彭愛梅 鐘翠萍

※腫瘤科護(hù)理

標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理在晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者中的應(yīng)用

彭愛梅 鐘翠萍

目的： 探討標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理在晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者中的應(yīng)用效果。方法 ：我院自2016年1月起開始采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者實(shí)施干預(yù)，選擇實(shí)施前(2015年4～12月)44例患者作為對(duì)照組和實(shí)施后(2016年1～9月)44例患者作為試驗(yàn)組，觀察兩組患者干預(yù)前后舒適度及生活質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者干預(yù)后的舒適度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者實(shí)施干預(yù)，可提高患者的舒適度和生活質(zhì)量水平。

舒適護(hù)理；晚期；非小細(xì)胞肺癌；老年患者；化療

晚期非小細(xì)胞肺癌為常見臨床重癥疾病類型，現(xiàn)階段主要以化療干預(yù)控制該類患者惡性腫瘤組織的進(jìn)一步生長(zhǎng)、擴(kuò)散/轉(zhuǎn)移，以實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)該類患者生存期的治療目標(biāo)[1]。伴隨全球老齡化進(jìn)程的發(fā)展，高達(dá)50%的肺癌患者為 65歲以上老年人群[2],晚期非小細(xì)胞肺癌老年患者獲得確診時(shí)身體問題已較為嚴(yán)重，如乏力、體重與食欲下降等，同時(shí)又因老年?duì)顟B(tài)而并存生理機(jī)能減退、多類型功能殘缺、多種慢性病等[3]，此時(shí)再接受化療沖擊，常因化療不良反應(yīng)而加劇和新發(fā)多種身心不適癥狀[4]，致患者無法堅(jiān)持化療療程，生存期縮短和生命質(zhì)量下降。陳玉[5]研究指出，適宜恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有利于改善晚期非小細(xì)胞癌化療患者身心不適程度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)化療療程的順利推進(jìn)。因此，探討積極有效的晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者舒適護(hù)理模式極具價(jià)值[6]。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者實(shí)施干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2016年1月起開始采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者實(shí)施干預(yù)，選擇實(shí)施前(2015年4～12月)和實(shí)施后(2016年1～9月)我院行化療干預(yù)的晚期非小細(xì)胞肺癌老年患者各44例作為研究對(duì)象，均符合非小細(xì)胞肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，實(shí)施前患者設(shè)為對(duì)照組，其中男25例，女19例；平均年齡(67.85±3.89)歲。實(shí)施后患者設(shè)為試驗(yàn)組，其中男26例，女18例；平均年齡(68.17±3.21)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理，具體如下：

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理方案的形成 護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者舒適度負(fù)面影響因素進(jìn)行全面分析，確認(rèn)該類患者舒適護(hù)理涉及的內(nèi)容與項(xiàng)目，針對(duì)內(nèi)容與項(xiàng)目查閱資料、評(píng)價(jià)證據(jù)，尋找有效的舒適度提升護(hù)理措施，并以表格方式進(jìn)行網(wǎng)格化標(biāo)準(zhǔn)處理，用以指導(dǎo)護(hù)理人員的具體護(hù)理實(shí)踐。晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理表單見表1。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理的落實(shí) 方案表單正式成形后，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理全員項(xiàng)目培訓(xùn)，然后由護(hù)士利用表單所提供的網(wǎng)格化護(hù)理指引便利，逐條落實(shí)各項(xiàng)舒適護(hù)理措施。

表1 晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理表單

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 舒適度的評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用數(shù)字舒適度評(píng)價(jià)法，由護(hù)理人員以一段長(zhǎng)度為 10 cm的標(biāo)尺作為測(cè)評(píng)工具，將標(biāo)記有數(shù)字的一面朝向護(hù)理對(duì)象，由其依據(jù)自身舒適度感受在標(biāo)尺上指出相應(yīng)的位置，護(hù)理人員讀出與位置相對(duì)應(yīng)的數(shù)字，每1 mm計(jì)為1分，總分計(jì)為100分，量化測(cè)評(píng)所獲分值與護(hù)理對(duì)象舒適度水平呈正比[8]。

1.3.2 生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇肺癌特異性量表[9](歐洲腫瘤研究和治療組織)作為兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)工具，量化測(cè)評(píng)所獲分值與護(hù)理對(duì)象生活質(zhì)量水平呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后舒適度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后舒適度評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后舒適度評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

舒適護(hù)理理念指出，當(dāng)患者處于身體、思想、精神等整體性舒適狀態(tài)時(shí)更易于對(duì)治療方案做出積極主動(dòng)的配合行為[10]，即舒適護(hù)理有助于提高護(hù)理對(duì)象治療依從性，而對(duì)化療的高度依從性則是晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者生命得以延續(xù)和生活質(zhì)量得以提高的根本所在。本研究嘗試采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者實(shí)施干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組晚期非小細(xì)胞肺癌老年患者干預(yù)后舒適度評(píng)價(jià)分值和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)分值均明顯高于對(duì)照組。

3.1 標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理有利于提高患者的舒適度 舒適度是影響晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者治療依從性的主要負(fù)面因素，由于該類患者舒適度護(hù)理涉及多個(gè)內(nèi)容，故而在缺乏有效護(hù)理行為指引的情況下，護(hù)理人員難以面面俱到地顧及患者所有舒適度需求，也難以全面快速而周全地組織起某一方面舒適度護(hù)理所需的全部護(hù)理措施，這也正是常規(guī)經(jīng)驗(yàn)式舒適護(hù)理效果欠佳的原因。本研究采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者實(shí)施干預(yù)，集集體智慧深挖該類患者舒適度護(hù)理所涉及的各個(gè)方面，對(duì)各舒適護(hù)理項(xiàng)目的具體護(hù)理措施進(jìn)行精短化提示語(yǔ)提煉，最后對(duì)提示語(yǔ)做出細(xì)致化說明，護(hù)士長(zhǎng)以表單形式對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化處理，使護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理提示語(yǔ)、護(hù)理措施關(guān)系清晰、層次分明，并對(duì)護(hù)理人員做出相應(yīng)培訓(xùn)，使護(hù)理人員在面對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者時(shí)，能夠全面考慮表單中所涉及的全部舒適護(hù)理項(xiàng)目，利用提示語(yǔ)快速組織護(hù)理思路，并全面到位地落實(shí)各項(xiàng)舒適護(hù)理措施，有效避免了常規(guī)舒適護(hù)理模式中護(hù)理決策和護(hù)理措施的片面性，從而為試驗(yàn)組晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者提供全面、高效、優(yōu)質(zhì)的舒適度提升服務(wù)，指向較為理想的舒適度提升效果。表2所示，試驗(yàn)組干預(yù)后的舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升 表3顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明采用標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者實(shí)施干預(yù)，可提高老年肺癌患者的生活質(zhì)量。化療作為控制晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者疾病進(jìn)展的主要干預(yù)手段，要求患者嚴(yán)格遵照化療方案堅(jiān)持完成全部化療療程，以便為生活質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。但是老年患者受年齡影響，身體機(jī)能處于普遍性下降狀態(tài)，多種慢性病同時(shí)并存于一體，癌癥本身亦可造成多種不適，身心社會(huì)舒適度維持體系處于極度脆弱狀態(tài)，此時(shí)又需應(yīng)對(duì)化療所附加的一系列多類型不良反應(yīng)，如果不能為該類患者提供積極的舒適度提升護(hù)理，則其因無法耐受各類不適而放棄化療的概率大為上升。本研究所采用的標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理模式，以晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者舒適度提升為護(hù)理焦點(diǎn)，以網(wǎng)格表單形式對(duì)護(hù)理人員舒適度護(hù)理行為做出標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范與指引，在將護(hù)理項(xiàng)目、提示語(yǔ)、具體措施各自有序歸位的同時(shí)，又以網(wǎng)格對(duì)應(yīng)方式有效地維持著彼此間的內(nèi)在關(guān)系，幫助護(hù)理人員為晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者提供全面涵蓋其生理、心理、并發(fā)癥、形象、靈性、社會(huì)等多維度全方位的舒適照護(hù)，這是對(duì)以身心舒適護(hù)理為主要內(nèi)容的常規(guī)舒適護(hù)理模式的豐富與深化，更加關(guān)注患者高于身心基本舒適度需求之上更高層次的需求并加以滿足。與此同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理模式的應(yīng)用，還開拓了護(hù)理人員的舒適護(hù)理思路，鍛煉了護(hù)理人員的舒適護(hù)理行為能力，使其提供的舒適護(hù)理更具實(shí)用性和有效性。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格化舒適護(hù)理在晚期非小細(xì)胞肺癌化療老年患者護(hù)理實(shí)踐中的成功應(yīng)用，以提升該類患者舒適度來促進(jìn)其化療依從性的提高，使患者自化療中切實(shí)獲益，有效改善患者癥狀困擾，維持其基本生活與社交能力，進(jìn)而提高其晚年生活質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

Application of standard grid comfortable nursing in elderly patients receiving chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer

PENG Ai-mei,ZHONG Cui-ping
(Cancer Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510060)

Objective: To discuss the application effect of standard grid comfortable nursing in elderly patients receiving chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer. Methods: Our hospital began to employ standard grid comfortable nursing for intervention of elderly patients receiving chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer from January 2016; 44 patients before implementation (April to December 2015) as the control group, and 44 patients after implementation (January to September 2016) as the test group, and patients in the two groups were observed in comfort and life quality scores before and after intervention. Results: After intervention, the comfort scores and life quality scores of patients in the test group were significantly higher than those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The intervention of elderly patients receiving chemotherapy of advanced non-small cell lung cancer with standard grid nursing comfortable nursing could improve the patients’ comfort and life quality.

Comfortable nursing;Advanced;Non-small cell lung cancer;Elderly patients;Chemotherapy

510060 廣州市 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院放療二區(qū)

彭愛梅:女，本科，護(hù)師

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.037