黃素華 柯丹純

※手術(shù)室護(hù)理

手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理在手術(shù)患者中的應(yīng)用

黃素華 柯丹純

目的：探討手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理在手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法：選擇2015年3月～2016年5月我院符合入組標(biāo)準(zhǔn)的行手術(shù)治療的患者5660例，自2015年10月開始對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)實(shí)施多部門協(xié)作綜合管理的辦法。統(tǒng)計(jì)并比較實(shí)施前后患者的手術(shù)標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況以及實(shí)施后不同科室不同手術(shù)方式手術(shù)部位標(biāo)識(shí)情況。結(jié)果：多部門協(xié)作綜合管理以后手術(shù)部位標(biāo)識(shí)完成情況，患者參與標(biāo)識(shí)情況以及手術(shù)標(biāo)識(shí)圖案的規(guī)范化均較綜合管理以前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。實(shí)施后所有患者在進(jìn)入手術(shù)室前均完成手術(shù)標(biāo)記，但手術(shù)標(biāo)識(shí)病房完成情況統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，眼科、神經(jīng)外科的手術(shù)標(biāo)識(shí)病房完成率100%，胸外科、普外科以及骨科的病房手術(shù)標(biāo)識(shí)完成率較高，泌尿外科的病房手術(shù)標(biāo)識(shí)完成率最低為98.25%，且都為經(jīng)尿道輸尿管手術(shù)未標(biāo)記手術(shù)部位。結(jié)論：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理制度以后，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)情況較前顯著改善。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理有助于患者的手術(shù)安全，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

手術(shù)部位；標(biāo)識(shí)；安全管理；效果分析

手術(shù)室是為患者提供外科手術(shù)治療以及搶救的重要場所，是醫(yī)院重要的技術(shù)部門，與患者生命息息相關(guān)。手術(shù)室一旦出現(xiàn)差錯(cuò)將嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)程及患者生命安全，還容易引起醫(yī)療糾紛造成不良社會(huì)影響。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是一種客觀上的信息載體能給手術(shù)醫(yī)師及參與手術(shù)的所有醫(yī)護(hù)人員提供直觀可視的手術(shù)部位，能有效地防止手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生。為手術(shù)順利安全的開展提供有效保障。我院手術(shù)室自2015年10月開始開始實(shí)施多部門協(xié)作的辦法，對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)進(jìn)行綜合管理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2016年4月我院符合入組標(biāo)準(zhǔn)的行手術(shù)治療的患者5660例。以2015年10月開始對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)實(shí)施多部門協(xié)作綜合管理的辦法,查入室手術(shù)標(biāo)識(shí)并進(jìn)行整改為限。實(shí)施管理前(2015年3月～2015年9月)2900例，實(shí)施管理后(2015年10月～2016年4月)2760例。實(shí)施前男1400例，女1500例；年齡12～89歲，平均年齡(53.45±14.54)歲；其中普外科手術(shù)886例，骨科手術(shù)651例，泌尿外科手術(shù)554例，神經(jīng)外科手術(shù)284例，胸外科手術(shù)320例，眼科205例。實(shí)施后男1300例，女1460例；年齡11～90歲，平均年齡(53.86±15.85)歲；其中普外科手術(shù)860例，骨科手術(shù)675例，泌尿外科手術(shù)571例，神經(jīng)外科手術(shù)252例，胸外科手術(shù)302例，眼科100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均有手術(shù)治療指針且需要做手術(shù)標(biāo)識(shí)，其患者均能正常溝通，愿意配合調(diào)查。(2)除外剖宮產(chǎn)，口腔會(huì)陰部以及其他不需要標(biāo)記等部位手術(shù)等無須手術(shù)標(biāo)識(shí)部位的患者。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施前 手術(shù)前1 d或手術(shù)當(dāng)天，由手術(shù)醫(yī)師在病房或者進(jìn)入手術(shù)室之前用記號(hào)筆予以標(biāo)記習(xí)慣的手術(shù)標(biāo)識(shí)；手術(shù)日由病房護(hù)士按照手術(shù)安排將手術(shù)患者送至手術(shù)室患者交接處；手術(shù)室巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單與病房護(hù)士護(hù)士核對(duì)信息并交接，轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)間；手術(shù)麻醉前由實(shí)施三方(手術(shù)醫(yī)師，麻醉師，巡回護(hù)士)核對(duì)，無誤后實(shí)施麻醉；麻醉后實(shí)施手術(shù)切皮前，再次三方核對(duì)。上述各環(huán)節(jié)的手術(shù)部位標(biāo)識(shí)核對(duì)流程，醫(yī)院未以制度規(guī)范，存安全隱患。

1.2.2 實(shí)施后 (1)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科牽頭，麻醉科主任總負(fù)責(zé)，各手術(shù)科室主任，各手術(shù)科室護(hù)士長以及組長成立手術(shù)標(biāo)識(shí)管理小組進(jìn)行嚴(yán)查整改且標(biāo)識(shí)規(guī)范化，制定具體措施。(2)手術(shù)前1 d或手術(shù)當(dāng)天，由主管醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師在進(jìn)入手術(shù)室之前用不褪色紫色記號(hào)筆標(biāo)記手術(shù)部位規(guī)范化圖示“O”。(3)病房護(hù)士在送患者手術(shù)前，按照術(shù)前準(zhǔn)備單的內(nèi)容對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)有無、以及是否規(guī)范等進(jìn)行逐一核查，發(fā)現(xiàn)無標(biāo)識(shí)或者標(biāo)識(shí)不規(guī)范者，立即通知手術(shù)醫(yī)師補(bǔ)做與更正，確保送至手術(shù)室前完成手術(shù)部位標(biāo)識(shí)工作。(4)在患者意識(shí)清楚或者家屬陪同下與病房護(hù)士核對(duì)患者信息，無誤后接至手術(shù)等候區(qū)。(5)手術(shù)室內(nèi)巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單與手術(shù)等候區(qū)巡回護(hù)士核對(duì)患者信息以及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)無誤后接入手術(shù)間。(6)麻醉開始前，嚴(yán)格三方(手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士)要求可配合的患者的參與核對(duì)并核查手術(shù)部位標(biāo)記，無誤后實(shí)施麻醉。(7)麻醉滿意后實(shí)施手術(shù)切皮前再次三方核對(duì)，無誤后進(jìn)行手術(shù)。(8)由管理小組監(jiān)督嚴(yán)格實(shí)施患者交接時(shí)的信息以及手術(shù)標(biāo)識(shí)核對(duì)，如未按照要求進(jìn)行則予以經(jīng)濟(jì)處罰并全院通報(bào)批評(píng)，如因手術(shù)部位標(biāo)識(shí)不規(guī)范或者不清者，延誤手術(shù)開臺(tái)時(shí)間的，由相關(guān)人員承擔(dān)后果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)嚴(yán)查制度執(zhí)行前后手術(shù)標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況。實(shí)施后不同科室不同手術(shù)方式手術(shù)部位標(biāo)識(shí)情況統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 綜合管理前后手術(shù)標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況比較(表1)

表1 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)嚴(yán)查制度執(zhí)行前后手術(shù)標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況比較(例)

2.2 實(shí)施后不同科室不同手術(shù)方式手術(shù)部位標(biāo)識(shí)情況統(tǒng)計(jì)(表2)

表2 實(shí)施后不同科室手術(shù)部位標(biāo)識(shí)完成情況統(tǒng)計(jì)

表3 實(shí)施后不同手術(shù)方式手術(shù)部位標(biāo)識(shí)完成情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

手術(shù)室是救治患者的重要場所，手術(shù)安全管理需要多個(gè)部門、科室的支持和配合，為保障手術(shù)的安全，手術(shù)部位核查是必不可少的一項(xiàng)涉及多人員的重要環(huán)節(jié)，正確的手術(shù)部位，正確的手術(shù)程序是手術(shù)安全的重要保證，是杜絕手術(shù)安全事故的重要保障[1-4]。手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是手術(shù)核查中必不可少的一項(xiàng)，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是保障手術(shù)部位的正確性、安全性的警示性信息，直接關(guān)系到患者手術(shù)安全乃至生命安全，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)將嚴(yán)重影響手術(shù)安全乃至患者生命安全[5]。

正由于手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是手術(shù)安全核查中重要的一環(huán)，且之前有由于手術(shù)部位標(biāo)記錯(cuò)誤而入室，后在手術(shù)室護(hù)士與患者的核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師溝通后避免了嚴(yán)重問題的發(fā)生先例，因此，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的管理急需嚴(yán)格管理,手術(shù)安全核查必須嚴(yán)格執(zhí)行，避免發(fā)生醫(yī)療事故[2,6-9]。自2015年10月開始手術(shù)室在醫(yī)院行政部門的管理下，麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師的主持下各手術(shù)科室主任，各手術(shù)科室護(hù)士長以及專組長成立手術(shù)標(biāo)識(shí)管理小組進(jìn)行嚴(yán)查整改且標(biāo)識(shí)規(guī)范化，包括手術(shù)室前往病房接患者于病房護(hù)士核對(duì)信息以及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，手術(shù)室等待區(qū)于手術(shù)區(qū)巡回護(hù)士交接核對(duì)患者信息以及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，在麻醉前三方核對(duì)手術(shù)患者信息以及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，患者清醒的情況下參與核對(duì)，在麻醉完成后準(zhǔn)備切開皮膚前三方核對(duì)患者信息以及手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，做到自手術(shù)患者從病房開始至切開皮膚前四核對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，真正做到反復(fù)核查，最大可能地保障患者手術(shù)安全及醫(yī)療安全。經(jīng)多部門協(xié)作綜合管理嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理制度，嚴(yán)查入室手術(shù)標(biāo)識(shí)開始，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)所有的患者在行三方核對(duì)時(shí)均無錯(cuò)誤的手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，表明綜合管理措施能嚴(yán)格執(zhí)行此制度，有效地保障醫(yī)療安全。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多部門協(xié)作綜合管理后，患者在入手術(shù)室前，手術(shù)部位標(biāo)識(shí)完成情況，患者參與標(biāo)識(shí)情況以及手術(shù)標(biāo)識(shí)圖案的規(guī)范化均較嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理制度以前顯著好轉(zhuǎn)，表明嚴(yán)格執(zhí)行此制度，手術(shù)醫(yī)師認(rèn)識(shí)到此制度的重要性，積極調(diào)動(dòng)手術(shù)醫(yī)師的積極性，手術(shù)標(biāo)識(shí)完成情況顯著好轉(zhuǎn)，其中眼科以及神經(jīng)外科做到了100%的病房手術(shù)標(biāo)識(shí)。但是，仍有一部分科室的極少部分手術(shù)在手術(shù)室前往病房接患者時(shí)發(fā)現(xiàn)未有手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，但均在本科室自查時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)改進(jìn)。胸外科、普外科以及骨科的手術(shù)標(biāo)識(shí)完成率分別為99.67%，99.65%以及99.26%，總體手術(shù)標(biāo)識(shí)完成情況較高，但胸外科肺部手術(shù)有1例未在病房完成標(biāo)識(shí)，普外科有1例疝修補(bǔ)術(shù)以及2例甲狀腺手術(shù)未在病房完成標(biāo)識(shí)，經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)胸外科肺部手術(shù)為同部位二次手術(shù)，醫(yī)師未標(biāo)記，普外1例小孩疝修補(bǔ)術(shù)，被其搽拭而顯示不清，而2例甲狀腺手術(shù)因其部位明顯手術(shù)醫(yī)師未及時(shí)標(biāo)記，骨科有5例未行手術(shù)部位標(biāo)記是因閉合性骨折擇期手術(shù)患者，患者有石膏固定。

經(jīng)過嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位管理制度以來，手術(shù)室未再出現(xiàn)手術(shù)部位標(biāo)記錯(cuò)誤，因此，多部門協(xié)作綜合管理，共同嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位管理制度仍極為必要，能有效的消除手術(shù)隱患，保障手術(shù)安全，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

[1] 李 論, 金仲品.嚴(yán)格實(shí)施手術(shù)室安全管理規(guī)章制度是減少護(hù)理差錯(cuò)事故的關(guān)鍵[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22):12-13.

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of operative site marking management in patients receiving operation

HUANG Su-hua,KE Dan-chun
(Bao an District Songgang People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518105)

Objective:To discuss the application of operative site marking management in patients receiving operation. Methods: Selected 5660 patients receiving operation treatment who met the inclusion criteria in our hospital from March 2015 to May 2016, and since October 2015, the method of comprehensive management of multi-department coordination has been implemented for the operative site marks. Counting and comparison were made on the implementation of patients’ operative marking before and after implementation, and the marking of operative sites with different operation methods in different departments after implementation. Results:After the comprehensive management of multi-department coordination, the completion of marking of operative sites, the patients’ participation in the marking and regulation of operative marking patterns were improved significantly compared with those before comprehensive management(P<0.05). After implementation, all patients completed the operative marking before entering operation room, but according to the statistics of ward completion of operative marking, the ward completion rate of operative marking in ophthalmology department and neurosurgery department was 100%, the ward completion rate of operative marking of department of cerebral surgery, general surgery department and orthopedics department were relatively high, and that of operative marking in the urology department was the lowest, 98.25%, and it was in the transurethral ureter operation that the operative sites were not marked. Conclusion: After strict implementation of management system for marking of operative sites, the marking of operative sites was improved significantly compared with that before implementation. The management of operative site marking was helpful for the patients’ operation safety and could improve the medical and nursing quality.

Operative site;Mark;Security management;Effect analysis

518105 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術(shù)室

黃素華:女，本科，主管護(hù)師

2016-12-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.044