張建薇 鄧曉嵐

阿爾茲海默癥患者家屬對(duì)PICC認(rèn)知情況的調(diào)查分析

張建薇 鄧曉嵐

目的：調(diào)查阿爾茲海默癥患者家屬對(duì)PICC的認(rèn)知情況，分析家屬對(duì)PICC認(rèn)知的影響因素。方法：選取2014年1月～2015年12月我科住院的80例患者的家屬143名，對(duì)其進(jìn)行PICC認(rèn)知情況調(diào)查分析和護(hù)理干預(yù)前后對(duì)PICC認(rèn)知的改善。結(jié)果：阿爾茲海默癥患者家屬對(duì)PICC的認(rèn)知較低，其中文化程度和年齡是主要影響因素。結(jié)論：針對(duì)文化程度、年齡影響因素對(duì)家屬采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效減少阿爾茲海默癥患者家屬對(duì)PICC的認(rèn)知，減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

阿爾茲海默癥；PICC；家屬；認(rèn)知程度

經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)是指利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈[1]。臨床主要用于中長(zhǎng)期化療、腸外營(yíng)養(yǎng)輸注等。阿爾茲海默癥患者使用PICC時(shí)，由于患者意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、理解能力差，往往造成非計(jì)劃性拔管率高，原因主要為患者自行拔管、導(dǎo)管脫出、感染與阻塞等[2]。在我國(guó)，由于受?chē)?guó)情所限，家屬作為阿爾茲海默癥患者主要的照護(hù)者，在患者的康復(fù)過(guò)程中起主要作用，因此家屬對(duì)PICC的認(rèn)知程度將直接影響到非計(jì)劃性拔管，進(jìn)而影響到患者的治療效果。本研究針對(duì)我科143例阿爾茲海默癥患者家屬進(jìn)行了PICC相關(guān)知識(shí)的調(diào)查分析，旨在探討阿爾茲海默癥患者家屬對(duì)PICC的認(rèn)知程度及影響因素，以便采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月在我科住院的80例阿爾茲海默癥患者的家屬143名，男57名，女86名。年齡28～76歲，平均(55.9±6.3)歲。文化程度：文盲6名，初中22名，高中或中專(zhuān)65名，大專(zhuān)或以上50名。80例阿爾茲海默癥患者均診斷明確，符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于對(duì)阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均成功接受PICC治療。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 查閱文獻(xiàn)[4]，自行設(shè)計(jì)阿爾茲海默癥患者家屬調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)檢驗(yàn)，內(nèi)容效度為0.936，Cronbach’s α系數(shù)為0.96，具有較好的信度和效度。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者家屬的年齡、性別、文化程度、與患者的關(guān)系、對(duì)PICC的了解程度，包括PICC的基本知識(shí)、優(yōu)缺點(diǎn)、PICC適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥(導(dǎo)管脫出、阻塞和感染、非計(jì)劃性拔管)，置管后護(hù)理方法6項(xiàng)。每一項(xiàng)答案分為完全不知道、部分知道、知道。

1.2.2 資料收集 患者入院后即由本次研究的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)向患者家屬解釋本研究的目的、方法、填寫(xiě)調(diào)查表的注意事項(xiàng)，要求被調(diào)查者在自愿情況下獨(dú)自填寫(xiě)調(diào)查表，不作提示性用語(yǔ)。調(diào)查表由責(zé)任護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收并分析患者家屬對(duì)PICC的了解程度，由科室全體護(hù)士一起討論干預(yù)方法，然后對(duì)家屬采取一對(duì)一的護(hù)理干預(yù)措施。在患者出院時(shí)再次由本次研究的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者家屬進(jìn)行一次調(diào)查表填寫(xiě)。本次調(diào)查研究共計(jì)發(fā)放143份調(diào)查表，回收有效調(diào)查表143份，有效回收率100%。

1.2.3 護(hù)理干預(yù)方法 根據(jù)患者家屬對(duì)PICC的了解程度，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。主要內(nèi)容包括：(1)PICC的定義、優(yōu)缺點(diǎn)、導(dǎo)管留置時(shí)間、置管后注意事項(xiàng)、置管期間可能發(fā)生的各種并發(fā)癥及其原因。(2)免費(fèi)發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊(cè)，并于每周二下午在科內(nèi)示教室講解PICC的相關(guān)知識(shí)，包括PICC預(yù)防非計(jì)劃性拔管的方法，發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫出的應(yīng)對(duì)措施，以提高家屬預(yù)防、處理、應(yīng)對(duì)PICC問(wèn)題的能力。(3)示范正確的PICC日常護(hù)理、問(wèn)題處理方法。(4)及時(shí)解決患者家屬提出的相關(guān)問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較護(hù)理干預(yù)前后不同年齡、文化程度家屬對(duì)PICC認(rèn)知情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)143名家屬對(duì)PICC的認(rèn)知程度情況(表1)

表1 入院時(shí)143名家屬對(duì)PICC的認(rèn)知程度情況 名(%)

2.2 護(hù)理干預(yù)前后143名不同年齡家屬對(duì)PICC的認(rèn)知程度比較(表2)

表2 護(hù)理干預(yù)前后143名不同年齡家屬對(duì)PICC的認(rèn)知程度比較(名)

2.3 護(hù)理干預(yù)前后143名不同文化程度家屬對(duì)PICC的認(rèn)知程度比較(表3)

表3 護(hù)理干預(yù)前后143名不同文化程度家屬對(duì)PICC的認(rèn)知程度比較(名)

3 討 論

3.1 阿爾茲海默癥患者家屬對(duì)PICC的認(rèn)知有待提高 表1顯示，阿爾茲海默癥患者家屬普遍缺乏對(duì)PICC基本知識(shí)的了解，47.55%的家屬完全不知道PICC的基本知識(shí)； 53.15%的家屬完全不知道PICC的優(yōu)缺點(diǎn)； 45.45%的家屬完全不知道如何使用PICC； 59.44%的家屬完全不知道PICC的置管條件； 52.45%的家屬完全不知道PICC的危險(xiǎn)項(xiàng)，其中41.96%的家屬完全不知道非計(jì)劃性拔管； 74.83%的家屬完全不知道置管后護(hù)理方法。有研究報(bào)道[5]，PICC非計(jì)劃拔管的發(fā)生因素與患者及其家屬對(duì)PICC應(yīng)用的注意事項(xiàng)、護(hù)理措施等醫(yī)療知識(shí)了解多少存在著正相關(guān)性，因此，對(duì)接受PICC治療的阿爾茲海默癥的患者，護(hù)士除了重視患者本身疾病及PICC應(yīng)用情況之外，還應(yīng)重視患者家屬對(duì)PICC的了解情況，教會(huì)家屬如何進(jìn)行PICC護(hù)理，這對(duì)于減少非計(jì)劃拔管，防止PICC并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

3.2 不同年齡家屬對(duì)PICC的認(rèn)知程度的關(guān)系 表2顯示，家屬的年齡層次與家屬對(duì)PICC認(rèn)知有著一定的關(guān)系，年齡越小，對(duì)PICC的接受能力越強(qiáng)，原因可能是年齡越小的家屬接受新事物和理解能力越強(qiáng)。這提示護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老齡家屬加強(qiáng)宣教，通過(guò)耐心、反復(fù)、循序漸進(jìn)地講解，并適時(shí)評(píng)價(jià)家屬對(duì)PICC的了解程度、效果如何，對(duì)提高PICC應(yīng)用效果起到積極的作用。

3.3 不同文化程度家屬對(duì)PICC的認(rèn)知程度 表3顯示，家屬的文化程度層次與家屬對(duì)PICC認(rèn)知有著明顯的關(guān)系，文化程度越高，對(duì)PICC的認(rèn)知就越強(qiáng)。提示護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)因人施教，注重個(gè)體化，加強(qiáng)對(duì)文化程度較低家屬指導(dǎo)。此外應(yīng)用多種方法，除了理論講解外，還應(yīng)作實(shí)際示范操作，免費(fèi)發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊(cè)，以便幫助患者家屬理解。

3.4 護(hù)理干預(yù)對(duì)阿爾茲海默癥患者家屬的效果 通過(guò)患者在住院期間的護(hù)理干預(yù)，患者家屬掌握PICC知識(shí)的情況明顯改善，了解PICC護(hù)理知識(shí)，明白了PICC置管后需要日常護(hù)理、如何保護(hù)管路，使家屬更深層地認(rèn)識(shí)預(yù)防PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生原因，通過(guò)一對(duì)一的講解宣教, 患者家屬積極參與護(hù)理, 逐漸掌握PICC的基本知識(shí)，達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。

阿爾茲海默癥患者，尤其是處于中晚期的患者，常出現(xiàn)吞咽機(jī)能受損或喪失情況，往往容易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染等，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)必須靜脈高營(yíng)養(yǎng)，從而行PICC置管。本研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茲海默癥患者家屬對(duì)PICC的認(rèn)識(shí)不夠，尤其是對(duì)PICC的優(yōu)點(diǎn)以及置管后的照護(hù)方式了解有所缺欠。在今后臨床護(hù)理工作中，我們需針對(duì)患者家屬對(duì)PICC的認(rèn)識(shí)，采取個(gè)體化的教育方式，重點(diǎn)關(guān)注年齡較大、文化程度較低的家屬，使其盡快掌握PICC相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者盡快康復(fù)具有重要意義。

[1] 仝 笛,袁 玲,丁亞萍，等.PICC血栓性堵管相關(guān)因素及其應(yīng)對(duì)策略的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(24):36-39,42.

[2] 吉 潔,程 云,夏文蘭，等.臨床護(hù)士PICC維護(hù)知識(shí)技能和培訓(xùn)需求的現(xiàn)況調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(23):2129-2132.

[3] 周 璇,王 琦.阿爾茨海默病患者親屬照顧體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta-整合[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(10):1178-1183.

[4] Shea E,Devane D,Murphy K.Effectiveness of a structured education reminiscence-based programme for staff on the quality of life of residents with dementia in long-stay units：a study protocol for a cluster randomized trial[J].Trials，2011,12(11):41.

[5] 魏 芳，陳 婷，劉 亞.延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育對(duì)院外 PICC 置管患者自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016, 13(21):16-18.

(本文編輯 肖向莉)

Investigation analysis on PICC cognition of Alzheimer’s disease patients’ family members

ZHANG Jian-wei,DENG Xiao-lan
(Drum Tower Hospital Affiliated to Medical College of Nanjing University，Nanjing 210008)

Objective:To investigate the PICC cognition of Alzheimer’s disease patients’ family members and analyze the influential factors for the family members’ PICC cognition. Methods: Selected 143 family members of 80 patients admitted in our department from January 2014 to December 2015, and they were investigated and analyzed on PICC cognition and improvement of PICC recognition before and after nursing intervention. Results: The Alzheimer’s disease patients’ family members had a low PICC cognition, mainly affected by the education background and age. Conclusion: The targeted nursing intervention for the family members against the influential factors of education background and age could effectively increase PICC cognition of Alzheimer’s disease patients’ family members, reduce the incidence rate of PICC complications and increase the nursing satisfaction.

Alzheimer’s disease;PICC;Family members;Cognitive level

210008 南京 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院干?？?/p>

張建薇:女，本科，主管護(hù)師

鄧曉嵐

2016-12-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.051