各部門的溝通交流能力，只有認(rèn)真聽取其他部門的意見與建議，才能及時(shí)發(fā)生存在的問題，才能進(jìn)一步提高消毒供應(yīng)室質(zhì)量，同時(shí)也能提高臨床其他部門對(duì)消毒供應(yīng)室的滿意度[7]。進(jìn)一步優(yōu)化消毒供應(yīng)室的工作流程，加強(qiáng)流程化管理，在日常工作中嚴(yán)格按照工作流程操作，從根源上降低或消除不良事件的發(fā)生。本院消毒供應(yīng)室開展品管圈活動(dòng)后，消毒供應(yīng)室在器械清洗不合格、器械消毒滅菌不合、器械包裝不合格、器械供應(yīng)不合格及其他不合格的器械數(shù)量及比例顯著低于品管圈活動(dòng)實(shí)施前(P<0.05)；消毒供應(yīng)室成員在儀表文明、責(zé)任感、服務(wù)態(tài)度、溝通配合及解決問題能力等5個(gè)方面的評(píng)分均高于活動(dòng)前(P<0.05)。

綜上所述，消毒供應(yīng)室開展品管圈活動(dòng)，不僅顯著降低了手術(shù)器械清洗、消毒滅菌、器械供應(yīng)等不良事件發(fā)生率，而且提高了消毒供應(yīng)室的工作服務(wù)質(zhì)量，是一種行之有效的管理方法。

[1] 鄧明瓊.品管圈活動(dòng)對(duì)藏區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的改善效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(8):105-107

[2] 洪 花,蘇梅榕,吳倩倩,等.開展品管圈活動(dòng)降低消毒供應(yīng)中心器械返洗率的效果觀察[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15( 2):215-218

[3] 歐梅珍. 品管圈活動(dòng)用于消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理及控制醫(yī)院感染的效果觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2015,9( 3):331-334.

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(本文編輯 肖向莉)

Application of quality control circle in improuement of the management of operation apparatuses in disinfection supply room

FAN Yu-hong
(Mongolian Autonomous Prefecture People’s Hospital of Bortala, Bole 833400)

Objective:To discuss the effect of quality control circle in improvement of operation apparatus management in operation room. Methods: The hospital disinfection supply room established a quality control circle activity team from October 2014 to September 2015,and the operation apparatuses in the disinfection supply room were managed effectively according to the quality control circle concept, and the apparatus management effect in the disinfection supply room and work service quality were observed before and after implementation.Results:After implementation of quality circle control activity, the quantity and proportion of apparatus cleaning disqualification, apparatus packing disqualification, apparatus disinfection disqualification(wet package),apparatus supply disqualification and other disqualified apparatuses in the disinfection room were significantly lower than those before implementation of quality control circle activity, and the difference was statistically significant (P<0.05);the scores of disinfection supply room members in appearance civilization, sense of responsibility, service attitude, communication cooperation and problem solving abilities were higher than those before the activity, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The quality control circle activity in the disinfection supply room did not only relieve the occurring of adverse events such as operation apparatus cleaning, packing, disinfection and apparatus supply,but also improve the work service quality of the disinfection supply room, reduce in-hospital infection rate,and was an effective management method.

Quality control circle; Disinfection supply room;Operation apparatuses;Adverse events

833400 博樂市 新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心

樊玉紅：女，本科，主管護(hù)師

2016-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.055