陳春燕 盧彩霞
快速康復(fù)外科護理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應(yīng)用價值
陳春燕 盧彩霞
目的:探討結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護理的效果。方法:選取我院2014年10月~2016年5月收治的結(jié)直腸癌患者132例,將患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組患者采用快速康復(fù)外科護理,對照組患者采用常規(guī)圍術(shù)期護理,比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及舒適度、滿意度以及首次排氣、排便時間和住院時間。結(jié)果:觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);觀察組患者的首次排氣時間、首次排便時間以及住院時間均比對照組患者短,P<0.05;觀察組患者的生理舒適度、心理舒適度和護理滿意度評分高于對照組,P<0.05。結(jié)論:在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護理措施有助于患者術(shù)后的康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。
快速康復(fù)外科護理;結(jié)直腸癌;圍術(shù)期;并發(fā)癥;舒適度;滿意度
快速康復(fù)外科護理是一種新型護理模式,其用于手術(shù)患者圍術(shù)期有助于促進患者住院時間的縮短,減少并發(fā)癥發(fā)生[1-2],提高患者的生活質(zhì)量??焖倏祻?fù)外科護理強調(diào)護理措施的連續(xù)性、護理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化。我院對結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護理,取得了滿意的護理效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取我院2014年10月~2016年5月收治的結(jié)直腸癌患者132例,患者在我院接受結(jié)直腸癌切除術(shù)治療,排除合并嚴重臟器功能障礙、營養(yǎng)不良的患者,患者均知情同意參與本研究。隨機將患者分為觀察組67例和對照組65例,觀察組男42例,女25例;年齡52~68歲,平均(58.9±3.2)歲;其中左半結(jié)腸切除術(shù)23例,右半結(jié)腸切除術(shù)13例,橫結(jié)腸切除術(shù)15例,直腸前切除術(shù)16例。對照組男40例,女25例;年齡50~69歲,平均(59.4±3.4)歲;其中左半結(jié)腸切除術(shù)25例,右半結(jié)腸切除術(shù)14例,橫結(jié)腸切除術(shù)13例,直腸前切除術(shù)13例。兩組患者在性別、年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)圍術(shù)期護理,術(shù)前1 d備皮、血壓平穩(wěn)后半臥位、術(shù)后患者排氣排便后進食觀察組患者采用快速康復(fù)外科護理,制定手術(shù)方案后,責(zé)任護士在床旁給患者及其家屬開展健康教育活動,結(jié)合患者對結(jié)直腸癌的認知水平進行個體化的健康教育,具體如下:
1.2.1 術(shù)前快速康復(fù)措施 (1) 疾病的基礎(chǔ)知識、導(dǎo)尿管維護管理、手術(shù)方案、麻醉方案、飲食方案等。(2)患者在入院后,護理人員立刻要求患者戒煙,術(shù)前進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)食物,改善營養(yǎng)狀況,增強機體免疫力,預(yù)防便秘。(3)術(shù)前禁食12 h,禁水10 h。(4)觀察患者的心理狀態(tài),并通過轉(zhuǎn)移注意力、情緒干預(yù)、病例講解、音樂療法等舒緩患者的不良情緒,幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)治療。(5)術(shù)前1 d給患者口服緩瀉劑以及腸道抗生素進行腸道準(zhǔn)備。
組別例次留置時間Ⅰ組7340.42±7.94Ⅱ組7641.20±4.57Ⅲ組9964.30±6.10F值411.767P值<0.001
注:Ⅲ組與Ⅰ組、Ⅱ組比較均P<0.05,Ⅰ組與Ⅱ組比較,P>0.05
1.2.2 術(shù)后快速康復(fù)措施 (1)術(shù)后36 h內(nèi)給患者使用止痛泵鎮(zhèn)痛,減輕患者的疼痛感。(2)術(shù)后12 h讓患者取半臥位,術(shù)后24 h即可拔除胃腸引流管。(3)指導(dǎo)患者可適當(dāng)咀嚼口香糖,對于機體狀況較好的患者可分次給予患者全流質(zhì)食物。(4)指導(dǎo)患者早期活動,在麻醉清醒且生命體征穩(wěn)定后,護理人員在床旁指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、抬腿、伸腿等。(5)對于術(shù)后36 h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管的患者,在術(shù)后第2天即可協(xié)助患者下床活動,每日下床活動時間應(yīng)在6 h以上,在第3天患者可自己下床活動,囑咐家屬監(jiān)督指導(dǎo)幫助患者進行下床活動,通過早期的活動預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生,促進胃腸功能的恢復(fù)。(6)術(shù)后每天給患者更換切口敷料,并密切監(jiān)測切口部位皮膚是否出現(xiàn)異?,F(xiàn)象,鼓勵患者咳嗽,預(yù)防繼發(fā)性的肺部感染,做好患者呼吸道的護理,及時吸痰,避免呼吸道的阻塞。(7)在飲食方面,術(shù)后第1天可飲少量溫水,術(shù)后3 d進流食,逐漸過渡到半流食、普食。1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、舒適度評分(于出院前采用舒適度調(diào)查問卷進行評估,分成生理舒適度和心理舒適度2個方面,總分為100分,得分越高舒適度越高)、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間以及護理滿意度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,正態(tài)分布的計量資料比較采用t或t’檢驗,偏態(tài)分布的計量資料的比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)
表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)
注:觀察組中并發(fā)癥發(fā)生4例,包括切口感染2例,尿路感染1例,其他1例;對照組并發(fā)癥發(fā)生11例,包括切口感染3例,吻合口瘺2例,尿路感染3例,其他3例
2.2 兩組患者的舒適度和護理滿意度評分比較(表2)
表2 兩組患者的舒適度、護理滿意度評分比較(分
2.3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(表3)
表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較(d)
注:1)為t’值,2)為u值
手術(shù)、圍術(shù)期診療操作給患者帶來一定創(chuàng)傷,均屬于應(yīng)激源,其會對患者造成一定的生理心理應(yīng)激反應(yīng)[3],影響患者對手術(shù)的耐受力以及患者術(shù)后的康復(fù)。例如對于結(jié)直腸癌患者,患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)、疼痛程度等均會影響到機體的應(yīng)激水平[4-5]。加強對患者圍術(shù)期的護理服務(wù)有助于患者術(shù)后的早日康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。
快速康復(fù)外科護理是近些年來興起的一種護理模式,是指用一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理優(yōu)化措施來減輕手術(shù)對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)[6],其重點強調(diào)減輕對患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激損害,要求在圍術(shù)期采取一切對患者康復(fù)有積極作用的措施[7]。對結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護理措施,從術(shù)前的心理護理、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備等著手,減輕患者的心理壓力,使患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)治療,增強患者的手術(shù)耐受力[8]。在術(shù)后的護理中,如通過飲食護理來促進患者胃腸功能的恢復(fù),通過術(shù)后早期的飲食護理來刺激胃腸道,縮短腸麻痹時間,促進腸蠕動,保護腸黏膜屏障,提高胃腸道的抗感染能力,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時,術(shù)后早期進行運動干預(yù),讓患者早期在床上運動和下床運動,這也有助于促進患者胃腸道功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、舒適度和護理滿意度等均優(yōu)于對照組,P<0.05。
快速康復(fù)外科護理措施用于結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期是安全的、有效的、可行的,有助于促進患者術(shù)后的早期康復(fù),提高患者的舒適度,提高患者的生活質(zhì)量,值得在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。
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(本文編輯 劉學(xué)英)
510650 廣州市 廣東省廣州市中山大學(xué)腫瘤防治中心
陳春燕:女,本科,護師
2016-12-15)
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.041