朱正云 孟 卉 趙巧娣 楊春偉

·護(hù)理管理·

開展品管圈活動在感染科病房轉(zhuǎn)床中的應(yīng)用效果

朱正云 孟 卉 趙巧娣 楊春偉

目的:探討開展品管圈活動在感染科病房轉(zhuǎn)床中的應(yīng)用效果。方法：現(xiàn)狀調(diào)查收集2015年1～6月共203例次轉(zhuǎn)床事件中不完善例次情況，對轉(zhuǎn)床不完善例次中的轉(zhuǎn)床項目進(jìn)行分析，找出發(fā)生頻次高且安全威脅性大的項目進(jìn)行柏拉圖分析，找出主要原因，制定對策及措施，比較開展品管圈活動前后轉(zhuǎn)床不完善事件的發(fā)生情況。結(jié)果:2015年7～12月開展品管圈活動后感染科病房轉(zhuǎn)床不完善發(fā)生情況低于品管圈活動前(P<0.05)。結(jié)論：品管圈活動能有效降低病房轉(zhuǎn)床的不完善率，避免護(hù)理差錯的發(fā)生，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

品管圈；轉(zhuǎn)床；護(hù)理安全

轉(zhuǎn)床是臨床較常見的護(hù)理工作[1]，轉(zhuǎn)床項目多達(dá)28項，轉(zhuǎn)床后需要核對和更改信息較多，如果未及時查對、更新或更新不全將會導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生，如何把轉(zhuǎn)床后發(fā)生患者信息錯誤的風(fēng)險降低到零是護(hù)理安全管理中必須思考的問題[2]。我科為感染科病房，因病種特點(diǎn)、隔離要求等因素，導(dǎo)致轉(zhuǎn)床活動比一般病房更多。2015年7月起我科運(yùn)用QCC質(zhì)量改進(jìn)工具，開展降低病房轉(zhuǎn)床不完善率為主題的品管圈活動，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科實(shí)際開發(fā)床位44張。共有護(hù)士18名，年齡20～45歲，平均29歲。學(xué)歷：本科7名，大專11名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士9名；護(hù)齡1～25年，平均7年。2015度床位使用率為96.80%，現(xiàn)狀收集了2015年1～6月203例次轉(zhuǎn)床為品管圈活動前，2015年7～12月162例次轉(zhuǎn)床為品管圈活動后，比較品管圈活動前后轉(zhuǎn)床不完善率的變化情況。

1.2 方法 成立品管圈小組、確立圈名和本次活動主題。組長由1名副主任護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)整個項目的進(jìn)度、協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌，護(hù)士長和另1名主管護(hù)師為副組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)療、護(hù)理工作，修訂流程和組織培訓(xùn)；其余護(hù)士為小組成員，負(fù)責(zé)查檢、數(shù)據(jù)收集、分析、整理和統(tǒng)計等，小組活動每2周1次，經(jīng)全體圈員打分圈能力為75.40%。

1.3 活動步驟

1.3.1 現(xiàn)狀把握 制定查檢表，以“5W1H”的方式，即何因(why)、對象(what)、地點(diǎn)(where)、時間(when)、人員(who)、方法(how)，全員分工收集資料。由責(zé)任班、辦公班護(hù)士共同配合收集2015年1～6月203例次轉(zhuǎn)床事件的數(shù)據(jù)資料，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行層層分析， 得出轉(zhuǎn)床不完善為22例次，轉(zhuǎn)床不完善發(fā)生率為10.84%。在工作中，要解決的問題很多，但往往不知從哪里著手，而事實(shí)上大部分的問題，只要能找出幾個影響較大的要因，并加以處置及控制，即可解決問題的80%以上[3]。針對感染科轉(zhuǎn)床不完善的原因進(jìn)行百分比統(tǒng)計，繪制出柏拉圖，發(fā)現(xiàn)因人員因素導(dǎo)致轉(zhuǎn)床不完善7例次(31.82%)，因環(huán)境條件因素導(dǎo)致轉(zhuǎn)床不完善5例次(22.73%)，因時間因素導(dǎo)致轉(zhuǎn)床不完善4例次(18.18%)，因制度流程因素導(dǎo)致轉(zhuǎn)床不完善4例次(18.18%)，因其他因素導(dǎo)致轉(zhuǎn)床不完善2例次(9.09%)，根據(jù)帕累托80/20法則[4]，把人員因素、環(huán)境條件因素、制度流程因素作為本次改善的重點(diǎn)，見圖1。

圖1 改善前影響感染科轉(zhuǎn)床不完善因素的柏拉圖分析

1.3.2 制定目標(biāo) 關(guān)注轉(zhuǎn)床安全問題，根據(jù)目標(biāo)值計算公式[5]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)=10.84%-(10.84%×90.91%×75.4%)=3.41%，將總目標(biāo)設(shè)定為2015年7～12月轉(zhuǎn)床不完善發(fā)生率小于3.41%。

1.3.3 分析確認(rèn)主要原因 分別從人、時間、環(huán)境、管理等方面分析原因。(1)人。年輕護(hù)士工作缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，經(jīng)驗不足，安全意識差；醫(yī)、護(hù)、患三者之間缺乏溝通，醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)床信息不統(tǒng)一，患者自行提前發(fā)生轉(zhuǎn)床活動；患者依從性差，不能及時配合更換腕帶，導(dǎo)致轉(zhuǎn)床時遺漏。(2)環(huán)境條件。環(huán)境局限，布局結(jié)構(gòu)不合理，病種特點(diǎn)及隔離要求導(dǎo)致轉(zhuǎn)床頻繁；轉(zhuǎn)床工具不完善，部分病床較舊不帶輪子，轉(zhuǎn)床困難，效率低。(3)時間。轉(zhuǎn)床活動沒有統(tǒng)一時間集中完成，時間遷延過長，隨意性大；上午班護(hù)理工作量大，護(hù)士工作繁忙，轉(zhuǎn)床時間選擇不恰當(dāng)，工作量密集時段轉(zhuǎn)床易致失誤發(fā)生。(4)制度流程管理。床位管理缺乏遠(yuǎn)期規(guī)劃，轉(zhuǎn)床流程培訓(xùn)實(shí)效性差，流程過于籠統(tǒng)，職責(zé)不明，轉(zhuǎn)床項目中口服藥存在辦公班與治療班職責(zé)不清，而入冊病歷存在責(zé)任班、辦公班與醫(yī)師三者職責(zé)不明確，轉(zhuǎn)床項目過多，且隨著信息化發(fā)展不少信息、檢驗項目更新較快，護(hù)士記憶困難，轉(zhuǎn)床結(jié)果無人核查，并且缺乏核查工具。

1.3.4 制定對策及實(shí)施 (1)加強(qiáng)年輕護(hù)士安全教育及實(shí)戰(zhàn)型培訓(xùn)，提高安全意識，重視轉(zhuǎn)床不到位所導(dǎo)致的隱患和不良后果，善于總結(jié)分析解決問題。(2)床單元統(tǒng)一配置帶輪子的床，減少護(hù)士轉(zhuǎn)床搬運(yùn)工作量，同時避免重癥患者或不能下床行走患者轉(zhuǎn)床搬運(yùn)中帶來的安全隱患 。加強(qiáng)床位規(guī)劃管理，做好醫(yī)護(hù)溝通，針對患者病情特點(diǎn)、隔離要求結(jié)合客觀環(huán)境，從入院時加以評估，安排適宜床位，盡可能減少患者住院期間轉(zhuǎn)床活動的產(chǎn)生。(3)明確轉(zhuǎn)床統(tǒng)一由管床醫(yī)師下醫(yī)囑，醫(yī)、護(hù)、患三方溝通到位并確定一致的轉(zhuǎn)床時間，必須患者在床時才可轉(zhuǎn)床，患者病房身份確認(rèn)信息：腕帶、床頭牌、患者本人三者必須同步到位；非特殊及緊急情況下所有轉(zhuǎn)床時間統(tǒng)一定為下午午間護(hù)理時間段，這樣一來，不但需要后勤人力及工具協(xié)助時有充分的準(zhǔn)備時間，而且避免上午護(hù)理工作密集時間段轉(zhuǎn)床，減少轉(zhuǎn)床不到位發(fā)生風(fēng)險。(4)修訂轉(zhuǎn)床流程并明確職責(zé)，規(guī)定轉(zhuǎn)床項目中口服藥由治療班護(hù)士負(fù)責(zé)，入冊病歷由辦公班護(hù)士負(fù)責(zé)；制定“轉(zhuǎn)床核查表”見表1，明確各轉(zhuǎn)床項目責(zé)任人及轉(zhuǎn)床項目時序表，避免轉(zhuǎn)床過程混亂及轉(zhuǎn)床項目不能全部及時到位而導(dǎo)致轉(zhuǎn)床時間遷延過長或部分項目遺漏，護(hù)士無需記憶復(fù)雜的轉(zhuǎn)床項目，只需根據(jù)自己的班次使用核查表核對自己負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)床項目打“√”，規(guī)定接受床位的責(zé)任護(hù)士為轉(zhuǎn)床項目總責(zé)任人，積極預(yù)見和避免風(fēng)險發(fā)生[6]。

1.4 效果評價 調(diào)查2015年7～12月(品管圈活動后)162例次感染科病房轉(zhuǎn)床中轉(zhuǎn)床不完善發(fā)生情況，并與2015年1～6(品管圈活動前)203例次感染科病房轉(zhuǎn)床中22例次轉(zhuǎn)床不完善發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表2)

表2 品管圈活動前后感染科病房轉(zhuǎn)床不完善情況比較(例次)

注：品管圈活動前感染科病房轉(zhuǎn)床不完善22例次，其中人員因素7例次，環(huán)境條件因素5例次，時間因素4例次，制度流程因素4例次，其他因素2例次；品管圈活動后感染科病房轉(zhuǎn)床不完善4例次，其中人員因素1例次，環(huán)境條件因素1例次，時間因素1例次，制度流程因素1例次

3 討 論

轉(zhuǎn)床活動流程復(fù)雜，項目多雜，參與者較多，大大增加了護(hù)士工作量及工作風(fēng)險，對科室而言轉(zhuǎn)床越多存在的安全隱患也越多，科室的管理不僅要靠護(hù)士長，更需要全科人員的共同參與，品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段，降低成本，提高效益，是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。品管圈活動給我們提供了一個共同合作解決問題的平臺。這次活動全體圈員積極參加，開動腦筋，集思廣益，針對病房轉(zhuǎn)床的各個環(huán)節(jié)及步驟制定對策，并逐一落實(shí)。轉(zhuǎn)床活動廣泛存在于各家醫(yī)院各個病房，最終將新修訂轉(zhuǎn)床流程及“轉(zhuǎn)床核查表”進(jìn)行全院推廣使用，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化。通過此次品管圈活動，使復(fù)雜忙亂的轉(zhuǎn)床活動變得井條有序，使轉(zhuǎn)床活動的質(zhì)量得到及時核實(shí)確認(rèn)，避免因轉(zhuǎn)床不到位所導(dǎo)致的各種差錯糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量安全。同時，促進(jìn)科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊建設(shè)，增加科室的凝聚力和協(xié)作解決問題的能力。最后，有條不紊的工作節(jié)奏及有效和諧的醫(yī)護(hù)患溝通讓患者更安全、放心、滿意，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

本次品管圈活動也存在尚需完善之處：部分圈員的能力有待提高，分析問題不太全面，存在一些遺留問題。下一步，我們將利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，將“轉(zhuǎn)床核查表”納入科室常規(guī)使用表格，并根據(jù)信息系統(tǒng)更新適時進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)及推廣，讓護(hù)士形成使用習(xí)慣，體會到使用“轉(zhuǎn)床核查表”的方便與安全，最終使病房轉(zhuǎn)床不完善率為零，確保住院患者的安全和質(zhì)量。

[1] 金葵花，劉杰玲，韓 靜，等.轉(zhuǎn)床表的設(shè)計與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志 ,2010,25(5)：77.

[2] 汪 暉，黃海珊，鄒 建，等.照護(hù)群集管理在防范轉(zhuǎn)床信息錯誤風(fēng)險中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(10A):2605-2606.

[3] 劉庭芳，劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：29.

[4] 任 偉.帕累托法則在企業(yè)醫(yī)院醫(yī)療人力資源管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2010,30(2):47-48.

[5] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].北京：北京大學(xué)出版社，2010：49.

[6] 伍少梅，李么琴，梁惠蘭，等.加床病人護(hù)理風(fēng)險管理方法的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010,16(9):1143-1146.

[7] 陳曉華，王 立，陳 群，等.開展品管圈活動對患者外出檢查運(yùn)送安全的保障作用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(1):58-59.

(本文編輯 白晶晶)

Application effect of quality control circle activities in ward bed transfer of infection department

ZHU Zheng-yun,MENG Hui,ZHAO Qiao-di,et al
(Lianyungang First People’s Hospital,Lianyungang 222002)

Objective:To discuss the application effect of quality control circle activities in ward bed transfer of infection department. Methods: The imperfect cases of 203 bed transfer events from January to June 2015 were selected through status investigation, and the bed transfer items with imperfect bed transfer cases were analyzed to find out the items with high frequency and great safety threat for Plato analysis, so as to find out the main reason, establish countermeasures and measures and compare the occurring of imperfect bed transfer events before and after carrying out quality control circle activities. Results: After carrying out quality circle control activities from July to December 2015, the occurring of imperfect ward bed transfer of infection department was lower than that before carrying out quality control circle activities(P<0.05). Conclusion: The quality control circle activities could effectively reduce the imperfection rate of ward bed transfer, avoid the occurring of nursing error, ensure nursing safety and improve nursing quality.

Quality control circle;Bed transfer;Nursing safety

222002 連云港市 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院感染科

朱正云：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2016-11-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.052