何建花

PDCA循環(huán)管理在重癥監(jiān)護中心護理風險管理中的實施效果

何建花

目的：探討重癥監(jiān)護中心護理風險管理中采用PDCA循環(huán)管理的效果。方法：選取2014年6月～2015年5月我院重癥監(jiān)護中心收治的患者100例設為對照組，采用常規(guī)護理風險管理；選取2015年6月～2016年5月我院重癥監(jiān)護中心收治的患者100例為觀察組，采用PDCA循環(huán)管理的護理風險管理，比較兩組患者的風險事件發(fā)生率、護理質(zhì)量評分、患者滿意度等指標。結(jié)果：觀察組患者護理風險事件發(fā)生率低于對照組，P<0.05；觀察組患者的護理文書、環(huán)境護理、基礎護理、心理護理的護理質(zhì)量評分高于對照組，滿意度評分高于對照組，P<0.05。結(jié)論：在重癥監(jiān)護中心的護理風險管理工作中采用PDCA循環(huán)管理有助于提高護理質(zhì)量，減少風險事件發(fā)生，值得在護理工作中推廣應用。

重癥監(jiān)護中心；護理風險管理；護理質(zhì)量；滿意度

重癥監(jiān)護中心收治的患者為危重癥患者，患者的耐受力差，病情危重且進展快，且多數(shù)患者存在昏迷、語言障礙等情況，使護理風險變大，護理人員的工作壓力增加[1-2]。隨著人們健康意識的增強，患者對護理工作質(zhì)量的要求越來越高。PDCA循環(huán)管理是一種計劃-實施-檢查-處理的循環(huán)管理過程，是一種質(zhì)量管控方法，其已在臨床護理工作中得到廣泛應用[3]。為減少我院重癥監(jiān)護中心護理風險事件發(fā)生，提高護理質(zhì)量，我院自2015年6月開始實施PDCA循環(huán)管理，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院重癥監(jiān)護中心2014年4月～2015年5月的100例患者作為對照組，選取2015年6月～2016年5月收治的100例患者作為觀察組。對照組中男49例，女51例；年齡在18～47歲，平均(34.7±6.5)歲；其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者23例，心腦血管患者38例，呼吸系統(tǒng)疾病20例，消化系統(tǒng)疾病19例。觀察組中男45例，女55例；年齡20～49歲，平均(35.8±6.4)歲；其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者25例，心腦血管疾病患者37例，呼吸系統(tǒng)疾病患者22例，消化系統(tǒng)疾病患者16例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護理風險管理，即根據(jù)患者的病情采取相應的病情監(jiān)測、健康教育、心理護理、并發(fā)癥處理等。觀察組患者采用PDCA循環(huán)管理的護理風險管理，以降低風險事件發(fā)生為主題，制定護理方案，并監(jiān)督執(zhí)行，循序漸進地進行護理，預防風險事件發(fā)生，具體為：(1)計劃(P)?？偨Y(jié)我院重癥監(jiān)護中心護理風險事件發(fā)生的實際情況，從而分析護理風險管理中存在的問題，并對我院重癥監(jiān)護中心患者進行滿意度調(diào)查，對護理人員進行業(yè)務技能考核，調(diào)查存在的問題，主要包括護理專業(yè)技術問題、護患關系、護理文書記錄、醫(yī)療設備、職業(yè)暴露等方面的問題，根據(jù)這些問題制定護理風險管理計劃。針對護理專業(yè)技術問題，定期開展培訓教育活動，每周開展1次理論考核，每月開展1次實踐技能考核，提高護理人員的業(yè)務技能水平。同時，選派骨干護理人員進修學習先進技術，學成后在科室內(nèi)部教會其他護理人員。針對護患關系問題，給護理人員開展社交課程，教會護理人員如何與患者交流溝通，增進雙方相互信任、依賴感。重視對患者家屬的心理安撫、健康教育等，指導家屬安慰患者，減輕其不良情緒，促使患者保持積極主動的心態(tài)。針對護理文書記錄問題，制定文書記錄的幾點原則和獎懲方案，嚴格要求護理人員按要求做好護理文書記錄工作，同時為避免重復記錄等問題，對不同疾病患者的護理文書進行相應的簡化處理，保證文書記錄清晰、完整、準確等。定期組織護理人員開展護理文書教育培訓，同時成立質(zhì)控小組定期、不定期地對護理文書記錄質(zhì)量進行監(jiān)控。針對醫(yī)療設備問題，制定醫(yī)療設備的檢修、養(yǎng)護、使用制度，由專人進行醫(yī)療設備的管理，通過狀態(tài)檢修等確保醫(yī)療設備處于最佳運行狀態(tài)，及時將有故障的醫(yī)療設備送修。針對職業(yè)暴露問題，在科室內(nèi)部每個月開展1次自身防護教育活動，醫(yī)院遵照相關法律規(guī)定配備防護設備，制定自我防護方案，要求護理人員嚴格執(zhí)行。(2)實施(D)。嚴格執(zhí)行護理風險管理計劃，并且根據(jù)患者的具體情況細化護理計劃，重視風險管理、安全管理，保證各項計劃落實到位。(3)檢查(C)。護士長每天檢查和跟蹤護理計劃是否落實到位，并觀察床邊護理效果。科室內(nèi)組建護理管理責任小組，每天對護理計劃執(zhí)行情況進行登記，在檢查過程中若發(fā)現(xiàn)有操作不當、不到位的情況，及時指出，要求護理人員嚴格按照規(guī)章制度開展各項護理服務。例如：對于留置引流管的患者，檢查導管的固定情況，是否壓折等、是否通暢等，要求護理人員按照要求嚴格規(guī)范操作，提高護理質(zhì)量。(4)處理(A)。每月開展1次護理風險管理總結(jié)會議，總結(jié)本月的護理風險管理中存在的問題，并提出整改意見，制定下個月的護理風險管理工作計劃，制定工作目標，持續(xù)性地提高護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的護理風險事件發(fā)生情況、護理質(zhì)量(采用自制調(diào)查問卷評估，分成護理文書、環(huán)境護理、基礎護理、心理護理4個方面，每個方面的總分為100分，得分越高護理質(zhì)量越高)、患者滿意度(患者轉(zhuǎn)入普通病房前進行護理滿意度的調(diào)查，共有25個題目，采用1～4分記分制，得分越高滿意度越高)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護理風險事件發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者的護理風險事件發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組護理風險事故發(fā)生6例，包括非計劃性拔管1例，醫(yī)院感染2例，護理記錄缺陷3例；對照組護理風險事故發(fā)生15例，包括非計劃性拔管4例，堵管2例，醫(yī)院感染4例，護理記錄缺陷5例

2.2 兩組患者的護理質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者護理質(zhì)量比較(表2)

2.3 兩組患者滿意度評分比較(表3)

表3 兩組患者的滿意度比較(分

3 討 論

重癥監(jiān)護中心患者病情危急，護理工作風險大、難度高[4]，在護理管理中重視對患者的風險護理、安全護理，才能將現(xiàn)有的、潛在的護理風險消滅，預防風險事件的發(fā)生[5]，減少醫(yī)護患糾紛發(fā)生，提高醫(yī)療護理服務質(zhì)量。隨著醫(yī)療服務體系的改革和發(fā)展，護理風險管理工作受到各級醫(yī)院的重視。提高護理工作質(zhì)量，并減少護理人員的職業(yè)暴露，已成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[6-7]。

在重癥監(jiān)護中心護理風險管理工作中，PDCA循環(huán)管理理念的應用就是建立持續(xù)性護理質(zhì)量管理體系，在持續(xù)性、動態(tài)性的護理管理工作中發(fā)現(xiàn)護理風險、對風險產(chǎn)生的原因進行深度剖析，從而制定針對性的整改措施，預防風險事件發(fā)生，提高護理質(zhì)量[8]。同時，以動態(tài)化、持續(xù)性、連續(xù)性的護理風險管理來增強護理人員的工作積極性，提高業(yè)務技能水平，更好地開展護理工作[9-10]。結(jié)果顯示，觀察組患者的護理風險事件發(fā)生率低于對照組，護理質(zhì)量評分和護理滿意度評分高于對照組，P<0.05。

綜上所述，對重癥監(jiān)護中心護理風險管理工作應用PDCA循環(huán)管理效果好，有助于減少風險事件發(fā)生，提高護理質(zhì)量，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，值得在臨床護理工作中推廣應用。

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(本文編輯 劉學英)

518117 深圳市 深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

何建花:女，本科，主管護師

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.054